肝性脑病PPT课件

门体侧支血管
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氨的来源
食物蛋白 摄入的血液 药物 + 细菌的作用
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临床表现 Clinical Manifestations
•神经、精神症状 •扑翼样震颤 •其它神经体征 •基础疾病和并发症表现
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分期 一期 （前驱期）
二期 （昏迷前期）
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
肝性脑病临床分期
意识状态
神经系统改变
中医辨证治疗肝性脑病 临床疗效研究
hepatic encephalopathy
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肝性脑病
肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic coma) 是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础
的神经、精神综合征，其主要的临床表 现为意识障碍、行为失常和昏迷。
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病因
➢ 大部分是由各型肝硬化(70%) ➢ 部分由门体分流手术 ➢ 小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段 ➢ 极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性
脂肪肝、严重胆道感染所致
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基础疾病 Underlying Diseases
•肝硬化 •暴发性肝功能衰竭 •门体分流 •原发性肝癌 •各类肝炎 •其它肝病
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发病机制 Pathogenesis
•氨中毒学说
•氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说
•神经递质学说
•氨基酸代谢失衡学说
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下腔静脉 肝细胞病变
脑电图
轻度性格改变 和行为失常， 但应答准确。
可出现扑翼样震 轻度变化和正常 颤
嗜睡、昼睡夜 醒、理解力、 定向力、计算 力等意识障碍 和行为失常。
出现扑翼样震颤、 异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。
昏睡能唤醒、 出现扑翼样震颤、 明显异常 常有意识不清、 肌张力增高、腱 幻觉、理解力、 反射亢进、病理 计算力尚失。 反射阳性。
谷氨酸钾 谷氨酸钠 精氨酸
恶心、呕吐 等副作用明 显；
疗效有争议
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1.及时治疗亚临床、 I、II期
2.早期阻断
肝性脑病III、IV 期
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工作基础 Base
处方出处、古今文献依据：处方组成为 地黄等，是多年临床实践基础上,针对慢 性肝病。生地黄甘苦寒，能滋肾阴而养 肝体、扶正护肝。
初步的临床科研观察，肯定了辨证方药 对肝性脑病的治疗作用。
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神志完全尚失， 无法引出扑翼样 明显异常
不能唤醒。
震颤。
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治疗现状 Treatment
消除诱因 减少肠道内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除 纠正氨基酸代谢的紊乱 综合治疗 中医通里攻下治疗
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氨中毒学说的治疗
减少氨的吸收 增加氨的代谢
饮食指导 灌肠、导泻 不吸收的双糖 口服抗生素