腹、盆腔手术的麻醉 PPT
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副交感反射—— 恶心、呕吐，心 率降低。
第二节、 腹盆腔手术的麻醉方法
1、局部麻醉：局部浸润、区域阻滞等。用 于腹部短小手术，如：输卵管结扎。 2、椎管内麻醉 1 ）蛛网膜下腔阻滞：适用于下腹、 盆腔、会阴部手术 2 ）硬膜外阻滞：可用于一切腹部手术 ， 但对上腹部手术、危重、休克等不作首 选。
3 ）硬外加全麻
2、硬外加全麻: 改善肌松、减轻肝脏负 担。
4、肝脏手术的麻醉 ：
1、充分估价和保护肝功能。 2、选择合适的麻醉方法和药物。
3、对术中出血和输血应有充分的估计 和准备。 4、肝包虫病的手术特点。
5、门脉高压症和脾切除的麻醉 ：
正常门静脉压：2.45 Kpa (25cm H2O)
一、病理特点：
1）肝硬化、肝功能损害： 血浆蛋白降低、 凝血机制障碍、出
2、对呼吸、循环的影响：
1) )体 位 对 肺 活 量 的 影 响 ：头低位：12% . 截石位：14% . 胆囊手术体位：24%.
2))体位影响回心血量： 3))手术操作的影响：压迫隔肌和大血管
。 4))肿瘤、腹水的影响：
3、急症手术多 ：
1)空腔器官破 裂：胃、肠、输 卵管、子宫。 2)肠道或肠道梗 阻。
2、胆道手术的麻 醉
三、麻醉选择和 处 理：
硬外：单纯胆囊切 除， 胆总管探查 。 全麻：为主。
四、注意 问题：
1、胆心反射；
2、出血倾向。
胆心反射——刺激 胆囊，导致心动过 缓、反射性冠状 动 脉痉挛，心肌 缺 血、心律失常 ；严 重时血压下 降，甚 至心搏骤 停。
3、胰腺手术的麻醉 ：
一、病情特点： 1、 年老体弱，肝、姨功能障碍，长 期消化吸收障碍，凝血功能障碍。 2、 慢性胰腺炎，胰腺囊肿——糖尿 病。
一、病理特点：
1、伴有不同程度的肝功能损害，胆素、胆酸 增多。
2、由1、导致迷走神经张力增高。
3、阻塞性黄疸——〉Vit k吸收障碍——〉凝 血因子减少——〉出血倾向。
2、胆道手术的麻 醉
二、术前访视及处理：
除常规访视外，重点注意血胆红 素水平，肝功能改变；心脏情况（特 别注意在心绞痛和胆绞痛并存时）。 麻醉前应用足量的抗胆碱类药物。
腹、盆腔手术的麻醉
第一节 腹、盆腔手术的麻醉特 点
一、三大系统及其功能：
消化
秘尿
生殖
消化系统：
秘尿系统：
二、特点：
1、对体液的影响：
①实质器官血流丰富、止血困难——可靠 的 输液通路。 ②胰、肠道手术操作时间长，大量液体丢 失/进入创伤组织——“隔离液体”——不能 行 使细胞外液的功能。为维持体液—— 10ml/kg/h输液。
4注意避免呕吐、误 吸：
1、胃肠手术的麻 醉
麻醉选择：
1、硬膜外阻滞：最 常 用，特别是饱腹、 消 化道梗阻的病人 。
2、全身麻醉：用于上 腹部手术、老年人、 或有严重并发症的病 人。
注意：1、麻醉的深度要根 据 手术需要来调节； 2、麻醉平面根据手 术 部位调整； 3、及时补充血容量。
2、胆道手术的麻醉 ：
3、 胰岛β细胞瘤——低血糖症。
3、胰腺手术的麻醉 ：
二、手术特点： 手术复杂、
创伤大、时间 长，要求肌松完 善，术野安静。
3、胰腺手术的麻醉 ：
三、术前准备： 纠正水、电解质混乱、酸碱平衡
失 调，改善肌体的营养状况。
进行Vit K治疗，使凝血酶原时间接近 正常。
四、麻醉选择：
1、全身麻醉: 常用。
4、阻滞平面比理想时，不能盲目追加麻 药，以防中毒反应。
3)实质器官破 裂。
1腹痛、腹膜 炎、气腹、水电 解质混乱。 2腹涨、呕吐， 水电解质混乱。 3）腹腔内出血、
腹涨、贫血、休 克。
4、对肌松要求高 ：
腹肌松弛不好， 手术进行困难， 容易损伤周围器 官；延长手术时 间，增加并发 症。
5、内脏牵拉反射明显 ：
迷走神经反射、 盆腔反射——血 压下降、心率降 低，甚至心搏骤 停。
镇静药、镇痛药：大部分在肝内降解，应 酌情减量。（推荐：正常量的1/2~2/3）
四、麻醉管理：
关键：避免肝脏缺血。
1、麻醉中给予高浓度氧吸入。 2、积极治疗低血压，及时补充血容量。 3、避免大量输注库存血。 4、避免长时间阻断血流。
6、肾脏、输尿管手术的麻醉 ：
特点：
1、此类手术，硬外麻醉多能满足，除外老 人和心肺疾病患者。
血 倾向、水钠储流和腹水。
5、门脉高压症和脾切除的麻 醉
2）持续门脉高压： ①脾大、脾亢——血小板减少、贫血、出 血 倾向。
②肾功能下降——少尿、氮质血症。
③侧枝循环形成——食道下段、胃底V； 腹 壁、脐周V；直肠、肛周V 曲张。
二、麻醉前估计：
1肝功能分级：（见表 ）
二、麻醉前估计
麻醉危险性增加的界限： ①总胆红素>20.52umol/L. ②总蛋白<50g/L. 白蛋白<25g/L.A/G<0.8 ③GPT. GOT>100 u. BSP>15%. ICG<0.8 ④糖耐量增高：血糖值 90~120min>60min
第三节、常见腹部手术的麻醉
1、胃肠手术的麻 醉：
2、胆道手术的麻 醉：
3、胰腺手术的麻 醉：
4、肝脏手术的麻 醉：
5、门脉高压症和 脾切除术的麻 醉： 6、肾脏、输尿管 手术的麻醉：
7、盆腔手术的麻 醉：
Baidu Nhomakorabea
1、胃肠手术的麻 醉
特点：
1以溃疡、肿瘤多 见：
2容易出现水电解 质、酸碱平衡混乱 ： 3低蛋白、低血红素 血症：
三、麻醉选择：
1、原则： 肝功能Ⅰ级：对手术麻醉没 影 响； 肝功能Ⅱ级：麻醉风险增大， 注 意麻醉方法和麻醉药物的选 择； 肝功能Ⅲ级：病人死亡率极高
三、麻醉选择
2、麻醉方法： 硬外——对生理影响小。 全麻——注意此类病人对麻药的分解排泄能 力均下降，故应精心选择麻醉药，严格控 制剂量。 吸入麻药：异氟醚、安氟醚。 肌松药：阿曲库胺为首选。
2、输尿管结石的患者，根据结石的部位选 择麻醉穿刺点。（最好是术前的X光片） 3、肾脏手术进行时，要密切关注有否损伤 胸膜，引起气胸。
7、盆腔手术的麻 醉特点：
1、以外麻醉多能满足：按手术部位、骚扰 范围的大小来选择单管或双管麻醉。
2、大范围的硬外阻滞可引起血压下降，注 意及时处理；
3、子宫或直肠的牵拉会引起副交感神经的 反射，导致血压下降，心跳减慢。
第二节、 腹盆腔手术的麻醉方法
1、局部麻醉：局部浸润、区域阻滞等。用 于腹部短小手术，如：输卵管结扎。 2、椎管内麻醉 1 ）蛛网膜下腔阻滞：适用于下腹、 盆腔、会阴部手术 2 ）硬膜外阻滞：可用于一切腹部手术 ， 但对上腹部手术、危重、休克等不作首 选。
3 ）硬外加全麻
2、硬外加全麻: 改善肌松、减轻肝脏负 担。
4、肝脏手术的麻醉 ：
1、充分估价和保护肝功能。 2、选择合适的麻醉方法和药物。
3、对术中出血和输血应有充分的估计 和准备。 4、肝包虫病的手术特点。
5、门脉高压症和脾切除的麻醉 ：
正常门静脉压：2.45 Kpa (25cm H2O)
一、病理特点：
1）肝硬化、肝功能损害： 血浆蛋白降低、 凝血机制障碍、出
2、对呼吸、循环的影响：
1) )体 位 对 肺 活 量 的 影 响 ：头低位：12% . 截石位：14% . 胆囊手术体位：24%.
2))体位影响回心血量： 3))手术操作的影响：压迫隔肌和大血管
。 4))肿瘤、腹水的影响：
3、急症手术多 ：
1)空腔器官破 裂：胃、肠、输 卵管、子宫。 2)肠道或肠道梗 阻。
2、胆道手术的麻 醉
三、麻醉选择和 处 理：
硬外：单纯胆囊切 除， 胆总管探查 。 全麻：为主。
四、注意 问题：
1、胆心反射；
2、出血倾向。
胆心反射——刺激 胆囊，导致心动过 缓、反射性冠状 动 脉痉挛，心肌 缺 血、心律失常 ；严 重时血压下 降，甚 至心搏骤 停。
3、胰腺手术的麻醉 ：
一、病情特点： 1、 年老体弱，肝、姨功能障碍，长 期消化吸收障碍，凝血功能障碍。 2、 慢性胰腺炎，胰腺囊肿——糖尿 病。
一、病理特点：
1、伴有不同程度的肝功能损害，胆素、胆酸 增多。
2、由1、导致迷走神经张力增高。
3、阻塞性黄疸——〉Vit k吸收障碍——〉凝 血因子减少——〉出血倾向。
2、胆道手术的麻 醉
二、术前访视及处理：
除常规访视外，重点注意血胆红 素水平，肝功能改变；心脏情况（特 别注意在心绞痛和胆绞痛并存时）。 麻醉前应用足量的抗胆碱类药物。
腹、盆腔手术的麻醉
第一节 腹、盆腔手术的麻醉特 点
一、三大系统及其功能：
消化
秘尿
生殖
消化系统：
秘尿系统：
二、特点：
1、对体液的影响：
①实质器官血流丰富、止血困难——可靠 的 输液通路。 ②胰、肠道手术操作时间长，大量液体丢 失/进入创伤组织——“隔离液体”——不能 行 使细胞外液的功能。为维持体液—— 10ml/kg/h输液。
4注意避免呕吐、误 吸：
1、胃肠手术的麻 醉
麻醉选择：
1、硬膜外阻滞：最 常 用，特别是饱腹、 消 化道梗阻的病人 。
2、全身麻醉：用于上 腹部手术、老年人、 或有严重并发症的病 人。
注意：1、麻醉的深度要根 据 手术需要来调节； 2、麻醉平面根据手 术 部位调整； 3、及时补充血容量。
2、胆道手术的麻醉 ：
3、 胰岛β细胞瘤——低血糖症。
3、胰腺手术的麻醉 ：
二、手术特点： 手术复杂、
创伤大、时间 长，要求肌松完 善，术野安静。
3、胰腺手术的麻醉 ：
三、术前准备： 纠正水、电解质混乱、酸碱平衡
失 调，改善肌体的营养状况。
进行Vit K治疗，使凝血酶原时间接近 正常。
四、麻醉选择：
1、全身麻醉: 常用。
4、阻滞平面比理想时，不能盲目追加麻 药，以防中毒反应。
3)实质器官破 裂。
1腹痛、腹膜 炎、气腹、水电 解质混乱。 2腹涨、呕吐， 水电解质混乱。 3）腹腔内出血、
腹涨、贫血、休 克。
4、对肌松要求高 ：
腹肌松弛不好， 手术进行困难， 容易损伤周围器 官；延长手术时 间，增加并发 症。
5、内脏牵拉反射明显 ：
迷走神经反射、 盆腔反射——血 压下降、心率降 低，甚至心搏骤 停。
镇静药、镇痛药：大部分在肝内降解，应 酌情减量。（推荐：正常量的1/2~2/3）
四、麻醉管理：
关键：避免肝脏缺血。
1、麻醉中给予高浓度氧吸入。 2、积极治疗低血压，及时补充血容量。 3、避免大量输注库存血。 4、避免长时间阻断血流。
6、肾脏、输尿管手术的麻醉 ：
特点：
1、此类手术，硬外麻醉多能满足，除外老 人和心肺疾病患者。
血 倾向、水钠储流和腹水。
5、门脉高压症和脾切除的麻 醉
2）持续门脉高压： ①脾大、脾亢——血小板减少、贫血、出 血 倾向。
②肾功能下降——少尿、氮质血症。
③侧枝循环形成——食道下段、胃底V； 腹 壁、脐周V；直肠、肛周V 曲张。
二、麻醉前估计：
1肝功能分级：（见表 ）
二、麻醉前估计
麻醉危险性增加的界限： ①总胆红素>20.52umol/L. ②总蛋白<50g/L. 白蛋白<25g/L.A/G<0.8 ③GPT. GOT>100 u. BSP>15%. ICG<0.8 ④糖耐量增高：血糖值 90~120min>60min
第三节、常见腹部手术的麻醉
1、胃肠手术的麻 醉：
2、胆道手术的麻 醉：
3、胰腺手术的麻 醉：
4、肝脏手术的麻 醉：
5、门脉高压症和 脾切除术的麻 醉： 6、肾脏、输尿管 手术的麻醉：
7、盆腔手术的麻 醉：
Baidu Nhomakorabea
1、胃肠手术的麻 醉
特点：
1以溃疡、肿瘤多 见：
2容易出现水电解 质、酸碱平衡混乱 ： 3低蛋白、低血红素 血症：
三、麻醉选择：
1、原则： 肝功能Ⅰ级：对手术麻醉没 影 响； 肝功能Ⅱ级：麻醉风险增大， 注 意麻醉方法和麻醉药物的选 择； 肝功能Ⅲ级：病人死亡率极高
三、麻醉选择
2、麻醉方法： 硬外——对生理影响小。 全麻——注意此类病人对麻药的分解排泄能 力均下降，故应精心选择麻醉药，严格控 制剂量。 吸入麻药：异氟醚、安氟醚。 肌松药：阿曲库胺为首选。
2、输尿管结石的患者，根据结石的部位选 择麻醉穿刺点。（最好是术前的X光片） 3、肾脏手术进行时，要密切关注有否损伤 胸膜，引起气胸。
7、盆腔手术的麻 醉特点：
1、以外麻醉多能满足：按手术部位、骚扰 范围的大小来选择单管或双管麻醉。
2、大范围的硬外阻滞可引起血压下降，注 意及时处理；
3、子宫或直肠的牵拉会引起副交感神经的 反射，导致血压下降，心跳减慢。