脑血管疾病PPTppt课件
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脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
预后
卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响
大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%
症状学
最大特点 ：突然起病，很快出现症状、体征
全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、 意识障碍
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征、动脉炎
Θ 颈椎病→椎动脉受压
临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
脑血液供应
大脑半球内侧面血液供应
大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (2) 特征性症状 ③双眼视力障碍 ❖ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状
①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调 ③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小 ④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ⑤眼外肌麻痹&复视 ⑥交叉性瘫痪
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死 (1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
辅助检查
1. 血常规&生化检查 ➢ EEG\CT & MRI检查大多正常 ➢ 部分病例(发作时间>20min)MRI
弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 ➢ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测
SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位
分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
PET可显示局灶性代谢障碍
wk.baidu.com 诊断&鉴别诊断
1. 诊断
第一节 概述
概述
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
概念
➢ 急性脑血管疾病：TIA、脑卒中 ➢ 脑卒中 Stroke ➢ 中风 Apoplexy ➢ 脑血管意外 Cerebrovascular accident
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
(2) 特征性症状
①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起
❖ 脑干网状结构缺血
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
➢ 血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 ➢ 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 ➢ 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解 微栓子来源 颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落
微栓子学说
病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说
神经系统定位体征
• 颈内动脉系统 • 椎－基动脉系统 • 脑膜损害
第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
❖ 发作持续数min, 通常30min恢复 ❖ 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 ❖ CT\MRI大多正常 ❖ 24h内恢复
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支
预后
卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响
大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%
症状学
最大特点 ：突然起病，很快出现症状、体征
全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、 意识障碍
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征、动脉炎
Θ 颈椎病→椎动脉受压
临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
脑血液供应
大脑半球内侧面血液供应
大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (2) 特征性症状 ③双眼视力障碍 ❖ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状
①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调 ③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小 ④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ⑤眼外肌麻痹&复视 ⑥交叉性瘫痪
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死 (1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
辅助检查
1. 血常规&生化检查 ➢ EEG\CT & MRI检查大多正常 ➢ 部分病例(发作时间>20min)MRI
弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 ➢ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测
SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位
分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
PET可显示局灶性代谢障碍
wk.baidu.com 诊断&鉴别诊断
1. 诊断
第一节 概述
概述
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
概念
➢ 急性脑血管疾病：TIA、脑卒中 ➢ 脑卒中 Stroke ➢ 中风 Apoplexy ➢ 脑血管意外 Cerebrovascular accident
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
(2) 特征性症状
①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起
❖ 脑干网状结构缺血
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
➢ 血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 ➢ 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 ➢ 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解 微栓子来源 颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落
微栓子学说
病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说
神经系统定位体征
• 颈内动脉系统 • 椎－基动脉系统 • 脑膜损害
第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
❖ 发作持续数min, 通常30min恢复 ❖ 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 ❖ CT\MRI大多正常 ❖ 24h内恢复
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支