危重新生儿的处理识别与转运
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.血氧不稳定：判断是周期样呼吸或呼吸暂停，喂养时出现发绀（吸吮与 吞咽可能不协调或胃食管返流）。 处理： ① 如果出现呼吸暂停，需要刺激恢复，如果不能恢复，需要用面罩给氧或 应用氨茶碱，反复呼吸暂停，用CPAP。
②如果喂养时出现发绀，需要查看奶嘴是否过大，必要时暂停喂奶，改鼻
饲。
③如果胃食管返流，就要注意体位，头高30度，喂完后需要拍后背。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、
哭声弱，呻吟，提示病情危重 尿布湿、环境温度不适宜
2、喂奶困难
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时 的一半或拒奶，呛奶 • 有以下可能：早产儿（胎龄 ≤34周）、感染、颅脑疾患、 消化道畸形、代谢性疾病等。 • 生后喂养困难、进奶少：腭裂 ？ • 是否吸吮有力？ • 吸吮和吞咽是否协调 • 吸吮时肤色和氧饱和度是否改 变？
影响转运的因素
足够的人员配备和医疗设备
0 2 0 高效率的组织领导 1 0 3
转运的时间， 尤其早产儿及危重病人
0 4
是否专业的转运
有高度抢救意识 良好应变能力 强烈责任感
0 8
患儿
0 7 0 5
0 6
有效的通讯联络
转运前及转运中的急救
（转运前及转运中尽量稳定其生命体征， 极大提高转运成功率）
家属的合作
极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？
2.患儿如果出现拒乳，体温不稳定，肤色转暗，黄疸加重，体重不增，反应
差，血糖不稳定，这是需要注意是否出现院内感染。 3.如果患儿腹胀，拒乳，观察腹部体征，一般新生儿无典型的腹膜炎的体征 如压痛，反跳痛，腹肌紧张。如果患儿腹胀明显，腹壁透亮，发红，肠鸣音 少时，提示腹膜炎体征，有可能出现NEC或穿孔。
呼吸系统
频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm) 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停
循环系统
休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率 快、前胸或胫前毛细血管再 充盈时间延长(＞3秒) 心率＜100次/分或＞160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀
消化系统
喂养困难或拒乳 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物 腹泻次数多或量大、大便带血或粘液 腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、 腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样
1、哭声变化
哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式 尿布湿、环境温度不适宜
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、
正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 尿布湿、环境温度不适宜
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、 叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰 尿布湿、环境温度不适宜 哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、 尿布湿、环境温度不适宜 下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾 病的一种表现，患儿可 有意识障碍，哭声弱、 吸吮无力、拒奶、肌张 力减低，肢体活动减少 等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏 特异性，病因复杂多样
6、 皮肤的观察
※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀.
►观察皮肤黄疸出现的
时间，进展的速度， 黄疸的深度。 ►皮肤青紫：
消化道出血的可能原因 有：新生儿出血症、应 NEC、严重感染致DIC、 血液系统疾病及先天性
其它： 腹胀、 反复呕吐、血
鼻、咽喉出血吞
入。
激性溃疡、急性胃肠炎、 尿
消化道畸形。
新生儿休克
低血容 量性
窒息性
感染性
心源性
A
B
C
D
※足月儿血压小于50mmg,早产儿小于40mmHg.
极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？
A
①生理性青紫：新生儿一般
情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性 和周围性青紫 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫 血，急性出血，合并花斑， 毛细血管充盈时间延长提示
注意出血征象：产 前产时出血？脐带 出血？颅内出血？ 呕血？便血？
休克，表示病情严重。
肢体温度改变，四肢末梢凉（尤其 是膝以上、肘以上）。
转运药品
• 肾上腺素、异丙肾上腺素；
• 多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮； • 西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿； • 安定、鲁米那； • 葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡 萄糖酸钙；
复苏及呼吸治疗用品
•
喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼 吸稍有些快慢不均，时深时浅，但 不伴有皮肤青紫等现象也属正常.
9、 呼吸 异常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有 三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性/ 喘息样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮 肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
10.呕血和便血
首先应排除母血 咽入综合征和口
双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。 宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 够使母亲和孩子均得到及时有效的救 治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最 至围产中心。
理想的转运方式。 是一种最安全和便利的转运方式，能
医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相 关检查。
⑻其他：母亲糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病； 严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。 还应包括：
⑴胎粪吸入，经处理后仍有气促、发绀； ⑵枢神经系统疾病，如惊厥、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑膜炎等；
新生儿转运的基本原则
基本原则：①保暖； ②经过培训的人员担任转运工作； ③就地采取措施稳定患儿病情 (每一产房要有新生儿复苏的场所)； ④开放式暖箱及复苏囊； ⑤转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步 转运。
血压下降不是早
面色发灰、皮肤
发花。
特别注意早期休 克的表现
期的改变。
呼吸/心率改变 ，精神萎靡。 循环障碍（前臂内侧毛细血管
充盈时间延长）
如何区别生理性黄疸和病理性黄疸
生 理 性 黄 疸
病 理 性 黄 疸
7、异常姿势
角弓反张， 头后仰，下肢伸直； 头持续转向一侧； 四肢极度屈曲，两手紧握在最前方； 肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内 旋或外旋； 观察小儿肢体姿势时，要特别注意左右是否 不对称。
了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐 、抗生素的使用。
要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别 还需母亲血。
联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。
转运前要对下列状态作出判断
• 1、心血管功能： ①有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。 ②皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？ 采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常， 予相应药物治疗。 2、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在 缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整 呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。 3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。 ① 低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2， ②低钠血症应逐渐纠正。 5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血 培养，并开始抗生素治疗。 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 血？如有惊厥注射苯巴比妥。 7、有无外科疾患。
► 肢体平置在场面，上肢 肩关节、肘关节、腕关节 及下肢的髋关节、膝关节、 踝关节均能同时接触床面， 似青蛙状姿势；
8、惊厥
新生儿惊厥与婴 幼儿、年长儿表 要判断是否为惊 厥，首先应排除 新生儿生理性的 颤抖及非惊厥性 的呼吸暂停
B A
现不同，以局灶
性、轻微型发作 多见，而典型的 强直性、阵挛性 发作较少见.
情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。
转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊 检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期 和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。
转运的具体方法
准备阶段
患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受 、到达大致时间。
消化道畸形
生后不久口吐泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？ 食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要 • 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严 重感染、硬肿症等可能 • 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停 • 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室
院内转运与医院间转运一样，需准备所有转运所需设 备、仪器及抢救药品，危重新生儿出生后或进行科室间检 查时先进行初步稳定，如血糖、血压等，放入装备齐全且 预热好的暖箱，由新生儿科医生和护士亲自护送，最大限 度地保证高危儿的安全。
新生儿转运的指征
⑴早产儿：BW＜2000g或胎龄＜34周； ⑵呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺 氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 ⑶循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 ⑷窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠 正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 ⑸外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 ⑹产伤； ⑺先天性心脏病；
神经系统
反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动 或强直，类似骑车或划船样动作， 角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反 复运动等， 四肢无自主运动，原始反射消失， 肌张力减弱
通讯联络
• 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专 人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 • • • 接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳 定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病
新生儿危重症的识别与转运
新生儿科
►危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿 免疫 功能尚不 完善， 病 情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医 患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重 新生儿 的危象, 是 保障患 儿得到及时治疗， 防止 病情 恶化的关键 。
准确
快捷
有效
有序
危重新生儿即刻处理
※新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即 转往上级有条件的医院治疗.
转运的重要性
建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内 所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。 高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、 节约和便利的新生儿转运方法，
• 吸痰管、输氧管道 • 复苏囊（带压力表）、不同型号面罩 • 呼吸机管道
其他用品
注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。
新生儿危重症表现
极端负责的精神
耐心细致观察病情 把握最佳抢救时机
ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合
人员配备
• 一般医生和护士各一名，明确所 担负的责任，具有独立工作的能 力。
需掌握的技术
• 气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术；
•
• • • • • • •
建立周围静脉通路；
胸腔穿刺排气和引流； 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒； 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。 外科有关问题的处理。 熟悉急诊用药的剂量和方法。 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的 技术操作。 转运人员应实行24小时值班制
源自文库
但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因 而新生儿转运仍然必要。
NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。
新生儿转运概念
双程转运能有计划、有组织地将基 层医院与NICU建立关系，在NICU指 导及参与下，将基层医院的高危新 生儿经就地抢救，病情稳定后转入 NICU，能有效降低病死率及致残率。 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。
②如果喂养时出现发绀，需要查看奶嘴是否过大，必要时暂停喂奶，改鼻
饲。
③如果胃食管返流，就要注意体位，头高30度，喂完后需要拍后背。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、
哭声弱，呻吟，提示病情危重 尿布湿、环境温度不适宜
2、喂奶困难
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时 的一半或拒奶，呛奶 • 有以下可能：早产儿（胎龄 ≤34周）、感染、颅脑疾患、 消化道畸形、代谢性疾病等。 • 生后喂养困难、进奶少：腭裂 ？ • 是否吸吮有力？ • 吸吮和吞咽是否协调 • 吸吮时肤色和氧饱和度是否改 变？
影响转运的因素
足够的人员配备和医疗设备
0 2 0 高效率的组织领导 1 0 3
转运的时间， 尤其早产儿及危重病人
0 4
是否专业的转运
有高度抢救意识 良好应变能力 强烈责任感
0 8
患儿
0 7 0 5
0 6
有效的通讯联络
转运前及转运中的急救
（转运前及转运中尽量稳定其生命体征， 极大提高转运成功率）
家属的合作
极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？
2.患儿如果出现拒乳，体温不稳定，肤色转暗，黄疸加重，体重不增，反应
差，血糖不稳定，这是需要注意是否出现院内感染。 3.如果患儿腹胀，拒乳，观察腹部体征，一般新生儿无典型的腹膜炎的体征 如压痛，反跳痛，腹肌紧张。如果患儿腹胀明显，腹壁透亮，发红，肠鸣音 少时，提示腹膜炎体征，有可能出现NEC或穿孔。
呼吸系统
频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm) 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停
循环系统
休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率 快、前胸或胫前毛细血管再 充盈时间延长(＞3秒) 心率＜100次/分或＞160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀
消化系统
喂养困难或拒乳 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物 腹泻次数多或量大、大便带血或粘液 腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、 腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样
1、哭声变化
哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式 尿布湿、环境温度不适宜
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、
正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 尿布湿、环境温度不适宜
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、 叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰 尿布湿、环境温度不适宜 哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、 尿布湿、环境温度不适宜 下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾 病的一种表现，患儿可 有意识障碍，哭声弱、 吸吮无力、拒奶、肌张 力减低，肢体活动减少 等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏 特异性，病因复杂多样
6、 皮肤的观察
※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀.
►观察皮肤黄疸出现的
时间，进展的速度， 黄疸的深度。 ►皮肤青紫：
消化道出血的可能原因 有：新生儿出血症、应 NEC、严重感染致DIC、 血液系统疾病及先天性
其它： 腹胀、 反复呕吐、血
鼻、咽喉出血吞
入。
激性溃疡、急性胃肠炎、 尿
消化道畸形。
新生儿休克
低血容 量性
窒息性
感染性
心源性
A
B
C
D
※足月儿血压小于50mmg,早产儿小于40mmHg.
极低出生体重儿
对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？
A
①生理性青紫：新生儿一般
情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性 和周围性青紫 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫 血，急性出血，合并花斑， 毛细血管充盈时间延长提示
注意出血征象：产 前产时出血？脐带 出血？颅内出血？ 呕血？便血？
休克，表示病情严重。
肢体温度改变，四肢末梢凉（尤其 是膝以上、肘以上）。
转运药品
• 肾上腺素、异丙肾上腺素；
• 多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮； • 西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿； • 安定、鲁米那； • 葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡 萄糖酸钙；
复苏及呼吸治疗用品
•
喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼 吸稍有些快慢不均，时深时浅，但 不伴有皮肤青紫等现象也属正常.
9、 呼吸 异常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有 三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性/ 喘息样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮 肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
10.呕血和便血
首先应排除母血 咽入综合征和口
双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。 宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 够使母亲和孩子均得到及时有效的救 治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最 至围产中心。
理想的转运方式。 是一种最安全和便利的转运方式，能
医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相 关检查。
⑻其他：母亲糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病； 严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。 还应包括：
⑴胎粪吸入，经处理后仍有气促、发绀； ⑵枢神经系统疾病，如惊厥、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑膜炎等；
新生儿转运的基本原则
基本原则：①保暖； ②经过培训的人员担任转运工作； ③就地采取措施稳定患儿病情 (每一产房要有新生儿复苏的场所)； ④开放式暖箱及复苏囊； ⑤转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步 转运。
血压下降不是早
面色发灰、皮肤
发花。
特别注意早期休 克的表现
期的改变。
呼吸/心率改变 ，精神萎靡。 循环障碍（前臂内侧毛细血管
充盈时间延长）
如何区别生理性黄疸和病理性黄疸
生 理 性 黄 疸
病 理 性 黄 疸
7、异常姿势
角弓反张， 头后仰，下肢伸直； 头持续转向一侧； 四肢极度屈曲，两手紧握在最前方； 肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内 旋或外旋； 观察小儿肢体姿势时，要特别注意左右是否 不对称。
了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐 、抗生素的使用。
要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别 还需母亲血。
联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。
转运前要对下列状态作出判断
• 1、心血管功能： ①有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。 ②皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？ 采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常， 予相应药物治疗。 2、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在 缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整 呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。 3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。 ① 低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2， ②低钠血症应逐渐纠正。 5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血 培养，并开始抗生素治疗。 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 血？如有惊厥注射苯巴比妥。 7、有无外科疾患。
► 肢体平置在场面，上肢 肩关节、肘关节、腕关节 及下肢的髋关节、膝关节、 踝关节均能同时接触床面， 似青蛙状姿势；
8、惊厥
新生儿惊厥与婴 幼儿、年长儿表 要判断是否为惊 厥，首先应排除 新生儿生理性的 颤抖及非惊厥性 的呼吸暂停
B A
现不同，以局灶
性、轻微型发作 多见，而典型的 强直性、阵挛性 发作较少见.
情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。
转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊 检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期 和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。
转运的具体方法
准备阶段
患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受 、到达大致时间。
消化道畸形
生后不久口吐泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？ 食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要 • 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严 重感染、硬肿症等可能 • 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停 • 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室
院内转运与医院间转运一样，需准备所有转运所需设 备、仪器及抢救药品，危重新生儿出生后或进行科室间检 查时先进行初步稳定，如血糖、血压等，放入装备齐全且 预热好的暖箱，由新生儿科医生和护士亲自护送，最大限 度地保证高危儿的安全。
新生儿转运的指征
⑴早产儿：BW＜2000g或胎龄＜34周； ⑵呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺 氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 ⑶循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 ⑷窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠 正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 ⑸外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 ⑹产伤； ⑺先天性心脏病；
神经系统
反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动 或强直，类似骑车或划船样动作， 角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反 复运动等， 四肢无自主运动，原始反射消失， 肌张力减弱
通讯联络
• 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专 人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 • • • 接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳 定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病
新生儿危重症的识别与转运
新生儿科
►危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿 免疫 功能尚不 完善， 病 情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医 患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重 新生儿 的危象, 是 保障患 儿得到及时治疗， 防止 病情 恶化的关键 。
准确
快捷
有效
有序
危重新生儿即刻处理
※新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即 转往上级有条件的医院治疗.
转运的重要性
建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内 所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。 高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、 节约和便利的新生儿转运方法，
• 吸痰管、输氧管道 • 复苏囊（带压力表）、不同型号面罩 • 呼吸机管道
其他用品
注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。
新生儿危重症表现
极端负责的精神
耐心细致观察病情 把握最佳抢救时机
ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合
人员配备
• 一般医生和护士各一名，明确所 担负的责任，具有独立工作的能 力。
需掌握的技术
• 气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术；
•
• • • • • • •
建立周围静脉通路；
胸腔穿刺排气和引流； 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒； 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。 外科有关问题的处理。 熟悉急诊用药的剂量和方法。 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的 技术操作。 转运人员应实行24小时值班制
源自文库
但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因 而新生儿转运仍然必要。
NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。
新生儿转运概念
双程转运能有计划、有组织地将基 层医院与NICU建立关系，在NICU指 导及参与下，将基层医院的高危新 生儿经就地抢救，病情稳定后转入 NICU，能有效降低病死率及致残率。 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。