休克的诊断和处理

休克的诊断和处理

目的

•识别休克的类型和处理原则•复习液体复苏和血管活性药物的

应用

休克的定义

•休克是各种病因导致的组织氧合和灌注受损的综合征。

•共同的病理生理改变：组织灌注不足以适应细胞代谢需要。

•重症患者救治中最常见的非常复杂的临床情况

•死亡率仍很高。

休克的临床表现

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休克的分类

•心源性：机械性心肌病变心律失常•低血容量性：出血性非出血性

•分布性：感染性过敏性神经源性肾上腺危象

•梗阻性：肺栓塞气胸心包填塞

心源性

•心率↑

•心输出量↓

•左室充盈压↑

•SVR ↑

•脉压↓

•混合静脉血氧饱和度↓

低血容量性

•心率↑

•心输出量↓

•左室充盈压↓

•SVR ↑

•脉压↓

•混合静脉血氧饱和度↓

分布性

•心率↑

•心输出量↑或正常

•左室充盈压↑或正常

•SVR ↓或正常

•脉压↑

•混合静脉血氧饱和度↑或正常

梗阻性

•心率↑

•心输出量↓

•左室充盈压↑

•SVR ↑

•脉压↓

•混合静脉血氧饱和度↓

心源性休克的处理

•处理心律失常

•维持适当的前负荷

•若血压不低可给予扩血管药物

•严重的低血压者（收缩压＜

70mmHg）了可给予缩血管药物

•主动脉球囊反博及左/右心室辅助装

置

低血容量性休克的处理

•液体复苏:晶体胶体

•液体的选择

–乳酸林格氏液

–生理盐水

•积极液体复苏后血压仍低可给予血管活性药物

分布性休克的处理

•恢复和维持足够的血管内容量•血管活性药物的使用

•外科处理

•快速应用适当的抗生素

•糖皮质激素的使用

•EGDT

梗阻性休克的处理

•排除梗阻

–心包穿刺

–闭式引流管

•维持合适的血管内容量

•血管活性药物对梗阻性休克

作用较少

液体复苏液体的选择•晶体

–乳酸林格氏液

–生理盐水

•胶体

–羟乙基淀粉

–白蛋白

–明胶

•浓缩红细胞

液体复苏的终点

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血管活性药物•Dopamine

•Low dose (2-3 μg/kg/min) –多巴胺受体

•Intermediate dose (4-10 μg/kg/min) – β受体正性肌力作用

•High dose ( >10 μg/kg/min) –明显的α-受体激动作用并产生剂量相关性血管收缩反应

正性肌力药物

•Dobutamine

–5-20 g/kg/min

–正性肌力作用和可变效应

–增加系统血管阻力

血管活性药物

•Norepinephrine

–α受体β1受体

–0.05 g/kg/min开始

–收缩血管和正性肌力作用

–大剂量时有强烈缩血管作用

血管活性药物

•Epinephrine

–具有α及β受体兴奋的双重效应及强大的正性肌力作用

–0.1 g/kg/min开始

–心肌氧耗的增加

休克治疗目标

•增加氧输送

•提高氧含量

•改善心输出量和血压

•保障脏器灌注

End

SHK 21

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