胆道系统疾病的超声诊断_9ppt课件

胆囊癌
间接征象 大部分（80％）可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内
转移灶
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胆囊良性腺瘤
胆囊形态和大小基本正常。 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，
胆囊结石
典型： 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时，结石回声团依重力方向移动
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胆囊结石
不典型：
胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁结石-声影(WES)三合征。
泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积 较厚性团块，可移动，有声影。
胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团， 不移动。
胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑， 形成慧星尾征。
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基底较宽。 好发于颈部和底部。 平均体积较大，多小于15mm。 无声影，不移动。
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胆囊增生性疾病
种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生 征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。
胆囊癌
直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型
和实块型
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急性胆囊炎
胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义， >4cm。
囊壁弥漫性增厚，>3mm，可清晰显示三层 结构，呈“双边影”。
胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈 云雾状。
超声墨菲征阳性
常伴胆囊结石回声
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肝外胆管：包括肝总管和胆总管。
肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上 段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十 二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段和十二指肠壁内段。
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胆道系统疾病的超声诊断
复旦大学附属中山医院超声科
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胆道系统超声解剖
胆囊：
梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体 和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。
慢性胆囊炎
➢轻型时无明显特征。 ➢胆囊壁弥漫性增厚，>3mm。 ➢胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。 ➢常伴结石强回声团及声影。 ➢少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形
光带。合并结石时出现“ WES”征。
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胆道疾病超声探测方法
准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物， 清晨空腹。
体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位 或站位。
途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下 纵切。
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胆囊形态、大小正常。 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。 常多发、体积较小，小于1cm。 无声影。
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胆管结石
管腔内见形态稳定的强光团 后方伴声影 结石近端胆管扩张 不随体位改变而移动 肝内胆管壁回声增强、粗糙
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胆道疾病超声探测方法
准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物， 清晨空腹。
体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位 或站位。
途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下 纵切。
正常声像图
胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁 呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。 胆囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。
肝内胆管：始终与门静脉伴行，内径<2mm。
胆外胆管：上段与门脉伴行，内径小于门 静脉的1/3；下段与下腔静脉伴行，内径不 超过 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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