颅脑损伤的院前急救处理

轻型: (1)Gcs13-15分



(2)昏迷时间0-1/2小时 (3)有轻度的头痛，头晕等自觉 症状 (4)神经系统和脑脊液检查无 明显改变 （5）CT检查无特殊发现
此型主要是单纯脑震荡
，有/无
颅骨骨折
中型： （1）Gcs9-12分
Βιβλιοθήκη Baidu

（2）昏迷在12小时以内 （3）有轻度的神经系统阳性 体征 （4）体温、呼吸、脉搏、血 压有轻度改变
此类主要是轻度脑挫裂伤
重型： （1）Gcs6-8


（2）深昏迷，昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重 或出现再昏迷 （3）有明显的神经系统阳 性体征 （4）体温、呼吸、脉搏、 血压有显著改变
此类主要有广泛颅骨骨折，广泛
脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血
特重型： （1）Gcs3-5分
抢救：最初诊治重点是呼吸与循环复苏和支持， 即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关紧要。 如诊治稍有延迟，失去诊治时机，脑部已发生缺血 缺氧性损害，很可能导致不可逆的或永久性伤害， 可因此导致预后不良甚至发生早期死亡。急救时侧 重下列几点： 1、对有上述危象的病人，应迅速将患者送往有条件 的医院。 2、对呼吸不畅、呼吸困难者，保持呼吸道通畅。 3、血胸气胸引起肺受压，呼吸急促困难者，立即做 胸腔闭式引流。 4、急救设施：包括急救人员与必要器械和药品。


（二）作必要的辅助检查
1、颅骨X线平片。 2、CT颅脑扫描。


（三）危急情况的紧急处理
1、头部和其他部位伤口的活动性出血，立即止血处 理。 2、对呼吸不畅者立即吸痰，并应考虑立即做气管插 管或气管切开。 3、对出现循环障碍、低血压、休克者，迅速抗休克 治疗。


（四）初步诊断
1、颅脑损伤的类型及程度。 2、合并伤情况及有无休克。 3、确认有无紧急手术指征，包括颅脑损伤及合并伤 两个方面。



（六）神经外科专科处理。
送入神经外科病房并由专科医生进行医治。
急救中心、接诊医院初期处理


（一）初步检查并记录以下内容
1、受伤时间、伤因与经过。 2、头部伤情，包括五官情况、瞳孔大小与光反应。 3、呼吸、脉搏、血压。 4、颌面与颈部有无伤情。 5、周身及神经系统简要检查。 6、意识状况与昏迷程度，做Gcs初步计分。 7、颅外其他部位有无合并伤。尤其是颈部伤、胸腹部 脏器伤和脊柱、骨盆、股骨骨折、膀胱与尿道伤等。 8、大小便状况。
颅脑损伤的院前急 救处理
定义:颅脑损伤是因外力作用于头 部所引起的一种常见的损伤,颅伤包 括：头皮擦伤、头皮挫伤、头皮撕 脱伤、各类颅骨骨折、颅底骨折等； 脑损伤包括：脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿、弥散性轴索损伤、脑干 损伤等。

分类：按脑组织是否与外界
相通，硬脑膜是否破损分为：开 放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤， 我国神经外科界按伤情轻重分为： 轻型、中型、重型和特重型。


（五）处理
1、首先明确有无颅脑损伤紧急手术指征。下列情况 需要手术： （1）颅内血肿幕上大于30毫升，幕下大于10毫升， 中线移位大于5毫米。 （2）脑疝形成。 （3）开放性颅脑损伤，脑组织膨出，大量脑脊液漏 出者。
2、合并伤的手术指征 请相关科室会诊，协同处理。 3、转诊
（2）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大 脑强直或伴有其他部位严重的脏器伤、 休克等 （3）伤后已有明显脑疝，包括双瞳散大， 生命体征严重紊乱或呼吸停止
现场急救处理
初步检查： （1）头部伤情：如头皮血肿、裂伤及伤口 有无活动性出血、脑脊液漏和组织溢出，立即用 裹伤包包扎伤口，压迫止血。 （2）呼吸状况：查看有无发绀、呼吸急促， 缺氧 征象以及暂时呼吸停止、窒息。 （3）脉搏与血压：是否有脉搏细速、低血压 ，休 克征象。 （4）其他部位有无伤情，特别是严重合并伤影响 生命者。