骨质疏松症诊疗方案

骨质疏松症(骨痹)中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南YYXH/T50-135—2008》

由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。

1.1腰背酸痛初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛，有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。

1.2.驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一。

1.3.骨折是骨质疏松的主要后果。

2.西医诊断标准：参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

2.1

（1）脆性骨折

（3）实验室检查

3.1．骨形成指标

3．1．1血清碱性磷酸酶（ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。

3．1．2．血清骨钙素（BCP）：反映骨形成及骨转换情况。绝经期妇女中血清骨钙素（BCP）浓度测定是骨质疏松症良好的指标。

3．1．3．Ⅰ型原胶原肽（PICP）：反应骨基质形成的良好指标。

3.2骨吸收指标

3．2．1尿羟脯氨酸（HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。

3．2．2尿吡啶交联（PYD）：最敏感的骨吸收指标之一

血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反应破骨细胞状况

3.3骨代谢调节激素

3．3．1．血甲状旁腺苏（PTH）:可正常或增高

3．3．2．维生素D：血25-（OH）2D-水平正常或降低

3．3．3．降钙素：可正常或增高

3.4．性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降

3.5．X线平片检查

（二）证候诊断

1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。

2.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。

3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。

4.肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。

5.肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。

6.肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。

7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。

（三）、治疗方案

辩证选择汤药或中成药

1、阳虚湿阻证

治法：散寒祛湿，温通经络

方药：肾着汤加减

干姜6甘草6茯苓12牛膝15苍术12仙灵脾15加减偏寒加附子6，偏湿加薏米12，防己9

中成药：健步壮骨丸，口服，一次9克，日2次

2、气滞血瘀证

治法：理气活血，化瘀止疼

方药：身痛逐瘀汤加减

秦艽9羌活12香附9川芎15桃仁9没药9牛膝12地龙6甘草6

中成药：仙灵骨葆胶囊

3、脾气虚弱证

治法：健脾益气壮骨

人参10茯苓15白术10山药12陈皮10薏苡仁10莲子8砂仁3桔梗6甘草8 中成药：龙牡壮骨颗粒

4、肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，养阴填精

方药：左归丸加减

熟地黄20山药15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角胶12（烊化）龟甲胶12（烊化）菟丝子12

中成药：⑴知柏地黄丸⑵健步丸⑶虎潜丸

5、肾阳虚衰证

治法：补肾健阳，强身健骨

方药;右归丸加减

熟地黄20附子9（先煎）肉桂6山药12山茱萸12枸杞子12杜仲12菟丝子12鹿角胶12补骨脂20

中成药：金贵肾气丸

6、肾精不足证

治法：滋肾填精，养髓壮骨

方药：河车大造丸加减

紫河车粉3熟地黄15杜仲12天冬12龟甲9黄柏9炙牛膝6

中成药：健肾壮腰丸

7、气血两虚

治法：气血双补，养髓壮骨

方药：八珍汤加减

人参9白术12茯苓12川芎15当归15白芍15熟地黄15炙甘草6

中成药：十全大补丸

三、其它治法：

1、灸法

取穴：肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命门、神阙、中脘、关元痛处所属经脉络穴。应直接灸或隔药饼灸。

2、外敷

防风100克威灵仙100克川乌100克草乌100克续断100克狗脊100克红花60克葛根100克蛇床子100克牛膝100克白芍100克黄芪120克淫羊藿60克杜仲60克共研细末，每次用50—100克醋调外敷，装纱布袋上加热水袋覆于皮肤上，每次30分钟，每天1—2次，30天一疗程。

3、西医治疗：

3．1治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。

3．1．1药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：

3．1．1．1抗吸收类药物：雌、孕激素，降钙素，二磷酸盐

3．1．1．2促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK

3．1．1．3促骨矿化药物：钙剂，vitD

质控科

二〇一七年二月十七日