右美托咪定与咪达唑仑预处理对麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的影响

（ ）２ ５２ ６ ３ ：５ —５ ．
２ ％。由于咪达唑仑具有 呼吸抑制作用 ， ５ 且随血药 浓度的增加 ， 呼吸抑制作用 明显 ； 合用依托咪酯时此
作 用更 明显 ， 常表 现 为呼 吸频率 及潮 气量 均 降低 ； 这
些 均 与本 实验结 果大致 相 同 。
［５］Ｈｕｅ Ｓ ｈｅ ｅ ，Ｇ ｇｌ ｅ ａ．Ｌ ｗｄ ｓ ｔ ｖｎｕ ｄ ｔ Ｌ， ｃｒｉ ｒ ｒ ｂ Ｔ ｕｅ Ｍ， ｔ １ ｏ －ｏｅｉ ｒ ｅｏ ｓ － ｎａ ｍｉ
２ １ 三组 肌 阵挛 发 生情况 比较 ．
见 表 １ 。
表 １ 三 组 患 者 肌 阵 挛 发 生 情 况 比较 （ ） 例
组别
Ｄ组
ｎ—
４ ０
１
—
０ ０
均未给予术前用药 ； 患者人室后建立静脉通路 ， 持续
输 注乳 酸 林 格 液 １ Ｌ （ ｇ・ ） ０ｍ ／ ｋ ｈ 。常 规 监 测 心 电 图、 无创 血压 、 搏 血 氧 饱 和 度 （ ｐ 。麻 醉 诱 导 脉 ＳＯ ） 前 ， 静脉 持续泵 入右 美 托 咪 定 １ ｇｋ ， 注 时 Ｄ组 ／ｇ输 间 １ ｉ； 组 静 推 咪 达 唑 仑 ０ ０ ／ ｇ推 注 时 ５ｍｎ Ｍ ．５ｍｇｋ ，
（ ） 给依 托咪酯前 （ １ 及 给依 托咪酯后 １ｍ ｎ Ｔ ）２ｍｉ（ ３ 的 Ｈ Ｍ Ｐ ＳＯ ； 、 Ｔ） ｉ（ ２ 、 ｎ Ｔ ） Ｒ、 Ａ 、ｐ ：观察并 记录静注依 托咪酯后 ２
ａ ｒ ｎ内肌阵挛发 生情况 。结果 ｉ
Ｄ、 Ｍ组肌阵挛各级发生率均较 Ｃ组降低 （ Ｐ均 ＜ ． ５ ， Ｄ组 １级肌阵挛发 生率 ００ ）且
托咪定可为此过程提供更稳定 的血流动力环境 。 关键词 ： 右美 托咪定 ； 咪达唑仑 ； 依托 咪酯； 肌阵挛
中 图分 类 号 ： ６ ４ Ｒ １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ８ ０ ２ ２ １０ － Ｘ（０ ２ １－ ９ ￣ ６ ０
依 托咪 酯是～ 种 短效 、 巴 比妥类 静脉 麻醉 药 ， 非 肌 阵挛 的发生 率为 ５ ％ ～ ０ 。２ １ ０ ８％ ００年 ７～１ ， ２月 我 们观察 了右美托 咪定 与 咪达 唑仑预处 理对 依托 咪 酯诱 导期 肌 阵挛 的影 响 。现报 告 如下 。
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 １ ８期
右 美 托 咪定 与 咪达 唑仑 预 处 理 对麻 醉诱 导 期 依 托 咪酯 所 致 肌 阵挛 的影 响
吴 隆延 金光 辉 ， （ １上 海 交通 大学 医学 院苏州 九龙 医院 ， 苏苏州 ２ ５ ２ ； 江 １０ １ ２吉林北 华 大学 附属 医院）
２ ０ ， １ ７ ： ５ －５ ． ０ ３２ （ ） ５６５ ８
较 强 的镇静 、 遗忘 及抗 焦虑 作用 ， 目前 术前 用药 的 为 常 用药 物 。Ｈ ｔ 等 报 道 以 ０ ０５ｍｇｋ ｕｅ ｒ ． １ ／ ｇ的咪 达
［ ３］Ｈｗ ｎ Ｙ，Ｋｍ Ｊ ａ ｇｊ ｉ Ｈ，Ｏ Ｙ， ｔ １ ｏ ａ ｓｎｏ ｄｚｌｍ ｈＡ ｅ ．Ａ ｃｍｐｒ ｏ ｆｍｉａｏ ａ ｉ ａ
Ａｎｓ ｎｌ， ０ ７ １５ ５ ：２ ８１３ ． ｅｔ Ａ ａ ２ ０ ，０ （ ） １９ —２ ０ ｈ ｇ ［ ］Ｄ ｅｉｋ ， ｏｚｎＭＦ，Ｋ ｇ ｒＪ ｔａ．Ｒ ｄｃｎ ｙｃ ｎ ｓ ６ ｏｎｃｅＡＷ Ｒ ｉ ｅ ｕｌ ，ｅ １ ｅ ｕｉｇｍ ｏｌ ｕ ｅ ｏ
盐 酸右 美托 咪 定是 一 种 仪 ：肾 上腺 素 受 体 激 动 药， 为美 托 咪定 的 活性 异 构 体 ， 咪 唑 类衍 生 物 ， 是 是
较 Ｍ组 更低 （ Ｐ均 ＜ ． ５ 。Ｄ、 ００ ） Ｍ组 ＨＢ、 Ｐ Ｓ Ｏ ＭＡ 、ｐ 在 Ｔ 、 、３较 降低 （ １ ｒ Ｉ Ｐ均 ＜ ．５ ， ０ ０ ） Ｃ组 ｒ 较 ｒ Ｉ ２、 Ｉ Ｄ降低 （ Ｐ均 ＜０ ０ ； Ｍ组 ＨＲ、 Ａ ．５） Ｄ、 Ｍ Ｐ在 Ｔ 、 、３较 Ｃ组 降低 （ ｌ Ｔ Ｐ均 ＜ ．５ ， Ｄ组 较 Ｍ 组下 降 更显 著 （ ００ ）且 Ｐ均 ＜ ００ ） ． １ 。Ｍ、 Ｄ组 Ｓ Ｏ 在 Ｔ 、２、 ｐ １Ｔ ｒ Ｉ ３时点较 Ｃ组 降低 （ Ｐ均 ＜ ．５ ， Ｍ组较 Ｄ组下降更 明显 （ ００ ）且 Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ 。结论 右美托咪定与咪达唑仑预处理 ， 可明显减少麻 醉诱 导期依托 眯酯诱所致肌 阵挛的发生 ； 均 与咪达 唑仑 相 比， 右美
中右美 托 咪定组 较 咪 达 唑仑 组 呼 吸抑 制作 用轻 ， 肌 阵挛抑 制作 用强 ， 咪达 唑 仑 更适 合 于预 给 药 以减 较
少依托咪酯所致肌阵挛的发生。 总之 ， 在维 持气 道通 畅 的基 础上 ， 右美 托 咪定 与
咪达唑 仑预 处理 用 于减少 依托 咪酯诱 导期 肌 阵挛反 应 都是 安全 有效 的 ， 与咪达 唑仑 相 比 ， 右美 托 咪定 可
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 １ ８期
表 ２ 不 同时点 三组 ＨＲ、 Ｐ、ｐ ＭＡ Ｓ Ｏ：比较 （ Ｘ±ｓ ）
系列 心血管 反应 ， 与实 验结 果相一 致 。此外 ， 美 这 右 托 咪定 对 呼吸抑 制 作 用轻 微 ， 主要 表 现 在 静 息 分 钟
通气量的降低 ， 可安全用于麻醉诱导及维持 ， 本实验
１ 资料 与方法
注依 托 咪酯后 ２ｍｎ内肌 阵挛发 生 及分 级 情况 。无 ｉ 肌 阵挛发 生为 ０级 ， 、 、 度 肌 阵挛 分 别 为 １２ 轻 中 重 、、
３级 。
１４ 统计 学方 法 ．
采 用 Ｇａｈ ａ ｒｍ ４ 统 计 软 ｒｐＰｄＰ ｓ ｉ
件。计量资料组 内比较采用单 因素方差分析 ， 组问
ａｏａ ｒｄ ｃ ｓｅｏ ｄ — ｄ ｃ ｄ ｚ ｌｍ ｅ ｕ ｅ ｔ ｍｉ￣ｅ ｉ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｏ ｕ ： ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ， ａ — ｎ ｏ ｌｎ ｓ ａ ｐ ｏｐ ｃｉ ｖ ｒｎ
ｄ ｍ ｚｄｓ ｄ ｎ ｐ ｉｍｓｕ ｄ ｒ ｉｇｅｅｔ ｅｃｒｉｖｒｏ ［ ］ ｏ ｉ ｔ ｙｉ Ｍｅ ｎ ｅｇ ｎ ｌｃｖ ａｄ ｅｓ ｎ Ｊ ． ｅ ｕ ｏ ｉ ｏ ｉ
３ 讨论
见 表 ２ 。
依托 咪 酯 引起 肌 阵挛 的相关 机制 尚不 清楚 ， 肌 阵挛 不仅 可使机 体 能量 消耗增 加 、 钾改 变 、 内压 血 眼
然后 每 组 均 静 推 依 托 咪酯 ０ ３ｍ ／ ｇ 推 注 时 间 １ ． ｇｋ ，
ｍ ｎ 观察 ２ｍｎ 每组静推芬太尼 ３ ／ｇ维库溴铵 ｉ， ｉ； ｇｋ 、
为依托咪酯诱导期提供更稳定的血流动力学环境。
参 考 文献 ：
［１ｊ ｕｔｒＬ ｃｗ ｒｋｐ Ｈ ｅｅ ，Ｓｈ ａｚｏ ｆＫ，Ｓｍｏ ，ｅ １ Ｐｅｅｔ ｅｔｗｔ ｉ ｎＭ ｔａ． ｒｔ ａｍ ｎ ｉ ｒ ｈ ｓｋｎａ ｅｕｅ ｙｃ ｎ ｓ ｆ ｒ ｔ ｄｔ［ ］ ｃ ａｓ ｅｉ ｕｅ ｔｌ ｄ ｃｓｍ ｏｌ ｕ ｔ ｏ ａ Ｊ ．Ａ ｔ Ａｎｅｔ ｓ ｉｒ ｏ ａ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ａ ｈ —
０ １ｍ ／ ｇ３～ ｉ ． ｇｋ ， ５ｒｎ后经 口行 明视 气管 插管术 。 ａ １３ 效 果 观 察 方 法 记 录 三 组 患 者 预 给 药 前 ． （Ｏ 、 依 托 咪 酯 前 （ １ 及 给 依 托 咪 酯 后 １ｍｉ Ｔ ）给 Ｔ） ｎ
（ ２ 、 ｎ Ｔ ） ＨＲ、 Ｐ Ｓ Ｏ ； 察 并记 录静 Ｔ ） ２ｍｉ（ ３ 的 ＭＡ 、 ｐ ２ 观
９ ２
升高以及术后肌 肉困乏甚至肌痛等不 良后果¨ ， 还
可 干扰连续 心 电图监 测及 Ｓ Ｏ ｐ ，的准确 性 － 。 ２ 』
临床上 ， 关于如何消除依托咪酯所致肌阵孪反 应 的研 究层 出不 穷 ． 。咪达 唑 仑 为新 一 代 水 溶性 ４ Ｊ
苯二 氮革 类药 物 ， 效力 强 ， 效快 ， 用 时间短 ， 其 起 作 有
ｕ ｃｎ ２０ ，７ ４）４ ２ ４ ｌ ａｄ， ０ ３４ （ ：８４８ ． Ｓ
注 ： Ｔ 比较 ， Ｐ ＜０ ０ 与 Ｃ组 比 较 ， ＜００ ， Ｍ 组 比 与 Ｏ ．５； Ｐ ．５ 与 较 ， ＜ ．５ Ｐ ０ ０
［ ２］Ｖ ｎＫ ｕｅ Ｇ，Ｂ ｔ ｎＪ ａ ｅ ｌ Ｓ ｎ ｕｒ Ｈ．Ｍｙｃｏｕ ｓｏｉｔ ｉ ｔ ｄｔ ｏ ｏｌ ｓａｓｃ ｅ ｗｔ ｅ ｍｉａ ｎ ａｄ ｈ ｏ ｅ ｆ Ｄｐｏｅｕａ ｓｄｔ ｎａｄａ ａ ｅｉ［ ］ ｍ ＪＥ Ｍｅ ， ｏ Ｅ ｒｃｄ ｒｌ ｅａｏ ｎ ｎｌ ｓ Ｊ ．Ａ ｍ。 ｒ ｉ ｇ ａ ｄ
摘要 ： 目的
观察 右美 托咪定 与咪达唑仑预处 理对麻 醉诱导期依托 咪酯所致肌 阵挛的影 响。方法
将 １０例 ２
择期全麻手术者随机分为 Ｄ、 Ｃ组 ， Ｍ、 每组 ４ ０例。麻醉诱 导前 Ｄ组静脉泵注右美托咪定 １
ｋ， ｇ Ｍ组静推咪达唑
仑 ００ ｇ ｋ ， ．５ｍ ／ ｇＣ组静注 同等剂量 ０ ９ ． ％氯化 钠溶 液 ， 后每 组均 静注依 托 眯酯 ０ ３ｍ ｇ 然 ． ｋ 。记录 三组 预给 药前
间 １ｍｉ ； ｎ Ｃ组 静 注 同等 剂 量 的 ０ ９ 氯０
４ ０
６
１ ４
１
１ １
１
８
注 ： Ｃ组 比较 ， Ｐ＜ ．５， Ｍ 组 比较 ，Ｐ＜００ 与 ００ 与 ．５
２ ２ 不 同时点三 组 Ｈ Ｍ Ｐ Ｓ Ｏ ． Ｒ、 Ａ 、ｐ 比较
ａｔ ｔｍ ｄｔ［ ］ ｎｓ ｅｉｌ ｙ １９ ９ （ ） ｌ３１９ ｆｒｅｏ ｉａｅ Ｊ ．Ａ ｅｔ ｓ ｏ ， ９ ９，０ １ ：１—１ ． ｅ ｈ ｏｇ ［ ７］Ｋ ａ Ｐ ｅｇｓｎ Ｃ ＪｎｓＲＭ．Ａｐ ａ２ａｄｉ ｉａｏｉｅｒ— ｈｎＺ ，Ｆｒｕｏ Ｎ， ｏ ｅ ｌｈ一 ｎ ｍｄｚｌ ｅ ｎ ｃｐｏ ｇｎｓ ［ ］ ｎｅｔｅｉ， ９９，４ ２ ：４ —６ ． ｅｔｒ ｏｉ ｓＪ ．Ａ ａｓ ｓ １９ ５ （ ） １６１５ ａ ｔ ｈ ａ ［８］Ｓｈ ｆａ Ｋ ｈｅ Ｔ ｎ ｅ Ｈ．Ａ ａｇｓ ｎ ｅａ ｏ — ｅａ ｒｔ Ｅ， ｕ ｌｎＲ， ｏｎｒ ｈ Ｐ ｎｌｅｉ ａ ｄｓｄｔ ｎｉ ｉ ａ ｉ ｎｎ
ｉｇｅ ｍｄｔ ｊｃｏ ［ ］ ｎ ｄＩ ｓ ２０ ，６ １ ：７２ ． ｎ ｔ ｉａ ｉ ｅｔ ｎ Ｊ ．ＪＩｔ ｅ ， ０ ８３ （ ） １ －２ ｏ ｅｎ ｉ Ｍｅ Ｒ
［ 张治 明， ４］ 李洪涛 ， 曾宾 ， 诱导前注射不同剂量维库溴铵对 依 等．
托咪酯诱发 肌阵挛 的预 防效果 ［ ］ 临床麻 醉学杂志 ，０ ０，６ Ｊ． ２ １ ２
择 期全 麻手 术者 １ ０例 ， ７ ２ 男 ０例 、
１ １ 临床 资料 ．
比较 采 用 ｔ 验 ； 数 资 料 比较 用 检 验 。Ｐ≤ 检 计 ０ ０ 为差异 有统计 学 意义 。 ．５
２ 结 果
女５ ０例 ， 龄 １ ６ 年 ８～ ５岁 ，Ｓ 一Ⅱ级 。排 除 肝 肾 Ａ ＡＩ 功 能不 全者 ， 、 血 管疾 病 患 者 ， 癫 痫 、 颤 麻 心 脑 有 震 痹、 舞蹈病 等 中枢 神经 系统 疾 病 和 甲状 腺 功 能 亢 进 等疾 病者 ， 期服 用镇 静 剂 者 及 对 此类 药 物 过 敏 史 长 者 。将患 者 随机分 为 Ｄ、 ｃ组 ， 组 ４ Ｍ、 每 ０例 。 １２ 麻 醉方 法 ． 患 者 术前 常规禁 食 １ ， ０ｈ禁饮 ８ｈ ，
ｗｉｈ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｉ ｆ ｒｔ ｅｐｒｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｏ ｌｎ ｅ ｍｏ ｅ ｎ ｓｆｌ ｗ－ ｔ ｅ ｆ ｔｎ ｌ ｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｃｏ ｉ ｖ ｍｅ ｔ ｏｌ ｅ ｈ ｏ ｆ ｏ
唑仑预处理可使依托咪酯肌 阵挛发生率明显降低 ，
同时血 流 动 力 学 更 稳 定 。有 报 道 术 前 不 用 镇 静 药 患者 ， 依 托 咪 酯 诱 导 中 的肌 阵 挛 的发 生 率 为 其 ５ ％ 一８ ％ ， 使 用 镇 静 药 物 可 使 发 生 率 降 至 ０ ０ 而