胃癌的分期及变迁
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胃癌的分期及变迁
肿瘤内科1病区 程鹏
¿ ¿ ¿ ¿ ¿
胃癌是一种常见的恶性肿瘤 占消化道恶性肿瘤第一位 其发病率及死亡率仅次于肺癌 大部分就诊患者已处于进展期 要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理 分期对指导临床医生选择合理的治疗方案、判断疗效及预 后有重要意义。
胃的血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要来源于腹腔动脉的三大分支： 胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T2 肿瘤侵犯固有肌层
从内向外 Ø粘膜层： 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌
主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子
Ø粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 Ø肌层（固有肌层）：外纵内环
贲门、幽门括约肌
AJCC胃癌TNM分期系统
1996年 第五版 TNM分期 针对N分类争论 转移淋巴结个数对于预后的判断优于解剖学分类，故第 五版TNM分期废弃第四版TNM分期解剖学范围的判定标准， 改为转移淋巴结个数的N分类。 被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，故 对清除淋巴结的个数要求＞15个 2002年 第六版 TNM分期 2009年 第七版 TNM分期 以 N 分类为中心进行修改，以日本（癌研病院）和韩国 （首尔国立大学）约1万例的资料为基础
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结 构 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜， 但没有穿透这些结构的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4
邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、 胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、 小肠以及后腹膜。
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌： 上皮内肿瘤， 未侵及固有层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层 或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
远处转移（M）
¿ ¿ ¿ ¿
其他转移的有无和部位（M） MX：区域淋巴结以外转移无法评价； M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
组织学分级（G）
¿Gx ¿G1 ¿G2 ¿G3 ¿G4
分级无法评估 高分化 中分化 低分化 未分化
高危因素
¿ ¿ ¿ ¿
肿瘤低分化或组织学分级高 淋巴管浸润 神经系统浸润 年龄＜50岁
胃癌的TNM分期的意义
¿通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；术前TNM分期 或者短路手术方式等；
¿明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
¿通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； ¿通过分期，判断疾病的预后情况； ¿明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
胃癌的分期（一）
2.进展期胃癌 1）定义：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层及以上。 2）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡 型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、 混合型、多发癌。 3）Borrmann分型： Ⅰ型隆起型 Ⅱ型溃疡限局型 Ⅲ型溃疡浸润型 Ⅳ型弥漫浸润型 V型无法确定型
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层 腹膜）或邻近结构 T4a肿瘤侵犯浆膜（脏 层腹膜） T4b肿瘤侵犯邻近结构
¿ ¿
什么是浆膜？ 什么是浆膜下结蹄组织？
淋巴结转移的程度（N）
¿NX：区域淋巴结转移无法评估； ¿N0：区域淋巴结无转移； ¿N1：区域淋巴结转移1~2个； ¿N2：区域淋巴结转移3~6个； ¿N3：区域淋巴结转移7个或以上； ¿N3a：区域淋巴结转移7~15个； ¿N3b：区域淋巴结转移16个或以上。
分期
¿
0期：TisN0M0
¿IA期：T1N0M0 ¿IB期：T1N1M0、T2N0M0 ¿IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 ¿IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 ¿IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 ¿IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 ¿IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 ¿IV期：任何T任何NM1
AJCC胃癌TNM分期系统
1966年 东京 国际癌症会议 目的：在诊断时间点把握癌进展的程度和宿主的预后。给医 生提供治疗计划，提示预后，评价治疗效果，有助于各单位 的信息交换，有助于癌的研究。 1968年 第一版 1970年 第二版 1978年 第三版 1987年 第四版 距离肿瘤3cm以内为N1，以外为N2，腹腔 内为N3
治疗前分期能为初始治疗方案的制定提供有价值的信息 大约50%的患者在确诊时已经处于晚期，预后较差。能够预 测临床结局较差的其他因素包括体力状况较差、存在转移以 及碱性磷酸酶水平≥100u/l。 对于局部可切除的胃癌患者，其临床结局取决于疾病的手术 分期。 大约70-80%的患者伴有区域淋巴结受累。阳性淋巴结数目对 生存有显著影响。
Ø浆膜层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织， 而尚未侵犯脏层腹膜或邻近 结构
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝 胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构 的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4 邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰 腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹 膜。
从内向外 Ø粘膜层： 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌
主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子
Ø粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 Ø肌层（固有肌层）：外纵内环
贲门、幽门括约肌
Ø浆膜层
胃癌的分期（一）
1.早期胃癌 定义：癌组织限于粘膜层和粘膜下层， 无论有否淋巴结转移及范围大小。 三型（日本内镜协会）： 1）Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔； 2）Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷，Ⅱ 型还可以分为三个亚型，即Ⅱa：浅表隆起型、Ⅱb：浅表平 坦型、ⅡC：浅表凹陷型； 3）Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。
TNM分期
日本胃癌学会（JGCA）分 期系统
¿Thanks
for your attention!
胃癌的分期系统（二）
目前胃癌的分期系统仍未完全一致 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先 由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出， 后美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和 国际抗癌联盟 ( UICC ， Union for International Cancer Control) 逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第 1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册。 日本胃癌学会（JGCA）分期系统
肿瘤内科1病区 程鹏
¿ ¿ ¿ ¿ ¿
胃癌是一种常见的恶性肿瘤 占消化道恶性肿瘤第一位 其发病率及死亡率仅次于肺癌 大部分就诊患者已处于进展期 要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理 分期对指导临床医生选择合理的治疗方案、判断疗效及预 后有重要意义。
胃的血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要来源于腹腔动脉的三大分支： 胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T2 肿瘤侵犯固有肌层
从内向外 Ø粘膜层： 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌
主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子
Ø粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 Ø肌层（固有肌层）：外纵内环
贲门、幽门括约肌
AJCC胃癌TNM分期系统
1996年 第五版 TNM分期 针对N分类争论 转移淋巴结个数对于预后的判断优于解剖学分类，故第 五版TNM分期废弃第四版TNM分期解剖学范围的判定标准， 改为转移淋巴结个数的N分类。 被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，故 对清除淋巴结的个数要求＞15个 2002年 第六版 TNM分期 2009年 第七版 TNM分期 以 N 分类为中心进行修改，以日本（癌研病院）和韩国 （首尔国立大学）约1万例的资料为基础
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结 构 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜， 但没有穿透这些结构的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4
邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、 胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、 小肠以及后腹膜。
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌： 上皮内肿瘤， 未侵及固有层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层 或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
远处转移（M）
¿ ¿ ¿ ¿
其他转移的有无和部位（M） MX：区域淋巴结以外转移无法评价； M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
组织学分级（G）
¿Gx ¿G1 ¿G2 ¿G3 ¿G4
分级无法评估 高分化 中分化 低分化 未分化
高危因素
¿ ¿ ¿ ¿
肿瘤低分化或组织学分级高 淋巴管浸润 神经系统浸润 年龄＜50岁
胃癌的TNM分期的意义
¿通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；术前TNM分期 或者短路手术方式等；
¿明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
¿通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； ¿通过分期，判断疾病的预后情况； ¿明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
胃癌的分期（一）
2.进展期胃癌 1）定义：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层及以上。 2）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡 型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、 混合型、多发癌。 3）Borrmann分型： Ⅰ型隆起型 Ⅱ型溃疡限局型 Ⅲ型溃疡浸润型 Ⅳ型弥漫浸润型 V型无法确定型
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层 腹膜）或邻近结构 T4a肿瘤侵犯浆膜（脏 层腹膜） T4b肿瘤侵犯邻近结构
¿ ¿
什么是浆膜？ 什么是浆膜下结蹄组织？
淋巴结转移的程度（N）
¿NX：区域淋巴结转移无法评估； ¿N0：区域淋巴结无转移； ¿N1：区域淋巴结转移1~2个； ¿N2：区域淋巴结转移3~6个； ¿N3：区域淋巴结转移7个或以上； ¿N3a：区域淋巴结转移7~15个； ¿N3b：区域淋巴结转移16个或以上。
分期
¿
0期：TisN0M0
¿IA期：T1N0M0 ¿IB期：T1N1M0、T2N0M0 ¿IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 ¿IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 ¿IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 ¿IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 ¿IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 ¿IV期：任何T任何NM1
AJCC胃癌TNM分期系统
1966年 东京 国际癌症会议 目的：在诊断时间点把握癌进展的程度和宿主的预后。给医 生提供治疗计划，提示预后，评价治疗效果，有助于各单位 的信息交换，有助于癌的研究。 1968年 第一版 1970年 第二版 1978年 第三版 1987年 第四版 距离肿瘤3cm以内为N1，以外为N2，腹腔 内为N3
治疗前分期能为初始治疗方案的制定提供有价值的信息 大约50%的患者在确诊时已经处于晚期，预后较差。能够预 测临床结局较差的其他因素包括体力状况较差、存在转移以 及碱性磷酸酶水平≥100u/l。 对于局部可切除的胃癌患者，其临床结局取决于疾病的手术 分期。 大约70-80%的患者伴有区域淋巴结受累。阳性淋巴结数目对 生存有显著影响。
Ø浆膜层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织， 而尚未侵犯脏层腹膜或邻近 结构
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝 胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构 的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4 邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰 腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹 膜。
从内向外 Ø粘膜层： 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌
主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子
Ø粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 Ø肌层（固有肌层）：外纵内环
贲门、幽门括约肌
Ø浆膜层
胃癌的分期（一）
1.早期胃癌 定义：癌组织限于粘膜层和粘膜下层， 无论有否淋巴结转移及范围大小。 三型（日本内镜协会）： 1）Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔； 2）Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷，Ⅱ 型还可以分为三个亚型，即Ⅱa：浅表隆起型、Ⅱb：浅表平 坦型、ⅡC：浅表凹陷型； 3）Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。
TNM分期
日本胃癌学会（JGCA）分 期系统
¿Thanks
for your attention!
胃癌的分期系统（二）
目前胃癌的分期系统仍未完全一致 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先 由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出， 后美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和 国际抗癌联盟 ( UICC ， Union for International Cancer Control) 逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第 1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册。 日本胃癌学会（JGCA）分期系统