肿瘤放疗学总结分析

小结

1 概述：

⑴近距离治疗的定义、特征；

近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。

2、基本特征

1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。

2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。

⑵分类：

①按放射源的置入方式：

手工

手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。

后装技术

后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。

②按放射源的剂量率；

6、近距离放疗按剂量率大小划分

●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h

●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h

●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h

③按治疗方式

3、近距离放疗的照射方式

●腔内治疗

●管内治疗

●组织间插植治疗

●术中插植治疗

●表面敷贴治疗

⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点

一、近距离放疗的物理量和单位制

●放射源的活度(activity，A) ：

放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。

放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒

在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci

●密封源的外观活度A app：

在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。

●放射性核素的质：

放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。

如：钴Co-60的半衰期=5.24年，γ辐射线平均能量为1.25MeV;

铱Ir-192的半衰期=74.2天，γ辐射线平均能量为0.38MeV;

●照射量常数Г:

在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯γ射线的量。

●吸收剂量D:

吸收剂量的定义为d E/d m的商，d E为电离辐射在质量为d m的介质中沉积的平均能量。SI单位为戈瑞（Gy）。

二、剂量计算

距源r处吸收剂量：

D=A×f ×Г×(1/r2 ) ×φ×T

其中：A：源的外观活度（mCi)

f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1)

Г: 照射常数

φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数

T：组织散射与衰减因子

2 近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算

⑴放射强度的表示方法。

⑵放射源周围的剂量分布。

⑶源的空间剂量分布；

⑷水中与空气中剂量转换。

3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术

⑴腔内治疗剂量学

①斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点；

各系统的主要特点比较

系统放射源强度治疗时间几何设置示意图

斯德哥Ra-226 高较短宫腔: 串接

尔摩(140mgRa) (1天) 阴道: 平或弯曲

巴黎Ra-226 低较长宫腔: 串接

(60 mgRa) (2天) 阴道:3个独立

源

曼彻斯特Ra-226 中长宫腔:串接

(伦琴) (3天) 阴道:2个卵形源

A-B点系统

②ICRU规定

除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(d l)、宽(d w)、高(dh) 确定.

定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)

⑶插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。

●布源规则：

等距封装在塑管中的串源(ribbon) 均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。

●若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植，

●若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植

●基准剂量点(basal dose points) 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源(针管) 之间剂量最低的位置，基准剂量(Basal Dose) 是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85 BD

⑷管内治疗剂量学：参考点的选择。

腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。

例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。

⑸施治技术：

腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗

4．近距离放疗临床剂量学步骤

1. 疗前准备、施用器置放及护理措施；

2. 靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建；

3. 剂量参考点的设置；

4. 计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理，显示剂量分布；

5. 出源照射治疗；

6. 治疗结束后，取出施用器。

⑵放射源的定位方法：正交定位技术、立体平移定位技术、立体变角定位技术

小结

1. 放射治疗的基本目标

提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。

2. 限制肿瘤剂量提高的原因:

1. 不能获得靶区和重要器官详细的三维信息;

2. 较难或很少计算OAR及兴趣器官与组织的剂量分布的细节;

3. 常规治疗只限于共面设计，较难实施非共面射野的照射;

4. 缺乏计划评估手段;

5. 整个治疗过程病人体位不能保证精确重复,

6. 缺乏治疗验证措施，治疗误差较大。

3. 精确放疗的实现及含义

精确定位；精确设计；精确照射：

精确定位：采用CT或MRI立体定向、三维重建的定位方法

精确设计：采用三维计算、三维显示,三维适形调强逆向设计的方法

精确照射：采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射的方法

４. 什么是适形放疗？

适形放疗（3 dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）是一种技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）形状一致。

５. 3DCRT剂量分布特点：

（1）高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致；

（2）靶区内的剂量分布符合预定要求。

６. 立体定向适形调强放疗技术对设备的要求：

（1）基本设备

1. 直线加速器

2. 模拟定位机

3. CT或MRI

4. 模室设备

（2）专业设备

1. 三维治疗计划系统（3DTPS)

2. 定位装置

3. 治疗摆位装置

4. 限束装置（准直

筒、MLC等）5. 体位固定装置 6. 验证装置

７. 适形放疗基本流程图