2型糖尿病新幻灯片ppt课件
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中国2型糖尿病防治指南解读
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1
高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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来自百度文库
2
高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
• 暂不推荐（仅作为临床研究） • BMI 25.0～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男 性>90 cm，女性>85 cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组份： 高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压
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15
禁忌证
• 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、以及对减重手术的风 险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者
胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰 岛素每日1-3
次注射
预混胰岛素类 似物 每日3次注射
持续皮下胰岛 素输注（CSII）
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8
胰新
岛诊
素断
强 化 治 疗
型 糖 尿 病
短
期
2
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛 素
每日1-3次注射
持续皮下胰岛 素输注（CSII）
如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 活 二线药物治疗
方 式
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂
干
预 三线药物治疗
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP4抑制剂/ GLP-1受体激动剂
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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糖尿病的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA） • 常见的诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、 胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等 • 治疗：补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和酸中毒、去除诱因和治疗并发 症、预防
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2型糖尿病的减重手术治疗
• 减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一 • 内外科应合作管理减重手术治疗的2型糖尿病患者
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适应证
• 可选适应证 • BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
• 慎选适应证 • BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素
• 明确诊断为1型糖尿病的患者 • 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者 • 外科手术禁忌证者 • BMI<25 kg/m2 • 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病
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疗效判定
• 术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤5.6 mmol/L，可视 为2型糖尿病已缓解
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
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7
较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%
胰
岛
素
胰岛素起始治疗方案
治 疗 路 径
基础胰岛素睡前 注射 （中效人胰岛素/ 长效胰岛素类似 物）
预混胰岛素每日 1-2次注射（预混 人胰岛素/预混胰 岛素类似物）
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
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3
传统降糖药物
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4
新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
低血糖未纠正： ●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用 糖皮质激素 ●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所 致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能 需要长时间葡萄糖输注 ●意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
预混胰岛素 每日2-3次注
射
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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低血糖
• 诊断标准
• 非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L • 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L
给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0 mmol/L， 继续给予50%葡萄糖60
ml静脉注射
低血糖已纠正: ●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识 障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 ●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 ●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件 者可进行动态血糖监测 ●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡 ，儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低 血 糖 诊 治 流 程
意识清楚者
意识障碍者
口服15~20 g糖类食品(葡萄糖 为佳)
给予50%葡萄糖液20~40 ml静推 ,或胰高血糖素0.5~1 mg，肌注
每15 min监测血糖1次
血糖仍≤3.9 mmol/L ，再给予葡萄糖口服
或静推
血糖在3.9 mmol/L以上，但距 离下一次就餐时间在1 h以上，
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5
新型降糖药物
• GLP-1受体激动剂
• 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能 延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
• 显著降低体重和减少心血管危险因素 • 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 • 有胰腺炎病史的患者禁用
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6
高 血 糖 治 疗 路 径
• 降糖药物
• 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖 • 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖 • DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小
• 糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险
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怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
• 暂不推荐（仅作为临床研究） • BMI 25.0～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男 性>90 cm，女性>85 cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组份： 高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压
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禁忌证
• 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、以及对减重手术的风 险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者
胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰 岛素每日1-3
次注射
预混胰岛素类 似物 每日3次注射
持续皮下胰岛 素输注（CSII）
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胰新
岛诊
素断
强 化 治 疗
型 糖 尿 病
短
期
2
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛 素
每日1-3次注射
持续皮下胰岛 素输注（CSII）
如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 活 二线药物治疗
方 式
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂
干
预 三线药物治疗
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP4抑制剂/ GLP-1受体激动剂
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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糖尿病的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA） • 常见的诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、 胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等 • 治疗：补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和酸中毒、去除诱因和治疗并发 症、预防
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2型糖尿病的减重手术治疗
• 减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一 • 内外科应合作管理减重手术治疗的2型糖尿病患者
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适应证
• 可选适应证 • BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
• 慎选适应证 • BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素
• 明确诊断为1型糖尿病的患者 • 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者 • 外科手术禁忌证者 • BMI<25 kg/m2 • 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病
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疗效判定
• 术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤5.6 mmol/L，可视 为2型糖尿病已缓解
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
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7
较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%
胰
岛
素
胰岛素起始治疗方案
治 疗 路 径
基础胰岛素睡前 注射 （中效人胰岛素/ 长效胰岛素类似 物）
预混胰岛素每日 1-2次注射（预混 人胰岛素/预混胰 岛素类似物）
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
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传统降糖药物
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新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
低血糖未纠正： ●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用 糖皮质激素 ●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所 致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能 需要长时间葡萄糖输注 ●意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
预混胰岛素 每日2-3次注
射
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高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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低血糖
• 诊断标准
• 非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L • 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L
给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0 mmol/L， 继续给予50%葡萄糖60
ml静脉注射
低血糖已纠正: ●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识 障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 ●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 ●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件 者可进行动态血糖监测 ●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡 ，儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低 血 糖 诊 治 流 程
意识清楚者
意识障碍者
口服15~20 g糖类食品(葡萄糖 为佳)
给予50%葡萄糖液20~40 ml静推 ,或胰高血糖素0.5~1 mg，肌注
每15 min监测血糖1次
血糖仍≤3.9 mmol/L ，再给予葡萄糖口服
或静推
血糖在3.9 mmol/L以上，但距 离下一次就餐时间在1 h以上，
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5
新型降糖药物
• GLP-1受体激动剂
• 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能 延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
• 显著降低体重和减少心血管危险因素 • 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 • 有胰腺炎病史的患者禁用
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6
高 血 糖 治 疗 路 径
• 降糖药物
• 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖 • 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖 • DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小
• 糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险
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怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理