妇产科小讲课
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1+级：肌张力轻度增加:在关节活动 后50%范围内出现突然卡住，然后在 关节活动范围后50%均呈现最小阻 力。
2级：肌张力较明显地增加:通过关节 活动范围的大部分时，肌张力均较明 显地增加，但受累部分仍能较容易地 被移动。
3级：肌张力严重增加:被动活动困 难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸 时呈现僵直状态，不能活动。
LOGO
心有猛 虎，
8-2 肌力与肌张力分级
0级 完全瘫痪，不能作任 何自由运动。
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移 动。
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸
收力，能抬离床面。
VS
Ⅳ级 肢体能做对抗外界
阻力的运动。
Ⅴ级 肌力正常，运肌张力略微增加:受累部分被 动屈伸时,在关节活动范围之末时呈 现最小的阻力,或出现突然卡住和突 然释放。
8-4
硬膜外引流管护理
1.行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止 脑脊液倒流逆行造成颅内感染。
2.保持敷料整洁，观察局部有无脑脊液或血液渗出。脑室 引流管需要高出侧脑室平面10-15厘米，严格按要求合理 悬挂。
3.保持引流管通畅，引流速度不易过快过多，引流量以每 天不超过500毫升为宜。
力，伴言语不清，无抽搐、意识丧失、大小便失禁，急诊 入我院，行头颅CT示：右侧大面积脑梗塞，中线稍偏移。 以“脑卒中”收入我科。 既往史：3年前因“脑梗塞”于我院住院治疗（具体不详）， 好转出院，遗留有左侧肢体轻度偏瘫。
2
体格检查
T：37℃ P90次/min R20次/min BP140\90mmHg
预
护
期
理
目
措
标
施
E1：气管切开，”T“管吸氧 E2：体温恢复正常 E3：无严重感染发生 E4：生理需求得到满足
效 果 评 价
P1：清理呼吸道无 效
P2：发热 P3：潜在并发症： 感染
P4：自理能力缺陷
O1：使用呼吸机，做好气道及痰液管理 O2：严格无菌操作，做好管道护理及管理，遵医嘱 使用抗生素
O3：严格手卫生、无菌技术，及时更换污染敷料 O4：护士代替完成所有生理需求
1.专科查体：神志模糊，言语欠佳，精神差，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔4mm，光反射迟钝，眼球运动不配合， 眼震（—），伸舌不配合，右侧肢体肌力5级，左侧肢体 肌力0级，左侧肌张力增高，右侧肌张力正常，双侧膝反 射对称，双侧痛觉检查对称，左侧病理征（+），右侧病 理征（—）。
2.其他：全身皮肤粘膜、腹部、脊柱四肢、肛门、颈部、 胸部及外生殖器均无异常。
4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后 1-2天可略有血性。
5.严格的无菌操作。
6.合理约束，保证管路安全，每日评估管理情况。
8-4
we need time
康复指导口诀
上肢主伸肌 下肢主屈肌 先大关节 后小关节 自健至患侧 幅度小至大 时间短至长 循序渐进
思考题
如何提高神经科颅脑手术后患者的护理质 量？
弹力袜，开展康复治疗，间断强直，加用鲁米那、卡 马西平控制。
2016-01-07
2016-01-07 昏迷状，刺痛右侧肢体定位，左侧肢体屈曲反 射，间断脱机，偶见肢强直，复查CT，拔除硬膜外引流管。
6
病情进展
2016-01-08
昏迷状，停用丙戊酸钠泵入，行气管切开。
2016-01-09 意识模糊，痰液稀薄易于清理，刺激呛咳可，
38
37.8
37.7
37.5
37.5
37.5
37
37
37
36.5
36 1月4日
1月5日
1月6日
1月7日
1月8日
1月9日
1月10日
1月11日
1月12日
硬膜外引流管引流量
6
引流量
10 30
200 1月5日 1月6日 1月7日
7
P-I-O-E步骤
P-I-O-E步 骤：
护 理 诊 断
I1：患者自主呼吸良好 I2：体温正常 I3：无感染发生 I4：生理需求得到满足
3
入院诊断
1.大面积脑梗塞 2.脑卒中 3.高血压
4
诊断依据
脑梗塞？
脑卒中？
脑出血？
突发左侧肢体无力办言语不清7+小时 查体不配合，左侧肢体肌力丧失，右侧正常，双侧瞳孔不等
大（左侧4mm，右侧3mm） 急诊头颅CT示：右侧大面积脑梗塞，中线稍便移
•注意：如何区别三种可疑诊断？？
5
诊疗计划
2016-01-04 2：00患者因突发左侧肢体无力伴言语不清 7+小时由急诊科转入ICU。
脑梗塞主要临床症状
B
脑神经 症状
A
主观症状
C
躯干症状
双眼向病灶侧凝视、 中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹，如 饮水呛咳和吞咽困难
。
头痛、头昏、头晕、眩晕、 恶心、呕吐、运动性和（或 ）感觉性失语甚至昏迷，是
患者就诊的初因。
肢体偏瘫或轻度偏瘫 、偏身感觉减退、步 态不稳、肢体无力、 大小便失禁等。是患 者急就诊的主要原因
8-3
气管切开术
用物准备
神经重症患者常用支持手段
解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常 下呼吸道分泌物潴留
无菌手套2-4双 气切包 一次性气切导管 碘伏 负压吸引装置 探头灯 清洁剪刀 垫肩枕 5ml注射器 利多卡因 遵医嘱按需准备芬太尼 或丙泊酚
术中严密
观察生命 体征
术后做好气 切护理
肌力
肌力是指肌肉收缩的力量， 是人的机体或机体的某一部 分肌肉工作（收缩或舒展） 时克服内外阻力的能力。
肌张力
肌肉静止松弛状态下的紧张 度称为肌张力。肌张力是维 持身本各种姿势以及正常运 动的基础，并表现为多种形 式。说的通俗点，肌张力高 的时候肢体发僵，很紧，甚 至肢体像一根棍。肌张力低 的时候，肢体很松，你会觉 得检查的时候没有任何抵 抗。
6
病情进展
2016-01-04 意识障碍加深，呕吐300ml，12：00行右侧额颞枕
顶去骨瓣+右侧颞极切除内外减压术，术后加用抗炎、 防癫治疗（丙戊酸钠），甘露醇脱水治疗。术后双侧
瞳孔等大3mm，迟钝。
2016-01-05 昏迷状，开始胃肠营养（5%GS），修改呼吸机模式
为PSV。
2016-01-06 昏迷状，痰液粘稠，不易清除，加强肠内营养，加用
诊疗计划：1.医嘱病危，予重症监护，面罩吸氧，必要时 气管插管，持续心电监护，维持呼吸循环稳定；
2.持续ABP监测，根据患者血压调整出入量及血管活性药 物剂量；
3.调控血压、血糖，根据专科意见脱水降低颅内压，营养 脑神经、防癫等治疗，积极抑酸、化痰、维持内环境稳定 等处理；
4.与患者家属沟通病情，完善相关辅助检查，积极抢救病 人，观察病情变化。
病因
血栓
栓塞
1.动脉硬化症 2.动脉炎 3.高血压 4.血液病 5.机械压迫
心源性 发 生在心脏病的基础上 ，由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入 颅发生脑栓塞。诸如 风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏 肿瘤、心脏手术等。
非心 源性 气栓塞、 长骨骨折时的脂 肪栓塞、肺静脉 栓塞、脑静脉栓
塞等。
脑梗塞
LOGO
名符其实的脑血管意外“二把手”
脑梗塞
脑出血
脑出血
脑梗塞疾病全程学习
基础理论 病例导入 P-I-O-E步骤 知识补充 思考题？
脑梗塞定义
脑梗死：是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙 性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血 液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部 供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区 的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有 相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功 能缺失的症候。
。
脑梗塞的处理原则
溶栓治疗
内科改善 脑循环
外科手术 减压治疗
抗凝治疗
注意：脑梗塞动态进展，在内科处理病 情仍继续发展则选择外科手段。
1
病史简介
个人史：患者罗宁才，男，已婚，41y。 主诉：因突发左侧肢体无力伴语言不清7+小时于2016-01-
04 10:01入院。 现病史：入院前7+小时，患者无明显诱因突发左侧肢体无
2016-01-10 2016-01-11
意识模糊，可自主咳痰。 意识模糊，自主咳痰。
2016-01-12 意识模糊，简单遵嘱，转神经专科继续治疗。
血糖与血气分析
血糖：6-10mmol\L。 动脉血气分析：可，血清钾在正常范围外轻微波动，遵嘱对
症处理。
体温走势图
6
体温
39
38.5
38.4
38.3 38.1
8
补充问题学习
脑卒中“家族谱”
8-1
脑卒中
缺血性脑卒中（脑中 风）
脑梗塞？ TIA？
脑血栓？
即“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突 然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病
出血性脑卒中
脑出血？ 脑溢血？ 蛛网膜下腔出血？
8-2
肌力与肌张力定义
2级：肌张力较明显地增加:通过关节 活动范围的大部分时，肌张力均较明 显地增加，但受累部分仍能较容易地 被移动。
3级：肌张力严重增加:被动活动困 难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸 时呈现僵直状态，不能活动。
LOGO
心有猛 虎，
8-2 肌力与肌张力分级
0级 完全瘫痪，不能作任 何自由运动。
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移 动。
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸
收力，能抬离床面。
VS
Ⅳ级 肢体能做对抗外界
阻力的运动。
Ⅴ级 肌力正常，运肌张力略微增加:受累部分被 动屈伸时,在关节活动范围之末时呈 现最小的阻力,或出现突然卡住和突 然释放。
8-4
硬膜外引流管护理
1.行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止 脑脊液倒流逆行造成颅内感染。
2.保持敷料整洁，观察局部有无脑脊液或血液渗出。脑室 引流管需要高出侧脑室平面10-15厘米，严格按要求合理 悬挂。
3.保持引流管通畅，引流速度不易过快过多，引流量以每 天不超过500毫升为宜。
力，伴言语不清，无抽搐、意识丧失、大小便失禁，急诊 入我院，行头颅CT示：右侧大面积脑梗塞，中线稍偏移。 以“脑卒中”收入我科。 既往史：3年前因“脑梗塞”于我院住院治疗（具体不详）， 好转出院，遗留有左侧肢体轻度偏瘫。
2
体格检查
T：37℃ P90次/min R20次/min BP140\90mmHg
预
护
期
理
目
措
标
施
E1：气管切开，”T“管吸氧 E2：体温恢复正常 E3：无严重感染发生 E4：生理需求得到满足
效 果 评 价
P1：清理呼吸道无 效
P2：发热 P3：潜在并发症： 感染
P4：自理能力缺陷
O1：使用呼吸机，做好气道及痰液管理 O2：严格无菌操作，做好管道护理及管理，遵医嘱 使用抗生素
O3：严格手卫生、无菌技术，及时更换污染敷料 O4：护士代替完成所有生理需求
1.专科查体：神志模糊，言语欠佳，精神差，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔4mm，光反射迟钝，眼球运动不配合， 眼震（—），伸舌不配合，右侧肢体肌力5级，左侧肢体 肌力0级，左侧肌张力增高，右侧肌张力正常，双侧膝反 射对称，双侧痛觉检查对称，左侧病理征（+），右侧病 理征（—）。
2.其他：全身皮肤粘膜、腹部、脊柱四肢、肛门、颈部、 胸部及外生殖器均无异常。
4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后 1-2天可略有血性。
5.严格的无菌操作。
6.合理约束，保证管路安全，每日评估管理情况。
8-4
we need time
康复指导口诀
上肢主伸肌 下肢主屈肌 先大关节 后小关节 自健至患侧 幅度小至大 时间短至长 循序渐进
思考题
如何提高神经科颅脑手术后患者的护理质 量？
弹力袜，开展康复治疗，间断强直，加用鲁米那、卡 马西平控制。
2016-01-07
2016-01-07 昏迷状，刺痛右侧肢体定位，左侧肢体屈曲反 射，间断脱机，偶见肢强直，复查CT，拔除硬膜外引流管。
6
病情进展
2016-01-08
昏迷状，停用丙戊酸钠泵入，行气管切开。
2016-01-09 意识模糊，痰液稀薄易于清理，刺激呛咳可，
38
37.8
37.7
37.5
37.5
37.5
37
37
37
36.5
36 1月4日
1月5日
1月6日
1月7日
1月8日
1月9日
1月10日
1月11日
1月12日
硬膜外引流管引流量
6
引流量
10 30
200 1月5日 1月6日 1月7日
7
P-I-O-E步骤
P-I-O-E步 骤：
护 理 诊 断
I1：患者自主呼吸良好 I2：体温正常 I3：无感染发生 I4：生理需求得到满足
3
入院诊断
1.大面积脑梗塞 2.脑卒中 3.高血压
4
诊断依据
脑梗塞？
脑卒中？
脑出血？
突发左侧肢体无力办言语不清7+小时 查体不配合，左侧肢体肌力丧失，右侧正常，双侧瞳孔不等
大（左侧4mm，右侧3mm） 急诊头颅CT示：右侧大面积脑梗塞，中线稍便移
•注意：如何区别三种可疑诊断？？
5
诊疗计划
2016-01-04 2：00患者因突发左侧肢体无力伴言语不清 7+小时由急诊科转入ICU。
脑梗塞主要临床症状
B
脑神经 症状
A
主观症状
C
躯干症状
双眼向病灶侧凝视、 中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹，如 饮水呛咳和吞咽困难
。
头痛、头昏、头晕、眩晕、 恶心、呕吐、运动性和（或 ）感觉性失语甚至昏迷，是
患者就诊的初因。
肢体偏瘫或轻度偏瘫 、偏身感觉减退、步 态不稳、肢体无力、 大小便失禁等。是患 者急就诊的主要原因
8-3
气管切开术
用物准备
神经重症患者常用支持手段
解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常 下呼吸道分泌物潴留
无菌手套2-4双 气切包 一次性气切导管 碘伏 负压吸引装置 探头灯 清洁剪刀 垫肩枕 5ml注射器 利多卡因 遵医嘱按需准备芬太尼 或丙泊酚
术中严密
观察生命 体征
术后做好气 切护理
肌力
肌力是指肌肉收缩的力量， 是人的机体或机体的某一部 分肌肉工作（收缩或舒展） 时克服内外阻力的能力。
肌张力
肌肉静止松弛状态下的紧张 度称为肌张力。肌张力是维 持身本各种姿势以及正常运 动的基础，并表现为多种形 式。说的通俗点，肌张力高 的时候肢体发僵，很紧，甚 至肢体像一根棍。肌张力低 的时候，肢体很松，你会觉 得检查的时候没有任何抵 抗。
6
病情进展
2016-01-04 意识障碍加深，呕吐300ml，12：00行右侧额颞枕
顶去骨瓣+右侧颞极切除内外减压术，术后加用抗炎、 防癫治疗（丙戊酸钠），甘露醇脱水治疗。术后双侧
瞳孔等大3mm，迟钝。
2016-01-05 昏迷状，开始胃肠营养（5%GS），修改呼吸机模式
为PSV。
2016-01-06 昏迷状，痰液粘稠，不易清除，加强肠内营养，加用
诊疗计划：1.医嘱病危，予重症监护，面罩吸氧，必要时 气管插管，持续心电监护，维持呼吸循环稳定；
2.持续ABP监测，根据患者血压调整出入量及血管活性药 物剂量；
3.调控血压、血糖，根据专科意见脱水降低颅内压，营养 脑神经、防癫等治疗，积极抑酸、化痰、维持内环境稳定 等处理；
4.与患者家属沟通病情，完善相关辅助检查，积极抢救病 人，观察病情变化。
病因
血栓
栓塞
1.动脉硬化症 2.动脉炎 3.高血压 4.血液病 5.机械压迫
心源性 发 生在心脏病的基础上 ，由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入 颅发生脑栓塞。诸如 风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏 肿瘤、心脏手术等。
非心 源性 气栓塞、 长骨骨折时的脂 肪栓塞、肺静脉 栓塞、脑静脉栓
塞等。
脑梗塞
LOGO
名符其实的脑血管意外“二把手”
脑梗塞
脑出血
脑出血
脑梗塞疾病全程学习
基础理论 病例导入 P-I-O-E步骤 知识补充 思考题？
脑梗塞定义
脑梗死：是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙 性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血 液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部 供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区 的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有 相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功 能缺失的症候。
。
脑梗塞的处理原则
溶栓治疗
内科改善 脑循环
外科手术 减压治疗
抗凝治疗
注意：脑梗塞动态进展，在内科处理病 情仍继续发展则选择外科手段。
1
病史简介
个人史：患者罗宁才，男，已婚，41y。 主诉：因突发左侧肢体无力伴语言不清7+小时于2016-01-
04 10:01入院。 现病史：入院前7+小时，患者无明显诱因突发左侧肢体无
2016-01-10 2016-01-11
意识模糊，可自主咳痰。 意识模糊，自主咳痰。
2016-01-12 意识模糊，简单遵嘱，转神经专科继续治疗。
血糖与血气分析
血糖：6-10mmol\L。 动脉血气分析：可，血清钾在正常范围外轻微波动，遵嘱对
症处理。
体温走势图
6
体温
39
38.5
38.4
38.3 38.1
8
补充问题学习
脑卒中“家族谱”
8-1
脑卒中
缺血性脑卒中（脑中 风）
脑梗塞？ TIA？
脑血栓？
即“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突 然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病
出血性脑卒中
脑出血？ 脑溢血？ 蛛网膜下腔出血？
8-2
肌力与肌张力定义