国际疾病分类研究的进展与探讨

国际疾病分类（International Classification of dis⁃

eases ，ICD ）是目前国际上通用的疾病分类方法［1］，其统计范围涵盖了死因、疾病、损伤、中毒、症状以及影响健康状况的因素等，被越来越多地用于临床研究、医保付费、绩效考核等领域。到目前为止，ICD 已被世界近120个国家和地区用于死因数据报告，全球约70%的卫生费用支出是通过ICD 进行医疗支付和卫生资源配置。本文通过回顾ICD 的发展历程、ICD-10在整个医疗卫生领域内的广泛影响以及ICD-11与ICD-10分类体系对比等多角度来剖析和比较。本文所涉及的编码均来自世界卫生组织于2018年发布的ICD-11草案［2］。

1ICD 的发展历程及在国内医疗卫生领域的广泛影响

ICD 最早是为了统计死亡原因，直至今天仍然是重要的目的之一。1994年完成第十次修订工作，使用字母数字组合式编码。2008年出版ICD-10第二版中文译本，此版本汇入了1997年至2003年新修订的内容。2010年，ICD-10国内本地化，将疾病

分类编码扩展到6位数，统一了全国的扩展码，直至

当前仍在全国医疗机构被广泛使用［1］。

ICD-10在我国整个医疗卫生领域的影响广泛且深远，疾病分类编码与医疗数据质量和医疗技术水平的评估、医院管理水平与决策、死因和疾病的统计分析、医保付费和DRGs 等都有着密切的关联。医院管理者、临床医师、临床教学、病案管理者等都通过运用ICD-10，对疾病从不同的维度进行统计分析，对医院标准化管理、医疗研究、医院信息化建设等都有一定的帮助［3］。2

ICD-11修订的背景

ICD-10自1994年修订完成，迄今已有20余

年。尤其是近年来，日益增长的医疗和管理需求、医疗技术的飞速发展等对ICD-10的要求越来越高。尤其是医疗卫生信息化高速发展对ICD-10的要求使其捉襟见肘，除此之外，ICD-10中的有些内容已经不满足甚至不适用当前医学科学发展的需求。为了使疾病分类更好地适应医学的发展，为了更好地促进国际医疗卫生信息交流，世界卫生组织（WHO ）在2007年启动ICD 第11版的修订工作，并于2018年6月发布国际疾病分类第11次修订本（简称ICD-11）草案［2］。

3ICD-11与ICD-10分类体系对比

国际疾病分类研究的进展与探讨△

吴文健1，2

，刘颖1，王丽1，孙晖3，季国忠4*

（1徐州医科大学附属医院病案统计科，江苏徐州

221006；2

南京医科大学医政学院，江苏

南京

211166；3

徐州矿务集团总

医院信息科，江苏

徐州

221000；4

南京医科大学第二附属医院办公室，江苏

南京210000）

［摘要］经过十余年的修订，世界卫生组织于2018年6月发布国际疾病分类第11版草案（简称ICD-11），本次修订提出了基

于本体模型的疾病分类体系。作者通过回顾ICD 的发展历程及在国内整个医疗卫生领域内的广泛影响、ICD-11修订的背景以及ICD-11与ICD-10分类体系对比，浅析ICD-11发展的前景，探讨ICD-11使用过程可能存在的问题。面对ICD-11对我国分类编码工作带来的挑战、对卫生信息采集和处理以及医疗卫生信息化进程的影响，在ICD-10到ICD-11的过渡期，应及时掌握和学习国际疾病分类最新进展，要对新版本研究分析，本土化疾病字典及分类系统，同时要进行大量的培训、测试和学习，积极主动迎接ICD-11的到来，进一步完善国家健康医疗大数据和人类健康档案。［关键词］国际疾病分类；ICD-10；ICD-11；本体模型；结构化；健康医疗大数据［中图分类号］R197.39

［文献标志码］A

［文章编号］1005-7803（2019）05-616-03

吴文健，等.国际疾病分类研究的进展与探讨

第30卷第5期

2019年5月

△

基金项目：江苏省卫生和计划生育委员会科研课题

（G2017010）

∗

通讯作者：E⁃mail ：JGZZL@

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江苏卫生事业管理

第30卷第5期2019年5月

3.1

基础系统架构的差异

ICD 的每个章节称为ICD 分类单元。ICD-10采用延续传统的列表上结构，没有对分类单元作明确的定义说明，而是通过标注包括、不包括、注释或其他说明性的文字来对分类单元的范围进行说明［4］。每个分类单元都或多或少包含着病因、部位、临床表现和病理，既是分类的轴心也是分类的标准。

在ICD-11中，本体模型也称为内容模型，即模型中定义了13个属性，分别是ICD 实体名称、分类属性、文本定义、术语、身体系统或结构描述、时间属性、亚目严重程度属性、表现属性、致因属性、功能属性、特定条件属性、治疗属性和诊断标准等来实现ICD 分类单元的标准化定义。ICD-11所建立的本体模型是结构化的架构，这个架构用一种标准化的方式来说明ICD-11的分类单元，这样的单元是可以通过计算机加工和处理。每一个分类单元都是一个ICD 实体，每一个实体都可以拆分成若干个属性，通过属性的角度来描述某一分类。对于一个疾病而言，13个属性清晰地从6个角度定义了疾病是什么，即：症状、病因、发病过程和结果、治疗反应、与基因的关系以及与交互环境的关系［5］。3.2ICD-11与ICD-10编码组成的差异

ICD-10采用字母、数字和小数点三种元素组合而成，基本形式是A1B1B2.B3，每一字母都有一定的取值范围，其中A 的取值范围是A 至U 的26个字母，B 的取值范围都是0至9的10个阿拉伯数字。即ICD-10的分类编码范围是A00.0-Z99.9，其第二版类目有2044个，且有明显的章节概念。同时在ICD-10中，用形态学编码来表达肿瘤的病理、用星剑号标注的方式来表达疾病的病因和临床表现。

ICD-11的编码也是采用字母、数字和小数点三种元素组合而成，但摒弃了形态学编码表达肿瘤的病理和星剑号双重分类来描述病因与临床表现［6］，其实质上是线性组合的编码，没有章节的含义，有固定的编码形式：A1B2C3A4.A5A6（A7），每个字母代表一个取值范围，即A 、B 、C ，其中A 的取值范围是10个数字0至9与26个英文字母去掉O 和I 后的A 至Z ，共34个可取值；B 的取值范围26个英文字母去掉O 和I 后的A 至Z ，共24个可取值；C 的取值范围是10个数字0至9。组成的编码范围是1A00.00-ZZ9Z.ZZ ，类目容量可达到269280［4］。同时在ICD-11中明确规定末尾的Y 代表其他特指、Z 代表未特

指。例如在ICD-11中，分类编码GA30.00代表更年

期或女性更年期状态。

相比ICD-10，ICD-11独特地采用了主干码和扩展码。主干码用来指出病人的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码；扩展码作为独立的编码，不是在主干码的基础上扩展，但扩展码必须配合主干码使用。在ICD-11中，扩展码为单独的章节，但不能单独使用［6］。例如在ICD-11中，JA01.1（输卵管妊娠），XT3X （孕周小于5周），二者搭配使用；卵巢纤维瘤，主干码是2F32.1表示卵巢良性肿瘤，包含了部位和形态学信息，扩展码是XK8G 表示左侧。

3.3ICD-11与ICD-10的章节组成的差异

ICD-11共有28个章节构成，比ICD-10多6个章节。其中将原ICD-10中”血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患”调整为“血液及造血器官疾病”和“免疫系统疾患”两独立章节；原ICD-10中“精神和行为障碍”中与性健康有关的情况分离出来单独成章；原ICD-10中神经系统疾病和精神和行为障碍中关于“睡眠觉醒障碍”的内容，重新组合

成为独立章节“睡眠觉醒障碍”［4］

。

传统医药条件-模块I （Traditional Medicine con⁃ditions -Module I ）作为独立章节被首次纳入国际疾病分类中，这一章是中国古代医学中常见的疾病和模式，在中国、日本、韩国以及世界其他地方都有使用。这个列表代表了中国、日本和韩国传统医学的统一分类。将对每一个传统医学诊断类别使用（TM1）的名称，以便与传统医学概念明确区分。但本章不应用于死亡率报告。此外，新增扩展码与机能评定补充科两个章节，其中扩展码作为独立一章，配合主干码使用。

相比ICD-10，IC-11还有其他方面特色，如在泌尿生殖系统疾病章节，将自我认知或者表达的性别与生理性别之间显著而持续的不一致列为一种疾病［2］；在精神障碍章节，将游戏障碍列为一种成瘾性行为疾病，属于一种精神障碍［7］。相关症状包括无节制沉溺于单机或网络游戏、因过度游戏而忽略其他兴趣爱好和日常活动（如睡眠、进食等）、明知会产生负面后果却仍沉溺于游戏等［2］。4

浅析ICD-11应有的前景

ICD-10作为疾病和死亡的统计分类，主要适用

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