咳嗽

咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。

咳嗽是由什么原因引起的？

引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类

（一）感染因素

1、上呼吸道疾患感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。

2、气管、支气管疾患急性及慢性支气管炎，、支气管内膜结核、支气管扩张症等。

3、肺、胸膜疾患肺炎（细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。

4、传染病、寄生虫病百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。

（二）物理因素

凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。

1、呼吸道阻塞气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。

2、呼吸道受压迫肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。

（三）化学因素

呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。

（四）过敏因素

过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。

（五）其他因素

膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener 肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔

组织病等所致肺浸润等。

咳嗽应该做那些具体检查项目

•最大呼气流量-容积曲线（MEFV）

•肺通气显像

•支气管激发试验（BPT）

•食管24hpH监测

•纤维支气管镜检查

•残气量／肺总量比值（RV/TLC）

•血清冷凝集素试验

•p53基因检测

•微丝蚴（Mf）

•阿米巴原虫抗体

•最大中期呼气流速与最大中期流速时间（MMFR) •肺总量（TLC）

•浆膜腔积液葡萄糖

•胸部B超

•呼吸肌功能测定

•结核杆菌基因检测（PCR）

•血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT ）

•痰培养

•直接涂片检查

•食管压力测定

•肺容量测定

•浆膜腔积液

•脑脊液细胞学检查

•c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2）

•肺弥散功能测定（DL）

•肺活量（VC）

•血清锰（Mn）

•隐球菌病胶乳凝集试验

•超氧化物歧化酶（SOD）

•血清醛缩酶(ALD)

•支气管造影

•支气管舒张试验

•每分钟最大通气量（MVV）

•耳鼻咽喉CT检查

•通气贮量比

•一秒用力呼气量

•残气量（RV）

•小气道功能

•肺顺应性(C)

•脑脊液细胞计数（CST）

•血清免疫球蛋白D（IgD）

•结核杆菌血清学检查（anti-TB）

•食管造影

•端粒酶

•胸部平片

•肺通气功能

•肾脏超声检查

•痰液细胞学检查

•深吸气量（IC）

•抗军团菌抗体试验

•痰液病原体检查

•等流量容积

•癌抗原72-4（CA72-4）

•生理无效腔（Vd/Vt）

•胸部透视

•血清镉（Cd）

•厌氧菌检测

•血液酸碱度（pH）

•一秒用力呼出量／用力肺活量比值•阿米巴原虫抗原

•肿瘤基因P53抗体（P53-AB）•痰培养+药敏试验

•无效腔气量／潮气量比值

•血心钠肽（ANP）

•p16基因检测（MTS）

•K-ras基因检测（K-ras,p21）

•组织多肽抗原（TPA）

•植物血凝素试验

•痰液显微镜检查

•猪囊虫抗体

•闭合容积（CV）

•超氧化物歧化酶（SOD）

•血支原体抗体测定

•脉冲震荡肺功能（IOS）

•结核杆菌检查

•耳、鼻、咽拭子细菌培养

•嗜异性凝集试验

•鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）•全血镍（Ni）

•肺活检

•胸腔积液检查

•血清免疫球蛋白（Ig）

•肾上腺MRI检查

•通气与血流灌注比值（V/Q）

•尿铬（Cr）

•间接免疫荧光试验

•抗肾小球基底膜抗体测定（AGBM）

•血清蛋白电泳（SPE）

•肾上腺髓质显像

•呼气高峰流量（PEFR）

•用力肺活量（FVC)

•神经元特异性烯醇化酶（NSE）

•每分钟肺泡通气量（V A）

•冷凝集试验

•功能残气量（FRC）

•癌胚抗原（CEA）

咳嗽应该如何诊断？

一、病史

病史症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。

1、咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的呼患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

2、咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

3、咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。

4、咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

5、咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽多见于慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等，湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等; 单声微咳者多见于肺结核、喉炎、咽炎、气管炎阵发性痉挛性咳嗽多见于支气管哮喘，百日咳，呼吸道异物吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部创伤或术后患者；犬吠样咳嗽多见于喉头疾患，声带肿胀，气管展览的，气管肿瘤或气管受压等；嘶哑性咳嗽多见于声带炎症或纵隔肿溜挞喉返神经所致声带麻痹。

6、职业矿工和长期接触有害粉尘者应考虑尘肺。

二、体格检查

首先检查气管的位置，慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧，气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧，上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤，锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌，颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起；肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见阻塞性肺气肿，肺上部叩浊音要注意肺