CVVH治疗剂量计算及选择

CVVH液体清除机制—超滤
超滤
在跨膜压(TMP)作用下，溶剂从压力高的 一侧向压力低的一侧移动 在同一滤器下，TMP越高，超滤的溶剂就 越多，溶质的清除也就随之增加
CVVH治疗评价指标
治疗剂量：指CRRT过程中净 化血液的总量，但实际应用中无 法计量。临床上只能按超滤率给 予处方。 超滤率: 单位时间内通过超滤 作用清除的血浆中的溶剂量 单位： ml/(kg·h) 超滤率 是单位时间内血流速 度进– 血流速度出 超滤率 = 滤器膜超滤系数*滤 器面积*TMP
滤器内容易凝血 需要充分的抗凝 出血并发症增加
CVVH前稀释超滤率计算
基本条件
体重75kg，HCT30% 血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h，前稀释 每小时脱水100ml
计算
血浆流量=血流速度*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h 前稀释对血流速度的稀释分数A =血浆流量/(血浆流量+置换液速度 /60) A=105/(105+2000/60) 超滤率=A*(置换液速度+每小时脱水)/体重 超滤率=A*(2000+100)/75=21.3 ml/(kg·h)
CVVH前后稀释的比较
前后稀释的结合会起到较好的效果
病例分析2
病史
多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解急 性肾衰，HCT0.3
治疗方案
CVVH前后稀释 血流量150ml/h 前稀释1500ml，后稀释1500ml 每小时脱水100ml 要达到超滤率40 ml/(kg·h)，前后稀释应如何 分配?
CVVH模式前+后稀释超滤率计算
CVVH模式前+后稀释滤过分数计算
滤过分数：单位时间内从流经滤器的血浆中清除 的液体量占血浆流量的百分数 滤过分数=(后稀释置换液速度+实际脱水速度)/[ 血流速度BFR*60*(1-HCT)]
CVVH治疗剂量计算及选择
血液净化科
济宁医学院附属医院
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目录
CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算
CVVH时治疗剂量选择
肾小球滤过的基本原理
肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min
CVVH的基本原理
A
V
ຫໍສະໝຸດ Baidu
滤出液
CVVH溶质清除机制—对流作用
病例分析1
病史
老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源 性肺水肿合并急性肾衰
CRRT治疗条件
后稀释CVVH，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度100ml/h，血 流速150ml/min，HCT30%
问题
1.要使超滤率达到URF35 ml/(kg·h)剂量需将置换液速度增加到多少？ 此时的滤过分数是多少？ 2.后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？
CVVH后稀释超滤率计算
基本条件
体重75kg，HCT30% 血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h 每小时脱水100ml
计算要使超滤率达到35 ml/(kg·h)需将置换液速度调到多 少
超滤率=（置换液速度+实际脱水速度）/体重 35=（X+100）/75 (X+100)/75=35 X=2525ml
溶质随液体移动----“溶剂拖移”
CVVH溶质清除机制—对流作用
对流
液体从半透膜压力高的一 侧流向压力低的一侧，溶 质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方 式 血液滤过的溶质主要清除 机制 受滤过膜面积、跨膜压、 筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质
CVVH前稀释滤过分数的计算
血浆中每小时从滤器中滤出的液体为超滤率*体重 前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用 置换液经滤去后留在血液中的液体 2000-(2100-超滤率*体重) 实际每小时从血浆中滤出的液体量 超滤率*体重-[2000-(2100-超滤率*体重)]=100ml 仅为每小时实际脱水量 滤过分数=每小时实际脱水量/[血流速度*60*(1-HCT)] 滤过分数=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016
后稀释CVVH模式，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度100ml/h， 血流速150ml/min，HCT30%。
问题
超滤率和滤过分数是多少？
CVVH后稀释超滤率计算
基本条件
体重75kg，HCT30% 血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h 每小时脱水100ml
CVVH治疗评价指标
滤过分数
数 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分 滤过分数= 超滤速率 / 血浆流量 超滤速率 (ml/h) = 每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量 血浆流量 (ml/h) = 每小时流经滤器的血浆量 血液流量增加=滤过分数下降 滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)
基于血浆的滤过分数< 30%基于血浆的滤过
分数< 30%
CVVH基本概念
前稀释
置换液在滤器前与 血液混合进入滤器
后稀释
置换液在滤器后与 血液混合进入病人 体内
病例分析1
病史
老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源 性肺水肿合并急性肾衰
CRRT治疗条件
计算
超滤率=（置换液速度+实际脱水速度）/体重 超滤率=（2000+100)/75 =2100/75 =28 ml/(kg·h)
CVVH后稀释滤过分数计算
基于血浆的滤过分数计算
滤过分数=（置换液速度+实际脱水速度） /[血流速度.(1-HCT).60] 滤过分数=(2000+100)/[150.(1-0.3).60] =2100/(150.0.7.60) =0.33
CVVH后稀释滤过分数计算
将超滤率提高到35 ml/(kg·h)时的滤过分数计算 滤过分数=（置换液速度+实际脱水速度）/[血流速 度*(1-HCT)*60] 滤过分数=(2525+100)/[150*(1-0.3)*60] =2625/(150*0.7*60) =0.42＞0.3
CVVH后稀释局限性