常见典型心电图诊断D
临床上常见心电图诊断要点
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
心电图报告诊断模板
1、窦性心律P波：Ⅱ直立，avR倒置，P-R间期≥0.12秒。
2、正常心电图QRS波：无异常。
ST段：无异常。
T波：无异常。
U波：无异常。
3、窦性心动过缓P波：Ⅱ、avF直立，avR倒置，R-R规则，频率<60bpm。
4、窦性心动过速P波：Ⅱ、avF直立，avR倒置，R-R规则，频率>100bpm。
5、窦性心律不齐P波：Ⅱ、avF 直立，avR倒置，P-P间期互差≥0.12秒6、窦性心律不齐P波：窦性节律中出现较长的间歇，其间无P波，长间歇不是基本节律PP间期的整数倍，PP间期>2.5秒7、左心室高电压QRS波：Rv5 = mV ，R v5+Sv1= mV8、偶发室性早搏QRS波：提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，<6个/分钟（或1份心电图<6个）9、偶发多源室性早搏提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，<6个/分钟（或1份心电图<6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致。
10、频发多源室性早搏提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致。
11、频发多源室性早搏，部分连发提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，部分室早连续两个出现12、频发多源室性早搏，个别连发提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，个别室早连续两个出现13、频发多源室性早搏，个别呈间位性提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，个别室早在两个窦性搏动间发生14、频发多源室性早搏，部分呈二联律提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，1个正常心搏后出现1个室早，连续出现3组15、频发多源室性早搏，部分呈三联律提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，2个正常心搏后出现1个室早，连续出现3组16、频发多源室性早搏，部分呈二、三联律提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，1个正常心搏后出现1个室早，连续出现3组，2个正常心搏后出现1个室早，连续出现3组17、频发多源室性早搏,部分连发，伴短阵室性心动过速提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，部分室早连续两个出现，部分室早连续3个出现18、频发多源室性早搏，部分呈二、三联律，伴短阵室性心动过速提前出现宽大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，宽大畸形QRS波群之前没有相关的P波，≥6个/分钟（或1份心电图≥6个），同一导联出现两种或两种以上形态，联律间期不一致，1个正常心搏后出现1个室早，连续出现3组，2个正常心搏后出现1个室早，连续出现3组，部分室早连续3个出现19、室性逸搏长的RR间期之后出现宽大的QRS波群，无与其相关的P波20、室性逸搏性心律长的RR间期之后连续出现宽大畸形QRS波群21、非阵发性室性心动过速连续出现QRS波群宽大畸形，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节22、阵发性室性心动过速连续出现QRS波群宽大畸形，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节23、心室扑动各导联无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波24、尖端扭转型室速QRS波群振幅与波峰周期性改变25、心室颤动振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。
典型心电图诊断
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标准心电图导联包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆） 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程，形态一般较小，且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分，是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小，时限一般不超过0.12秒，且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立，而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成，每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代 表心室的兴奋过程，T波代表心室的复 极化过程，U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号，从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时，心包腔内液体异常积聚，导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低，这是 心包积液的典型表现之一。同时，心包积液还可能引起其 他心电图异常表现，如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断，心电图具有一定的参考价值，但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。
常见心电图诊断
不规则 ▪ 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； ▪ 5、通常发作突然开始 ▪ 6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依
据 ▪ 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、
三度房室传导阻滞
▪ 1、心房与心室活动各自独立、互不相关、 2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房 结或异位心房节律（房性心动过速、扑动 或颤动）
▪ 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
束支传导阻滞
▪ 一、分类 ▪ 右束支阻滞、左束支阻滞 ▪ 二、心电图 ▪ 完全性右束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS
窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min ②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦 缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性 搏动恢复时间>2s。
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复 出现>2.0~2.5s长间歇等。
常见心电图 D
D：[严重的缓慢心室率型心律失常]不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX 大格数。
(医学课件)心电图常见波形及诊断
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• 诊断：心房颤动 • 诊断依据：图中可见P波消失，代之以
大小不同、间隔不等、形态各异的f波， R-R间期绝对不规则。
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• 诊断：心房颤动 • 诊断依据：图中可见P波消失，代之以
大小不同、间隔不等、形态各异的f波， R-R间期绝对不规则。
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的 “△”波， QRS波群时限增宽 >0.12s,V1主波向下，V2-V6向上。
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心电图常见图形及 诊断
1
2
• 诊断：房性早搏 • 诊断依据：图中可见提前出现的、与
窦性不同的P`波，P-R间期>0.12s， QRS形态正常，代偿间歇不完全。
3
• 诊断：房性早搏伴心室内差异性传导 • 诊断依据：图中可见提前出现的、与
窦性不同的P`波，QRS波群呈右束支 阻滞图形，代偿间歇不完全。
长P-P间期恰等于短P-P间期的两倍。
23
• 诊断：一度房室传导阻滞 • 诊断依据：P-R间期>0.20S。
24
• 诊断：二度I型房室传导阻滞 • 诊断依据：图中可见P-R间期逐渐延长，
随之QRS波群脱落，呈3：2下 • 诊断依据：图中可见P-R间期固定，出
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• 诊断：急性下壁、前侧壁心肌损伤 • 诊断依据：图中可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-
V6 ST段抬高。
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• 诊断：急性前壁、高侧壁心肌更死 • 诊断依据：图中可见Ⅰ、avL、V2-V4
ST段弓背型抬高，QRS波群呈QS型。
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• 诊断：急性下壁、前侧壁心肌更死 • 诊断依据：图中可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-
常见心电图鉴别和诊断
膝关节周围滑膜囊的分布
T波改变与心肌缺血
心内膜心肌缺血
高大T与QRS方向一 致
心外膜心肌缺 血
T波与QRS方 向相反
膝关节周围滑膜囊的分布
心肌梗死
(一)缺血型T波改变
(1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短：T 波 高耸、正向
>3.5mV(女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、 V3 R / S > 1
膝关节周围滑膜囊的分布
ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆
上斜型下移水平型、下斜型 意 义更大
膝关节周围变异滑性膜心绞囊痛的--透分壁性布心肌缺血
(全层累及) ST抬高 类似MI的损伤电流
膝关节周围滑膜囊左室的肥分大 布
R V5、V6 > 2.5mV R V5 + S V1 男 > 4.0mV 女 > 3.5mV
R avL >1.5mV 2.0mV
R avF
>
R I >1.5mV 2.5mV
R I + S III >
R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低 0.05mV以上
S为主 T直立
置 P-R 间期--
膝关节周围滑膜囊的分布 窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率 >100次/min
成P人多在P 101~P180次P /mPin，增P快和减慢 呈逐渐性变化
临床常见心电图试题
心内科
1．女性，76岁，原有冠心病史，因胸痛3h住院，ECG如图所示，首 先应考虑
A. 急性前间壁、前壁心肌梗死 B. 陈旧性前壁、下壁心肌梗死伴前壁 室壁瘤形成 C. 急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死 D. 急性下 壁心肌梗死，陈旧性前壁心肌梗死 E. 变异型心绞痛
2．下图的诊断是
A. 窦性心律不齐 B. 房性早搏 C. 室性早搏 D. 正常心电图 E. 窦房 阻滞
3．男性，35岁。既往有心肌炎病史，心电图诊断
A. 窦性心律不齐 B. 房性早搏 C. 室性早搏 D. 室性早搏二联律 E. 窦房阻滞
4．患者，男，60岁，有冠心病B. 完全性右束支传到阻滞 C. 陈旧性前间壁、 前壁心肌梗死 D. 正常心电图
A、窦性心律不齐 B、室上速 C、心房纤颤 D、心室纤颤 E、心动过速
A、房性早博
B、窦性早博 C、室上速
D、心房纤颤
E、室早二联律
A、心房纤颤 B、心室纤颤
C、心律不齐
D、心动过速 E、以上都不对
A、前壁心肌梗死 B、后壁心肌梗死 C、侧壁心肌梗死 D、心包炎 E、以上都不对
5．患者，男，32岁，因发作性心悸至门诊就诊，既往无心肌炎、冠 心病等病史，ECG如图，诊断为
A. 正常心电图 B. 预激综合症 C. 不完全性右束支传导阻滞 D. 不完 全性左束支传导阻滞
A、房性期前收缩 B、窦性心律不齐 C、II度房室传导阻滞 D、室性期前收缩 E、III度房室传导阻滞
A、窦性心律 B、室性期前收缩 C、房性期前收缩 D、心室肥厚 E、II度房室传导阻滞
A、心房颤动 B、窦性心动过缓 C、III度房室传导阻滞 D、急性心肌梗死 E、II度房室传导阻滞
常见心电图鉴别诊断
C
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+56°， 心率：72bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.34/0.37s， Rv5：1.52mV， Sv1：1.71mV 心电图诊断 窦性心律，T波高尖，ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+67°， 心率：51bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.40/0.37s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+41°， 心率：68bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.38/0.40s， Rv5：2.06mV， Sv1：0.42mV 窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s， QT/ QTc：0.39/0.37s， Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV 窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图基本测量
QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
常见典型心电图诊断
P-P（或R-R）interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
2021/3/30
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心律失常概念
由于心脏起源、频率、传导途径和 传导速度改变引起的心律紊乱。可见于 正常健康人,也可见于器质性心脏病。
2021/3/30
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窦性心律及窦性心律失常
（一）窦性心律
⒈P波:规律出现的P波,Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立,aVR倒置;
心电图导联与导联轴
Leads: 将电极放在体表的任何两 点,分别与ECG机的正负两极相联,构成一 个电路，这种连接方式就…
Lead axis:两点的联线代表导联 轴，具有方向性。
（一）常用的心电图导联
1、Standard limb leads（双极肢体导联）: 反映两肢体间的电位差。
Ⅰ（L1）导联:反映左、右上肢间的电位差。若 左>右,描出向上的波;反之,向下。 Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。
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Ventricular Flutter
• P waves absent • QRS very wide • T waves absent • Rhythmic and uniform undulation • Isoelectric line absent • Sinelike wave
• ECG Criteria:
• 1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.
常见的心电图诊断标准
常见的心电图诊断标准心电图是诊断一个人心脏健康问题的重要标准，它可以通过判断心电图呈现出来的波形，对可能引发的疾病进行分析。
但目前很多人不具备心电图自查的能力，不明白心电图的每一个数据所表达的意思，为了有效的改善这样的情况，以下内容将为大家科普心电图常见的几种诊断标准以及所代表的含义，进行详细说明。
便于患者拿到心电图结果后能够清晰直观的看到所表达的含义，不会被一些专业术语和英文字符所难倒。
一、何为心电图？心电图有何作用？首先要明白，心电图是用于记录人体心脏活动的检查方式，在临床上被广泛运用，因为心脏的激动过程所带来的变化，可以通过人体自身的反应传达到题表。
能够通过这样的方式对人体的健康状态进行一个有效的评估。
并且心电图的应用至今为止已经有百年的历史了，为医疗行业做出的贡献是十分庞大的，能够有效的辨别一些内科疾病，并且在外科任何手术之前心电图的特征也是需要尤为关注的。
毕竟心脏是一个人的核心，心脏的健康代表着你自身的身体情况，不论在临床医学还是日常生活，都是被广泛关注的。
二、心电图每个波形的情况说明①“P波”，在正常情况下，P波是一种比较圆钝向上的波形，它能反映左右两心房的传导过程。
这是由于心脏在激动的时候，进行心脏传导引起的心房颤动。
所以心电图上首先出现的波形就是P波。
②“P-r段”，在p波出现以后。
由于房室传导系统下传至心室，导致这段过程当中所产生的电位影响很弱，没办法在体表上测到。
所p波之后出现的一条比较平直的直线，也就是p-r段。
③“qrs综合波”，这个波形反应的是左右心室的除极过程。
是由三条波形组成，第一条向下的波形是q波之后比较狭窄的高耸并且向上的形式的是r波，r波与s波相连是呈现出来的是一个向下的波形。
这三个波形是环环相扣的，在心电图上呈现出来的时间不超过0.10秒。
④“st段”，这个波形是出现在上一个波群之后的是由t波前的一段平线，它是代表左右心室全部除极完毕之后，进行复极开始以前的第一个时间段。
心电图诊断(超级经典)
3.心电向量环（loop）
5.正常心电向量环的基本图形
（1）P环： 由心房除极产生，幅度小，总时间在100ms,其向
量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。 在额面上P环最大、且图形较恒定，
逆钟向运行。
心房除极与P环示意图
（2）QRS环：
心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。 心室除极以左心室除极占优势。 横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针 运行。
心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激 动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电 流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的 变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产 生电位曲线叫心电图。
第一节临床心电学的基本知识
教学目的和要求
了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念； 心电向量的概念。
除极及复极除极过程除极处心肌细胞膜外正电荷消失电穴其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和电源形成一对电偶电源在前电穴在后产生电流电源电穴并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕复极过程复极完毕心肌细胞膜外带正电荷电源其前面未复极心肌细胞膜外带负电和电穴
心电图诊断基础
心电图检查
是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师必须掌握的 诊断技能。 1. 对心律失常的诊断分析具有肯定的价值。 2.特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌梗死可靠而 实用的方法。 3.可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、供血不足、 心包疾病、药物影响作用及电解质紊乱等做出正确的诊断。
❖ I、II、III导联一般主波向上。
正常心电图
QRS波群电压
✓ 电压 反映左室导联的R波正常值:RV5﹤2.5mv， RV5+SV1 ﹤ 3.5mv（F）
或 ﹤ 4.0mv(M） RaVL﹤1.2mv， RI﹤1.5mv，RI+SIII ﹤ 2.5mv ；RaVF﹤2.0mv。 反映右室导联的R波正常值：RV1﹤1.0mv，V1的R/S﹤1, RV1+SV5 ﹤ 1.05mv； RaVR﹤0.5mv。
常见心电图诊断与临床
常见心电图诊断与临床
常见心电图的诊断与临床
心脏的传导系统
心肌细胞的5种类型与3种功能
窦房结
房室结
希-浦氏系统
心房肌
心室肌
起搏功能
收缩功能
传导功能
正常窦性心律
窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立,avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期 0.12～0.20 s P-P间期互差＜0.12 室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s
临床意义与治疗
药物：抑制折返回路的前向与逆向传导,首选腺苷,次选异搏定,其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物,适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方法,应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律
室性心动过速
发生机制：主要是折返激动引起
室性心动过速
窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦缓的临床意义
病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗
窦性停搏
室速的诊断
重点是寻找室房分离 VT时占60～75％ 描记12导联心电图 长条记录最易显露P波导联 V1或下壁导联 的心电图 逆行P波数量少于QRS数量 ST-T形态的不规整提示室房分离 寻找心室夺获和室性融合波 食管导联心电图
终止室速发作
伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄,并用利多卡因、补钾
室扑 心室停搏 室颤