室性早搏二联律
室性期前收缩如何鉴别诊断
室性期前收缩如何鉴别诊断*导读：中老年人是室性期前收缩的主要发病者，发病原因多与冠心病、心脏病、心肌炎等疾病有关。
部分正常人因工作压力大，经常奔波劳累，也可能出现室性期前收缩的情况。
室性期前收缩者可无明显临床症状，也可有心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状。
每个患者症状有所不同，因此治疗方法也不尽相同。
在治疗之间，应先进行鉴别诊断。
室性期前收缩如何鉴别诊断？……中老年人是室性期前收缩的主要发病者，发病原因多与冠心病、心脏病、心肌炎等疾病有关。
部分正常人因工作压力大，经常奔波劳累，也可能出现室性期前收缩的情况。
室性期前收缩者可无明显临床症状，也可有心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状。
每个患者症状有所不同，因此治疗方法也不尽相同。
在治疗之间，应先进行鉴别诊断。
室性期前收缩如何鉴别诊断？*一、室性期前收缩诊断要点1.期前出现QRS波群而无P波，QRS波群大于0.12秒，主波方向与T波方向不同，恰好相反。
2.呈完全代偿间期。
*二、室性期前收缩在心电图中主要表现形式1.联律形式二联律：指室性期前收缩在一个正常的QRS波群后反复出现三次或三次以上，且出现多为连续出现，称为二联律。
三联律：指室性期前收缩在两个正常的QRS波群后反复出现三次或三次以上，且出现多为连续出现，称为三联律。
2.真二联律形式指两个室性期前收缩在一个正常QRS波群后出现，为真二联律。
3.多缘形式在同一导联中，室性期前收缩形式相同者有两种及以上，称为多缘形式。
4.间位性形式指R-R间期中存在QRS波群，且波群正常，数目为二。
5.多型性形式在同一导联中，存在两种或两种以上形态的室性期前收缩，偶联间期相等，可诊断为多型性室性期前收缩。
6.室性紊乱性心律在同一幅心电图中包括同时出现在室性期前收缩，室性期前收缩呈一过性真二联律，室性心律、多缘性室性心律、心室扑动、心室纤颤。
室性期前收缩如何鉴别诊断？室性期前收缩鉴别诊断比较复杂，患者应咨询正规医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
频发室性早搏的危害
频发室性早搏的危害*导读：室性早搏的类型较多，有偶发性室性早搏、频发性室性早搏、二联律、三联律等，轻重程度不一。
而室性早搏的危害亦随着类型、是否触发快速性心律失常、心脏器质性病变严重程度等而有所不同。
那么频发室性早搏的危害？……室性早搏的类型较多，有偶发性室性早搏、频发性室性早搏、二联律、三联律等，轻重程度不一。
而室性早搏的危害亦随着类型、是否触发快速性心律失常、心脏器质性病变严重程度等而有所不同。
那么频发室性早搏的危害？首先谈谈室性早搏中最为常见的偶发性室性早搏。
偶发室性早搏属于良性室早，多由情绪激动、烟酒咖啡等引起，心脏无器质性病变。
谈论单纯偶发室性早搏的危害是没有意义的，因为单纯偶发室性早搏基本没有危害，也不需要治疗。
这种室性早搏一般在祛除诱因之后即可消失，对身体没有不良影响。
有危害的早搏指的是有器质性心脏病变基础，如心肌病、冠心病等，或低血钾等引起的室性早搏。
这种室性早搏的危害多为室早中的室性心动过速导致患者死亡率增加，但死亡的原因主要还是心脏病变本身。
这种有预后意义的室性早搏需要在医生指导下用药，还需要针对诱发原因进行治疗。
室性早搏本身并不会造成死亡。
室性早搏可导致心脏病患者死亡率增加，严格说来不应算做室性早搏的危害，因为器质性心脏病基础上的室性早搏反映的是心脏整体功能不佳，导致死亡的还是心脏疾病本身。
因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室早有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。
早搏的危害性最主要的还是在于引发早搏的原因，所以心血管医生往往会把关注的重点放在早搏的病因上而不在早搏本身，但许多病人甚至部分医生却过分注重早搏本身而忽略了早搏背后的原因，这是本末倒置的，须引起注意。
当然早搏本身也具有一定的危害性，除了可能引起不适外，严重时有可能导致血流动力学改变或触发更严重的心律失常。
一般来说，房性早搏的危害性相对较小，但房早有时也会触发房颤。
早搏规律的二联律
早搏规律的二联律嘿，朋友们！咱今天就来说说早搏规律的二联律这个事儿。
你说这心脏啊，就像个不知疲倦的小鼓手，一直在那有节奏地敲打着。
可要是它突然调皮起来，玩起了早搏规律的二联律，那可就有意思啦！你想想看，正常的心跳就像一首平稳流畅的曲子，“咚哒，咚哒”，多好听呀！可早搏规律的二联律一来，就好像这曲子中间突然多了个强音符，“咚哒，咚，咚哒”。
这感觉，就好像你正好好走着路呢，突然被绊了一下，是不是挺奇怪的？这早搏规律的二联律啊，有时候还真让人摸不着头脑。
有的人可能没啥特别的感觉，就跟平常一样该干啥干啥。
可有的人呢，就会觉得心慌慌的，好像心里揣了只小兔子，“砰砰”直跳。
这差别咋就这么大呢？就像同样是吃辣，有的人觉得小意思，有的人却辣得直冒汗。
那遇到这早搏规律的二联律该咋办呢？咱先别慌呀！就像遇到下雨天，咱不能光着急，得想想办法不是？首先得去看看医生呀，医生就像个有经验的导航，能给咱指明方向。
医生会让咱做各种检查，心电图啊啥的，就像给心脏做个全面的“体检”。
然后呢，咱就得听医生的话啦！医生让咱吃药咱就吃药，让咱休息咱就休息。
可别不当回事儿，你想想，心脏这么重要的地方，能马虎吗？就好比你家的宝贝电器出了问题，你不得好好修修啊？咱平时的生活习惯也很重要哦！别老是熬夜啦，那可不行！就像手机一直玩会没电一样，咱身体也需要休息呀。
还有啊，别给自己太大压力，压力大了心脏也会累的呀。
要学会放松，听听音乐，散散步，多惬意呀！咱得好好爱护自己的心脏，就像爱护自己最喜欢的宝贝一样。
别等出了问题才后悔莫及呀！这早搏规律的二联律虽然有点麻烦，但只要咱重视起来，积极应对，也没什么大不了的嘛！咱的心脏可是很坚强的呢，但也需要咱的细心呵护呀！你说是不是这个理儿呢？总之，可别小瞧了这早搏规律的二联律，该注意的就得注意，该治疗的就得治疗，咱得和自己的心脏一起，好好地走下去呀！。
室性期前收缩
室性期前收缩【别名】室早【概述】心室内的异位起搏点提前发出冲动产生的期前收缩称为室性期前收缩，也称为室早。
室早可见于正常人，称为功能性早搏，也常见于冠心病（尤其是急性心肌梗死时）、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁等药物的毒性反应，以及低血钾。
【诊断要点】诊断要点概述临床表现室早可引起心悸和颈静脉搏动增强，频发的室早二联律可发生晕厥。
听诊发现基本节律间有提早搏动，其后有一较长间歇，可闻及第一心音或第二心音分裂。
心电图（1）提前出现的QRS波群宽大畸形，其前无P波，时间≥0.12s，T波与主波方向相反。
（2）有完全性代偿间歇。
（3）可出现间位性室性期前收缩，多见于窦性心动过缓时。
（4）可出现多形性或多源性室性期前收缩。
（5）可出现并行心律性室性期前收缩，长R-R是短R-R的倍数或两者之间有公约数，可有各种形态的室性融合波。
鉴别诊断室早需和房早或交界区性早搏相鉴别，前者的QRS波群前无相关的P′波，V1的QRS波群形态多呈rS、R、Rs型，后两者的QRS波群前或后有相关的P波，Vl的QRS波群多为右束支阻滞图形，即rsR′，型，而且房早的代偿间歇不完全。
【治疗概述】1．良性室性期前收缩即无器质性心脏病的室性早搏，如无症状可不用抗心律失常药物。
2．器质性心脏病的室早，治疗应首先针对基础心脏病，注意纠正病因和诱因。
药物治疗1．利多卡因，需紧急处理的室早，可静脉注射50~100mg利多卡因，以后每5~10min追加50mg，直至早搏消失或总量达300mg为止，心律失常纠正后，可按需要滴入1~4 mg/min，稳定后改其他口服药物维持。
大剂量可引起抽搐，或呼吸、心搏停止。
2．慢心律，静脉注射100~200mg，如有效，继以1~2mg/min的速度维持静滴，稳定后改口服0.1~0.2g，3~4/d，剂量过大可引起严重胃肠道反应。
3．β阻滞剂，心肌梗死后的室早可选用氨酰心安12.5mg，2/d，或倍它乐克25mg，2/d，支气管哮喘患者慎用。
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
卫生专业知识：巧解“二联律、三联律”
改变未来的力量在护士执业资格考试中，经常会碰到这样的题目：【例题】患者女性，48岁。
护士为其测量脉搏时发现，每1个正常搏动后出现1次期前收缩，称为( )。
A.二联律B.三联律C.间歇脉D.缓脉E.绌脉【考察考点】本题考查的考点是二联律。
二联律、三联律是心电图的诊断术语，是一种心律失常性疾病。
因其作用机理复杂，分类较多，学生做题时常常混为一谈，分不清究竟该选哪一个。
但根据笔者多年教学经验，发现在护士资格考试中，关于二联律、三联律的考查仅仅停留在能够判断、区分二联律、三联律的层次上，而不会具体的给出心电图去考查是否为房早、室早，所以在做题时可以运用一些非常简单的技巧简化题目，提高正确率和做题速度。
【考点链接】临床上将偶尔出现的期前收缩称偶发性期前收缩，但期前收缩>5个/min，称频发性期前收缩。
每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律;每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。
二联律因其引发心律产生异常的起搏点位置不同，分为房性、室性与结性三种。
心脏内部上面的两个空腔引发的心律异常，因起搏点在心房部位，称房性二联律或房性早搏二联律、房性前期收缩二联律、房性期外收缩二联律，简称“房早”。
心脏内部下面的两个空腔引发的心律异常，因起搏点在心室之中，称室性二联律或室性早搏二联律、室性前期收缩二联律、室性期外收缩二联律，简称“室早”。
心脏内部上下空腔之间即心房与心室结合部成为引发心律异常的起搏点时，称结性二联律。
【技巧解析】通过以上讲述，可能你明确了有关二联律的定义与临床分型，但这些还不够，你还需要知道题目中提到的“正常搏动”、“期间收缩”这些专业术语都是什么含义。
这些知识点不论哪一个你不小心记错了，都有可能导致最后答案的错误。
所以笔者把近年来出现的试题分析之后进行归纳，总结为两个公式：二联律 = 1个窦性搏动 + 1个期前收缩，即1+1=2三联律 = 2个窦性搏动 + 1个期前收缩，即2+1=3如此题，当考生读完题目，把答案锁定在A、B之间难以抉择时，只需把题干中出现的数学简单相加，即1+1=2就可得出答案A，而不用翻来覆去的考虑什么正常搏动、期间收缩之类的问题，以免费时费力，甚至本来会的题目也把自己绕糊涂了。
室性早搏二联律伴发的特殊心电现象
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心律中部分类性心搏伴室内差异性传导现象；⑤与房性早搏同步发生形成不同程度室性融合波；⑥室房双径路传
导现象，间歇性l ：2室房同步传导及心室回波。结论这些现象常呈一过性或暂时性改变，心内电生理检查不易
复制，认识这些心电现象并了解其形成机制。有助于提高心电图诊断能力，并为临床进一步诊治提供帮助。
Hale Waihona Puke 【关键 词】 心电图 室性早搏二联律 【中图 分类号l R541．7 【文献 标识码】A
室性早搏疾病影响及诱发疾病
室性早搏诱发影响及诱发疾病一、什么是室性早搏？起源于希氏束部位以下、无保护机制的期前搏动，称为室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）等。
室性早搏可对心脏、脑、肾脏、胃肠道等器官的血供发生障碍，但其程度较心动过速为轻。
室性早搏引起心排血量降低的因素是室性早搏发生于心室快速充盈期之前，心搏出量下降，室性早搏引起心室先后除极与收缩，使双侧心室本能保持的同步收缩变成非同性，心排血量下降。
1. 对冠状循环影响。
偶发室性早搏可使冠状动脉血流量下降12％，频发室性早搏可降低25％，对严重冠状动脉狭窄的患者，可诱发心绞痛或出现无痛性心肌缺血性心电图改变。
2. 对脑循环影响。
频发室性早搏可使脑血量下降12％—25％，有脑血管硬化的患者，可因脑血流量减少而出现头晕等症状。
3、对肾循环影响。
频发室性早搏可使肾血流量下降10％左右。
心电图可以判断室性早搏是良性还是恶性，必须结合临床进行判断，遇到困难者，利用动态心电图协作诊断。
二、需要关注的恶性室性早搏恶性（器质性、病理性）室性早搏是指发生于器质性心脏病基础上的、复杂、高级别或RonT现象、具有危险性的室性早搏，有诱发室性心动过速或心室颤动的危险性。
1. 高级别室性早搏。
室性早搏分级法，用于评价室性早搏的预后及确定抗心律失常药物的效果，以后经过不断改进和完善，形成Lown室性早搏分级法。
2. 急性冠状动脉闭塞性室性早搏。
冠状动脉闭塞即刻发生的室性早搏，称为冠状动脉闭塞性室性早搏。
临床上急性心肌缺血患者室性早搏的发生率很高，引发室性心动过速和心室颤动的例子多见。
冠状动脉闭塞性室性早搏的发生机制与心肌细胞缺血、代谢异常、触发活动、折返、损伤电流、心室颤动阈值降低、自主神经活动异常等因素相互作用有关。
（1）急性损伤型ST段抬高时室性早搏阻塞某一支冠状动脉可立即引起缺血性ST-T改变。
室性早搏的治疗
室性早搏的治疗室性早搏是一种常见的心律失常，它指的是在窦性激动到达之前，心室中的某一起搏点提前发生激动，导致心室除极。
它在正常人和器质性心脏病患者中都很常见，从胎儿到老年人都可能发生，但在10岁以下儿童中较为罕见。
随着年龄增长，室性早搏的发生率也会增加。
室性早搏的病因有多种，其中自主神经功能失调是最常见的原因之一。
当自主神经功能失调时，心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，不应期和传导速度会发生改变，引发折返性室性早搏。
此外，过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素也与室性早搏的发生有关。
左心室内假腱索也是室性早搏的一种原因。
在没有器质性心脏病的情况下，有室性早搏的患者中，56％～75％的人被检测出有左心室内假腱索。
假腱索所致的室性早搏是良性的，如果发作不频繁，则不需要治疗。
器质性心脏病也是室性早搏的常见原因，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。
各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，都可能因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。
在心肌炎患者中，室性早搏的发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。
在扩张性心肌病患者中，室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。
尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。
需要注意的是，一些器质性心脏病早期的患者可能合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，因此在病因鉴别时需要进行分析，不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。
3.急性心肌梗死：室性早搏是急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见的。
尤其是在起病最初数小时发生的概率最高。
在监护期中，室性早搏的检出率为63.2％。
室性早搏辨证治疗举隅
又加减用药 ２ Ｏ余剂 ， 诸症悉除。
按 ： 患 者 为 阳衰 阴盛 之 体 。 因心 为火 脏 ， 主 不 明导 致 心 该 君 悸 ， 结 代 。 肾 为先 天 之 本 ， 脉 内寄 相 火 ， 火 不能 蒸 运 心 阳 ， 温 命 故 煦 鼓 动无 能 。 治 必投 麻 黄 附 子 细辛 汤 助 阳通 络 ， 配生 脉 散 益 其 再
地黄 １ｇ 阿胶 ｌ ｇ 制附子 １ｇ 丹参 ｌｇ ５， Ｏ， ０， Ｏ 。每 １ １ ， ３ 剂 水煎分２ 次 口服 。 服药 ５剂后 ， 上述症状好 转。 查体 ： 心率 ８ Ｏ次／ ｉ， ｍｎ 听
诊 早 搏 １～ ２次 ／ ｉ， 沉 细 。 ａ ｒｎ脉 自述 睡 眠 欠 佳 ， 方 加 炒 酸 枣 仁 上 １ｇ 远 志 ｌｇ 再 进 ５剂 。 查 心 电 图 示 大 致 正 常 心 电 图 ， 性 ２， Ｏ， 复 室
示 窦性 心 律 ， 致 正 常 心 电 图 。后 嘱其 口服 中成 药巩 固疗 效 。 大 按： 本例 以心 悸 、 短 、 中痞 塞 而 就诊 。观 其 舌 、 、 ， 气 胸 脉 症 知 其 为脾 虚 、 阻 、 痰 血瘀 而为 病 。 脾 为生 痰 之 源 ， 虚 失 运 ， 浊 中 脾 湿
短 、 促 、 闷 ３ 就诊。 喘 憋 ｄ而 自诉 心 悸 、 促 、 闷 。 见 面 部 虚 浮 ， 喘 憋 症
四肢不温 ， 喜热恶寒。时值 ４月仍着棉衣 ， 大便不成形 ， 小便清
长 ， 尿 频 多 ， 绀 甲黯 ， 夜 唇 舌淡 红 胖 大 ， 薄 白 ， 沉 滑 而结 代 。 苔 脉 心 电 图 检 查 示 偶 发 室 性 早 搏 ， 心 率 ６ 次 ／ ｎ 血 压 １０ Ｏ ｍｉ， １／ ７ ｍ Ｈ 。辨 证 为 心 阳虚 衰 ， ０ｍ ｇ 阴寒 偏 盛 。 治 以益 气 复 脉 ， 温通 心 阳 。方 为生 脉 散 合麻 黄 附 子 细 辛 汤加 减 ： 参 ｌｇ 黄 芪 ２ ｇ 炙 红 Ｏ， ０， 甘 草 １ｇ 麦冬 １ｇ 五 昧 子 １ｇ 丹 参 １ ｇ麻 黄 ５ ， 附 子 １ｇ ０， ５， ０， ５， ｇ制 ５，
过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律1例
下两个节律点频率不等, 都有在交接区应激期 单独出现的 R 波或逆行 P- 波方可判定为 # 的形式。本例判为梯形图 主 要从宽大畸形的 R 波形态确定。仅管宽 大畸形的 R 波 形态 多变, 但没有 一种 畸 形的 R 波呈 典 型左 右 束 支阻 滞 图形。 因为起源于心室任何部位的激 动, 其心室除极的顺序都 不可 能与室上性下传的激 动伴束 支阻滞 或室内 差异传 导的除 极 顺序完全相同, 只能呈类束支阻滞图形。即使起源于希 氏束 附近或心底部室间隔附近, 其形态也不可能完全符合室 上性 下传伴典型束支阻滞图形。 此点判 断畸形 R 波 的起源 至关 重要, 尤如过缓性逸搏心 律呈典 型束支 阻滞图 形, 多起源 于 交接区, 呈类束支阻滞图形为室性起源一样。偶联间期 相等 的 PVS, 一般属于折返性早搏。
JOURNAL OF PRACT ICAL ELECTROCARD IOLOGY JS( 2010) Vol 19No 3
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再记录心电图, 如本 例可发现 其原有 的心动 节律 被打乱, 在 原有 T波的峰顶可以见 一明显顿挫, 测量正 常 R - R 间距和 长 R - R 间距及 P - P 间距的关系后, 不难发现长 P - P间歇 是未下传房性早搏逆传 致窦房 结使窦性 节律重 整或是 未下 传房性早搏干扰了窦房结的激动下传心房, 故实际的窦性心 率 > 60次 /分。另外 对窦 房结 功能 性的 窦性 心动 过缓 的鉴 别还可以通过动态心电图、运动平板心电图等鉴别 [ 1、2] 。
过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律 1例
刘瑛琳 1 周从义 2
中图分类号 R 541 7
室性早搏与房性早搏
这是因为室性早搏的单长间歇完全，而房性早搏的不完全。
4、室性早搏可以伴有正性颈静脉搏动
因为室性早搏发生时，心房还正在向心室射血，房室瓣还正处于完全开放状态，因此这时右心室突然收缩，将会使右心室的血液反流入右心房，再返流到颈静脉，从而发生1次颈静脉搏动。
1、室性早搏的第1心音，较房性早搏强
因为室性早搏发生时，心房还正在向心室射血，房室瓣还正处于完全开放状态，因此这时突然关闭所产生的心音（第1心音）就自然很响。而房性早搏却不具备这1点。
2、室性早搏可以出现1心音分裂，而房性早搏绝不会出现
因为室性早搏发生时，由于本次激动的起搏顺序不是按正常顺序发生的，因此会造成左、右心室收缩不同步，左、右房室瓣也就会不同时关闭。（正常激动是从室间隔顶部开始向下传导，几乎同时分传至左右心室，于是左右心室也就几乎同时收缩，左右房室瓣也就几乎同时关闭，所产生的第1心音也就没有分裂）
这样看来，单从听诊就很容易将房性早搏与室性早搏的鉴别开来了。其实不然，因为①早搏时的强弱问题和早搏后的间歇长短问题都是模糊概念，无具体判断标准，②室性早搏的第1心音分裂和颈静脉搏动，尽管较有意义，但其发生率却极低.
室性早搏的临床表现及心电图特征是什么? 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。 在正常人群中，室早可因一般的因素而诱发，例如吸烟、喝浓茶、饮酒、情绪紧张、过度疲劳、消化不良、血钾过低、甲状腺功能亢进、服用某些药物等，有的甚至查不到任何原因。在器质性心脏病中，最常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脱垂等。 室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。 室性早搏的心电图有以下几点： (1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。 (2)P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关。 (3)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。 (4)通常有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍)。 (5)有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入性室性早搏。 (6)有时形成二联律、三联律，或室性早搏形成短阵室速。 (7)在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同。 如何判断室早的危险程度? 一般的室性早搏当然没有生命危险，不要过分担心。但有时频发的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一个搏动的T波上，即RonT，这时会发生室性心动过速，甚至发展为心室颤动，就会危及生命。对于室性早搏，Lown′s将它分为若干级别，级别越高猝死的危险性越大，特别对于急性心肌梗塞病人具有一定的参考价值。美国Lown的分级如下： 0级：无室性早搏。 Ⅰ级：室性早搏＜30次/小时。 Ⅱ级：室性早搏＞30次/小时。 Ⅲ级：多形性室性早搏。 Ⅳa级：成对(成联律)早搏。 Ⅳb级：室性心动过速。 Ⅴ级： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。 最近，有许多研究发现，室性早搏的数目随年龄的增长而增加。对Lown′s分级多数专家认为，该分级仅适合于心肌梗塞病人发生的室性心律失常。这主要是由于一部分健康人中常可检出Ron T 的室性早搏，却无一例促发室性心动过速、室颤。且Ron T现象可出现在安装起搏器的病人心电图中，尚未发现可促发室性心动过速或室颤。目前，越来越多的研究表明，判断室性早搏危险性，主要依据以下几点：(1)基础心脏病变，如严重的心肌梗塞，严重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；(2)心功能状态；(3)电解质是否紊乱。心脏功能状态良好，无器质性心脏病病人的室性早搏一般属于良性的心律失常。有严重的器质性心脏病，心功能明显受损的病人，如室早≥Ⅲ级，则认为是危险性高，有猝死可能的心律失常。
早搏的诊断和鉴别诊断
早搏的诊断和鉴别诊断2014-05-07 19:52阅读： 1536 来源：医大附属市中医院责任编辑：佟润国[导读]早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的局部，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以与交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。
早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的局部，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以与交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。
一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇二、学习早搏，一定要熟悉不应期的特点从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒期两局部组成，从心肌的兴奋性的特点来说，一个心动周期是有兴奋期和不应期两局部组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期，相当于心电图的QRS波起点到T波的前支，而相对不应期相当于T波的降支。
对于心房冲动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房冲动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室差传，落在应激期的心房冲动常常可以正常下传，产生正常的QRS波。
下表来自《临床心电图详解和诊断》88页三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点房性早搏房性早搏伴有室差传很容易和室性早搏相混淆，如以下图，可见提前的P-QRS-T,T波高尖，不同于其他的正常窦性T波，考虑T波隐藏着提前出现的房性P波，下传产生QRS波变形，为室差传，如果是室性早搏，虽然QRS波形也不同于正常窦性下传，但是宽QRS波群前不会有相关的心房波。
成对的房性早搏和阵发性房速容易混淆，一般连续出现三次以上的房性早搏为阵发性房速，以下图中，最后面的几次心动周期为正常的窦性周期，可以看到正常的T波是什么样子，然后看前面的T波，T波形态都有所变化，所以前三次提前的冲动为房性早搏二联律伴有室差传，中间一局部可见连续两次QRS波群，仔细观察可见三次提前的心房波，而且P'R间期逐渐延长，考虑阵发性房速伴有文氏型传出阻滞。
正确对待老年人早搏
正确对待老年人早搏通常认为，老年人随着年龄的增长，心肌细胞的核也随着色素沉着而增多，部分病人在心肌内可有弹力纤维、胶原纤维增生或脂肪浸润变性，导致心肌兴奋性增高，从而出现早搏。
但是，老年人的早搏不一定都是由于这些心肌退行性变化而引起的，有的老年人因牙齿缺失，咀嚼功能差，引起消化功能不良，造成便秘或腹腔内胀气，也可导致早搏。
有的因吸烟、酗酒、喝浓茶或咖啡、情绪激动、长期失眠等情况，也可以出现一过性早搏。
此外，老年人因患慢性肺原性心脏病伴继发感染、冠心病、心肌缺氧、风湿性心瓣膜病、心肌炎等疾病时，也可导致频繁的室性早搏，此称为病理性或器质性早搏，应立即治疗，否则可能会危及生命。
为了明确早搏的类型、性质、频率、发作规律及有无心肌缺血的表现，最好给病人携带24小时动态心电图仪进行监测，这样可提供一定的诊断依据，以便及时选用有效的抗心律失常的药物。
那么，老年人出现早搏该怎么办呢？一、如果为偶发的早搏，每分钟不超过5次，特别是功能性早搏，可不必治疗。
二、如果为频繁发作的房性早搏，大多属于病理性的，应请医生明确早搏的病因，以便考虑进一步治疗。
可选用心律平或莫雷西嗪等药物口服。
如果心跳偏快，血压偏高，可选用异搏定、胺碘酮或倍他乐克等药物口服。
心率偏快、较顽固难治的房性早搏，可选用地高辛与异搏定药物联合口服治疗。
三、如果是频繁发作的室性早搏，尤其是呈二联律、三联律或多源性者，更要及时治疗，可选用慢心律、心律平、莫雷西嗪等药物口服。
顽固难治的室性早搏，也可选用阿普林定（安搏律定）、胺碘酮等药物口服，或慢心律与心律平药物联用。
此外，对老年人早搏的治疗，在选用药物时，要力求剂量偏小和安全有效，并密切注意药物的不良反应，以便及时发现，尽早处理。
除了药物治疗外，还应保持良好的生活规律，保证充足的睡眠，调摄情致，避免激动躁怒，不观看惊险刺激或恐怖的电视电影，不过度劳累，坚持适当运动，增强体质，预防感冒。
戒烟禁酒，饮食宜清淡易消化，少吃容易造成肠胀气的食物如红薯、芋头、豆制品等，不喝浓茶和咖啡。
室性早搏
心尖部 左室
rS或QS
导联
右室
单向R波
右室
rS或QS
间隔部
QRS≤110ms，形态 与窦性QRS不同即 窄QRS同事振幅一 般很高。当QRS时 限越小即室早的触 发点越靠近间隔部， 反之则越远离间隔 部。
Ⅱ，Ⅲ，aVF
单向R波
rS型（r≥30ms）
单向R波
rS型（r≥30ms）
V1
单向R波
单向R波
rS、QS、单向R波
rS、QS、单向R波
V5/V6
鉴别诊断
⒈房早： ①提前出现房性异位P’波，形状与窦性P波不同。 ②房性P’波之后常继以室上性QRS-T波群，P’R间期≥120ms，若提前出现的房性P’波之后不继以 QRS波群称为房性早搏未下传。 ③代偿多不完全 ④同源早搏联率间期大多固定。
⒉交界性早搏： ①提前出线QRS勃起年，其形态与窦性QRS波群相似；如果伴有室内阻滞则与窦性下传的QRS波群 不同。 ②QRS波群前后可有或无逆行Pˉ波，如有逆行Pˉ波，则出现在QRS波群之前者PˉR间期<0.12s,出现 在QRS波群之后者PˉR间期<0.20s。
临床资料
• 室性早搏的发生率直接与检测方法和研究人群有关。普通静息心电图正常健康人群的室性早 搏检出率为5%，而24小时动态监测室性早搏的检出率为50%。室性早搏的发生与年龄的增长 有一定的关系，这种增长关系和与心血管疾病无关。在冠心病患者，室性早搏的发生取决于 病变的严重程度，在急性心肌梗死后发生后的48小时内，室性早搏的发生率为90%，而在以后 的一个月内下降至16%，此后一年内室性早搏的发生率约6.8%。 动态监测时发现，室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时，室性早搏 和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现，室性早搏的发生率 为5%，而当射血分数低于40%时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。 高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为 2%～10%，风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心脏病患者，上述心律 失常的发生率为17～28%，且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现，其发生率与肺毛 细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关，而与室间隔肥厚的程度有关。 室性早搏在扩张型心肌病的病人中更为常见。几乎所有扩张性心肌病患者均有室性早搏，且 一半患者有短阵性室性心动过速。这些心律失常发生的频繁程度随疾病的进展而增高。有些 临床因素可增加这些心律失常的发生，包括心功能不全、心肌局部组织的纤维化、异常的室 壁张力、增高的交感神经张力和电解质紊乱。 瓣膜性心脏病而心功能正常的病人室性早搏并不常见。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖 瓣脱垂，动态监测发现频繁和复杂类型的室性早搏的发生率为43%～56%，机制可能包括乳头 肌的异常张力，腱索增厚而导致心内膜的机械性激惹，血儿茶酚胺的异常增高和复极的异常。 先天性心脏病室性早搏的发生常与缺损性病或外科手术的修补有关。在合并有心功能不全时 常会出现室性早搏，法乐氏四联征矫正术后也常出现频繁的室性早搏。 室性早搏的发生有较大的昼夜变异，一般上午比夜间更多见，因此需记录24小时的心电图， 才可真正了解室性早搏的频繁程度。室性早搏在每24小时或每小时的频繁程度是各不相同的。 因此，以此用来作室性心律失常的危险度分层及判断抗心律失常药物治疗效果是有限的。此 时需做更长时间的动态监测。
频发室性早搏真的能治好吗？
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生活常识分享频发室性早搏真的能治好吗？
导语：我们现在的生活面临着太多的影响因素，比如精神上的压力，外界的环境等污染。
时刻威胁着我们的身心健康，面对于这些生活状态，如果还没有一
我们现在的生活面临着太多的影响因素，比如精神上的压力，外界的环境等污染。
时刻威胁着我们的身心健康，面对于这些生活状态，如果还没有一个良好的生活习惯，很容易就造成很多心脏的突发问题。
今天，我就来带领大家了解一下有关于频发室性早搏这类疾病的解决方法。
频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。
风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。
除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。
正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。
心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。
电解质紊乱(低钾、低镁)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性早搏。
频发室性早搏的心电图有以下特征：
(1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。
(2)P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关。
(3)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。
(4)通常有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍)。
室性早搏的病历范文
室性早搏的病历范文# 室性早搏病历。
一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这心里老是突然咯噔一下，就像坐过山车似的，可不舒服了，这情况有段时间了。
”三、现病史。
患者大概在[X]月前开始无明显诱因出现心悸症状，也就是自己感觉心脏突然“咯噔”跳动一下，有时候频繁些，有时候又好一会儿才来那么一下。
这种感觉在安静状态下比较明显，像晚上躺床上准备睡觉的时候，或者坐在那看电视的时候，就冷不丁地来一下子。
每次发作呢，也没有什么规律可循。
发作的时候除了感觉心脏突然跳动异常，没有明显的胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、黑矇、晕厥等症状。
自己也没当回事儿，以为是最近没休息好或者压力大了，可是这么长时间了还没好，就有点担心了，所以来咱们医院看看。
患者平素生活习惯方面，饮食还算规律，不过喜欢吃点辣的和咸的东西。
烟龄有[X]年了，平均每天抽[X]支烟；偶尔会喝点酒，大概一周喝[X]次，每次喝[X]两左右。
平时工作压力比较大，经常加班，晚上睡觉时间比较晚，大概在[具体时间]，睡眠时间也不是很充足，大概[X]小时。
最近也没有服用什么特殊的药物，没有过敏史。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
小时候得过一次肺炎，早就治愈了。
没有做过什么手术，也没有外伤史。
五、家族史。
家族里没有遗传性心脏病或者其他严重遗传性疾病的患者，父母健在，身体状况尚可。
六、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，血压：120/80 mmHg，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分。
患者神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
2. 心肺听诊。
心脏听诊：心率75次/分，心律不齐，可闻及提前出现的宽大畸形的QRS波群，其后有完全性代偿间歇，第一心音强弱不等，心尖部未闻及杂音。
肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
七、辅助检查。
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室性早搏二联律
*导读：根据现在的社会来说形脏疾病是为常见的疾病，这种疾病并不能根治，频发室性早搏呈二联律是属于心脏病的多种疾病里面的一种常见的疾病，那么室性早搏二联律怎么治疗呢？
根据现在的社会来说形脏疾病是为常见的疾病，这种疾病并不能根治，频发室性早搏呈二联律是属于心脏病的多种疾病里面的一种常见的疾病，那么室性早搏二联律怎么治疗呢？
频发室性早搏呈二联律是心律失常、进一步说是发生早搏，早搏的几率不较大，大多是高血压冠心病引起的频发室性早搏呈二联律，患者可以服用些控制心律失常的药物等。
频发室性早搏呈二联律怎么办，就在下面说说吧。
频发室性早搏呈二联律大多数是冠心病，高血压病，心肌病电解质紊乱等引起的，患者可以去医院去做个心电图看看，频发室性早搏呈二联律引起的因素有很多，建议医院并在医院在医生的指导下买些治疗频发室性早搏的药物来治疗这样才是正规的
终了方法。
患者根据病情需要可选用抗心律失常药物治疗，药物有心得安、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。
并在医生的嘱咐下用药，并在医院做个心电图这样有助于病情的诊断，医生才可以正确的给患者下药。
请定期去医院检查。
患者可以在家根据病情的需要服用一些药物，并保持心情愉快，不做剧列运动的事情，并按时服用医生开的药物，定期去医院检查做心电图、血常规、等，血常规可以让患者了解血压、血脂。
血压、血脂这两种都可以引起频发室性早搏呈二联律的因素。
患者应注意：不要做剧烈的运动和保持心情平和。
多锻炼身体如打太极拳散步等。
患者还要注意饮食情况，不吃一些鸡、肉、鱼、虾等，肉食食品，这样有助于病情的康复和控制和治疗。