DPOAE及ABR的基础理论与临床应用
听性脑干反应(ABR)的临床应用
听性脑干反应（ABR）的临床应用张敏 段吉茸听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质以及病变的部位。
通常分为二类，主观测听法和客观测听法，我们通常使用的纯音测听、小儿行为测听和言语测听都属于前者，需要患者对于刺激声作出反映；而不需要患者对刺激声作反映的客观测听法包括声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射和多频稳态等。
我们现在向大家介绍客观测听方法之一——听性诱发电位及其临床应用。
当一定强度的声音刺激听觉器官时，听觉系统就会发生一系列的电活动，称为听性诱发电位（AEP）。
听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生的生物电活动的一种现代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出的微弱电反应从脑电等背景中提取出来，并在头皮上记录。
它提供听觉系统电生理方面的客观证据。
我们将要谈到的听性脑干反应只是听觉诱发电位的一部分。
听性脑干反应测听的操作技术在进行ABR测试之前，应先了解病史。
通过询问病史，了解测试的目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒，用药史，有无内科和神经科疾患。
受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。
儿童可服水合氯醛（镇静剂）。
电极位置：作用电极放置在颅顶,参考电极放置在同侧耳垂内侧，额部接地，一般用银盘电极加导电膏，其目的是为了使极间电阻小于4kΩ。
刺激声：临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用非滤波的广谱短声，它的频谱在0.5K~10KHz之间，包含纯音成分较多，几乎能引起全基底膜振动，所以，可更准确地了解听力。
刺激间隔时间为75mss，耳机给声。
听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。
计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。
这七个波并不是每人每次实验都能出现。
ABR在70~80dB出现率最高。
随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20db时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波，其次，临床意义较大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。
ABR、ASSR、DPOAE的检测结果与听力筛查未通过患儿中耳功能的相关性分析
现代医学与健康研究2020年第4卷第22期ABR、ASSR、DPOAE的检测结果与听力筛查未通过患儿中耳功能的相关性分析饶映霞（韶关市妇幼保健院五官科，广东韶关 512026）摘要：目的分析听性脑干反应（ABR）、听性稳态反应（ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）的检测结果与听力筛查未通过患儿的中耳功能的相关性。
方法回顾性分析韶关市妇幼保健院2019年1月至12月收治的98例听力筛查未通过患儿的临床资料，以1 000 Hz 鼓室导抗图有正峰为中耳功能正常组（63例），无正峰为中耳功能异常组（35例）。
比较两组患儿鼓室声导抗1 000 Hz与不同ABR、ASSR 反应阈；比较两组患儿鼓室声导抗500~4 000 Hz与ASSR反应域；比较两组患儿鼓室声导抗1 000 Hz与DPOAE结果。
结果两组患儿不同ABR、ASSR反应阈相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在500 Hz处，中耳功能正常组患儿ASSR正常反应域低于中耳功能异常组（P<0.05）；在1 000 Hz处，两组患儿ASSR反应域相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在2 000 Hz处，中耳功能正常组患儿中度ASSR反应域高于中耳功能异常组（P<0.05）；在4 000 Hz处，中耳功能正常组患儿中度、重度ASSR反应域高于中耳功能异常组（P<0.05）；中耳功能正常组患儿DPOAE通过率高于中耳功能异常组（P<0.05）。
结论听力筛查未通过患儿的中耳功能与ABR反应阈相关性较低，而与ASSR、DPOAE反应阈的相关性相对较高，临床建议对患儿进行全面的检查。
关键词：听力筛查; 听性脑干反应; 听性稳态反应; 畸变产物耳声发射中图分类号：R764.04 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.22.0075.03临床上，婴儿出现听力受损是一种常见的出生缺陷，属于先天性疾病，其主要与患儿出生时耳腔中残留的间叶细胞及羊水有关，持续时间一般为5个月；同时由于患儿的胃底发育较差，呈现水平位置，幽门括约肌发达，食管括约肌压力低，在饮奶后容易出现溢奶的情况，也是影响患儿中耳功能的因素之一。
ABR和DPOAE检测研究NKCC1在不同基因型小鼠耳蜗听觉中的作用
ABR和DPOAE检测研究NKCC1在不同基因型小鼠耳蜗听觉中的作用褚汉启;周良强;王春芳;黄孝文;黄红彦;崔永华;孔维佳【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(037)005【摘要】目的应用听性脑干反应(ABR)和畸变产物耳声发射(DPOAE)技术检测不同基因型NKCC1小鼠的听觉功能,研究NKCC1在耳蜗听觉功能中的作用.方法利用ABR和DPOAE实验检测不同基因型NKCC1小鼠的听觉功能.结果NKCC1+/+野生型小鼠听力正常,ABR检测的短声(click)阈值为(23.13±3.78) dB SPL;NKCC1+/-杂合子小鼠听力低于NKCC1+/+野生型小鼠,其短声阈值为(38.49±12.29) dB SPL.NKCC1+/+和NKCC1+/-小鼠ABR的阈值均值在各个频率的差异有极显著性意义(均P<0.01);NKCC1-/-突变纯合子鼠的ABR的各个频率在100 dB均无反应,呈现全聋.与NKCC1+/+小鼠比较,NKCC1-/-小鼠没有DPOAE的检出.结论耳蜗NKCC1在小鼠的听觉生理中有重要作用,NKCC1缺失或是功能受限均可影响耳蜗的听觉功能.【总页数】4页(P645-647,664)【作者】褚汉启;周良强;王春芳;黄孝文;黄红彦;崔永华;孔维佳【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属耳鼻咽喉科学研究所,武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R338.3【相关文献】1.小鼠耳蜗侧壁α2 Na,K-ATPase在听觉及年龄相关性听力下降中的作用 [J], 褚汉启;黄孝文;熊浩;韩芳;吴振恭;周良强;崔永华2.2种钾离子转运蛋白在血管纹性老年性聋发病中的作用(不同基因型小鼠的听觉生理研究) [J], 褚汉启;黄红彦;崔永华;周良强;熊浩;王燕;陈请国;陈金;李志勇;李建玲;黄孝文3.离子转运蛋白抑制-听觉实验研究NKCC1和Na,K-ATPase在耳蜗K+循环中的作用 [J], 褚汉启;熊浩;韩芳;吴振恭;周良强;黄孝文;崔永华4.听觉研究中NKCC1与Na+-K+-ATPase在耳蜗K+循环中的作用研究 [J], 钱迪; 郑伟昌; 陈翠霞; 敬光怀; 汤国栋; 黄俊煊5.不同月龄BALB/c小鼠耳蜗miR-96表达与ABR阈值及耳蜗形态的关系 [J], 王耀文;程鹏;包卫亮;陈星;李吉;李春林;孔德秋;唐世雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
各种常见的听力学检测报告的判读
各种常见的听力学检测报告的判读广东省妇幼保健院麦飞耳声发射结果判读⏹结果为PASS（通过）⏹结果为PASS就是测试通过了，不论A和S的数值水平如何。
⏹测试结果通过表明病人内耳外毛细胞功能正常。
耳声发射结果判读⏹结果为REFER（参考）⏹REFER（参考）可分为“正确的”参考和“不正确”的参考。
⏹“正确的“参考是只A和S 数值正常，表示测试的条件较好。
⏹”不正确“的参考是指A和S的数值异常，表示测试的条件并非最佳，需对病人重新测试。
产生测试结果为参考的原因有很多种，其中最主要的原因是病人可能存在神经性听力损失。
考虑到多种因素可导致测试结果为参考，建议您对病人进行重新测试。
结果为REFER（参考）⏹当结果为参考时，可先考虑如下因素:⏹声音传输通道发生故障，需检查探头及耳道是否通畅无异物，清洁探头、耳道，更换耳塞后重新进行测试。
⏹测试环境不够理想（噪音太大，病人太紧张等）。
需改善测试环境，必要时可在安静的隔音室/间里进行测试。
注意事项⏹A（伪迹率）和S（刺激稳定率）的数值：⏹假如A的数值大于20%，说明环境噪音过大。
需在周围环境安静时重测。
⏹假如S的数值小于80%，说明探头可能松动或是在耳道内放置的位置不正确。
重新塞好探头进行测试。
结果：噪杂NOISE⏹意义：⏹表示室内噪声或被测婴儿发出的生物噪声干扰资料获取，耳道塌缩，或耳塞头配合不良⏹处理：⏹尝试减少可能噪声来源或更换较适合耳塞然后再做一次测试听力学概念（1 ) 言语频率平均听阈=(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3（2）听力零级----是听力正常青年受试者在各频率的声压级dBSPL条件下测出的平均听阈值dBSPL。
（3 )隔音室内的环境噪声＜28dB（A）。
（4）听阈----是以引起某耳听觉的最小声强，听阈提高即为听力下降。
注意：⏹聋与重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失较轻的一耳为准⏹若一耳系聋或重听，而另一耳听力损失≦40dB,则不属听力残疾。
听觉脑干反应和耳声发射在高危儿听力筛查中的应用
听觉脑干反应和耳声发射在高危儿听力筛查中的应用徐发林;邢秋景;程秀永【期刊名称】《养生保健指南》【年(卷),期】2008(10)4【摘要】目的耳声发射(OAE)和听觉脑干反应(ABR)是新生儿听力筛查的常用方法。
该研究旨在探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)和ABR应用于重症监护病房(NICU)高危新生儿听力筛查的差异和意义。
方法分别应用Smart-EP型听觉脑干诱发电位仪和Smart-OAE畸变产物耳声发射检查仪对600例(1200耳)不同病因所致的高危儿同时进行DPOAE和ABR检查,将两种方法取得的检测结果进行比较。
结果在600例(1200耳)高危新生儿中,ABR的异常率(78.6%,943/1 200耳)远高于DPOAE的未通过率(22.3%,268/1200耳);二种检查的共同阴/阳性率分别为20.8%(241/1200耳)和21%(252/1200耳)。
1200耳中有493耳DPOAE和ABR的测试结果一致,占41.1%;707耳的测试结果不一致,占58.9%。
DPOAE测试的假阳性率为6.0%(16/268耳),假阴性率为74.1%(691/932耳)。
结论DPOAE仅反映耳蜗功能,单独用于高危新生儿听功能筛查的价值有限。
ABR检查果相对可靠,NICU高危新生儿听力筛查应先做ABR检查,ABR异常者再做OAE检查。
ABR 和OAE二种检测方法相互结合,方能提高高危新生儿听力筛查的准确性。
【总页数】4页(P460-463)【作者】徐发林;邢秋景;程秀永【作者单位】郑州大学第三附属医院新生儿科【正文语种】中文【中图分类】R722【相关文献】1.探讨瞬态诱发耳声发射在高危新生儿听力筛查中的应用 [J], 甘长英;贺芝兰;罗雁雁2.瞬态诱发耳声发射在新生儿听力筛查中的应用 [J], 林楚忠;杨海弟;王挥戈;曾贤辉;肖林海;李广文;洪世宏;黄虹3.耳声发射在高危儿听力筛查中的应用探析 [J], 汪平4.耳声发射在新生儿、婴儿听力筛查中的应用 [J], 惠娟;舒玲5.自动听性脑干反应联合耳声发射在新生儿病理性黄疸听力筛查中的应用价值 [J], 徐建幸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DPOAE及ABR的基础理论与临床应用课件
• 对耳蜗非线性机制的反映
• 反映耳蜗性听力损失的频率特异性特征
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常用测试内容
• DPOAE图（DP-Gram） • 潜伏期（latency） • DPOAE函数曲线（输入/输出函数，I/O
function） • DPOAE反应波形 • DPOAE声抑制曲线（suppression tuning curves）
• 纯音听阈与相对应频率处的DPOA E 幅值有很好的相关 性, 其相关性变化于0. 44 ~ 0. 85 之间, 说明DPOA E 幅 值与纯音听阈间存在着一致性
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• 伪聋的鉴别
• 耳鸣
• 在国外已有将耳声发射作为耳鸣常规检测，并认为对耳 呜的定位与定性诊断有参考意义
• TEOAE检出率下降, DPOAE中某些频率幅值下降 • 由于DPOAE具有频率特异性，可能预示了耳蜗特定部位
DPOAE及ABR的基 础理论与临床应用
2006-10-13
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畸变产物耳声发射 Distortion Products Otoacoustic Emission,
DPOAE
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基本概念
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耳声发射
• 产生耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道 的音频能量
• 反映耳蜗具有主动产生声能的功能 • Kemp回声
I 听神经近末梢处
II听神经近中枢处
III 同侧耳蜗核（小 部分第八神经纤维参与）
IV 上橄榄复合体
V 正成分源自外侧丘 系,负成分源自下丘
Interwave Latencies
Absolute Latencies
声导抗测试DPOAE和ABR测试在儿童AN-SOM诊断治疗中的作用
声导抗测试DPOAE和ABR测试在儿童AN-SOM诊断治疗中的作用徐惠平【摘要】目的:探究声导抗测试、畸变产物耳声发射( DPOAE)和听性脑干反应( ABR)测试在儿童急性非化脓性中耳炎( AN-SOM)诊断中的作用.方法:选择2016 年2 月至2017 年12 月期间确诊的AN-SOM患儿120例,双耳急性耳痛发作28例,单耳发作92例,共计148耳.根据患耳是否伴发耳鸣、耳胀闷感、耳阻塞感、听力减退等症状分为有症状耳85耳,无症状耳63耳,剩余92耳为正常耳,均进行声导抗测试、DPOAE及ABR测试.结果:AN-SOM 患儿有症状耳声导抗测试异常、DPOAE 异常、ABR异常率均明显高于无症状耳、正常耳( P＜0.05) ,无症状耳3项听力学检查异常率均明显高于正常耳( P＜0.05);3项听力学检查中,有症状耳2项异常、3项异常者百分比显著高于无症状耳、正常耳(P＜0.05).有症状耳鼓室导抗图为B或C型为主,无症状耳鼓室导抗图以As型、B型为主,正常耳以A型为主,有症状耳、无症状耳、正常耳耳鼓室导抗图类型比较有统计学意义(P＜0.05);有症状耳听力损失以中度、重度为主,无症状耳以轻度、中度为主,正常耳无听力损失,有症状耳、无症状耳、正常耳听力损失严重程度比较有统计学意义( P＜0.05) .结论:声导抗测试、DPOAE 和 ABR 测试亦可作为 AN-SOM 的辅助诊断方法,有助于减少无症状AN-SOM患儿的误诊和漏诊.%Objective: To explore the effects of acoustic immittance test, distortion product otoacoustic emissions( DPOAE) and auditory brainstem response ( ABR) test in the diagnosis of acute non-suppurative otitis media ( AN-SOM) in children. Methods: 120 children with AN-SOM diagnosed in the department of otolaryngology in the hospital from February 2016 to December 2017 were enrolled in thestudy. There were 28 cases with bilateral acute earache seizures and 92 cases with single ear attack, a total of 148 ears. According to the presence of symptoms such as tinnitus, ear swelling and stuffiness, ear blockage and hearing loss, the ears were divided into 85 symptomatic ears and 63 asymptomatic ears. The rest 92 ears were normal ears. The a-coustic immittance test, DPOAE and ABR test were performed. Results: The abnormal rates of acoustic im-mittance test, DPOAE and ABR for symptomatic ears were significantly higher than those of asymptomatic ears or normal ears ( P ＜ 0.05) . The abnormal rates of 3 audiological examinations of asymptomatic ears were sig-nificantly higher than those of normal ears ( P ＜ 0.05) . In the 3 audiological examinations, the percentages of 2 abnormal tests and 3 abnormal tests of symptomatic ears were significantly higher than those of asymptomatic ears or normal ears ( P ＜ 0.05) . The tympanogram of symptomatic ears mainly was type B or type C while that of asymptomatic ears mainly was type As or type B and that of normal ears mainly was type A ( P ＜0.05) . The hearing loss of symptomatic ears was mainly moderate or severe and that of asymptomatic ears mainly was mild or moderate but there was no hearing loss of normal ear ( P ＜ 0.05) . Conclusion: Acoustic impedance test, DPOAE and ABR test can also be used as an auxiliary diagnosis method for AN-SOM, which helps to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis of children with asymptomatic AN-SOM.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】5页(P935-939)【关键词】声导抗测试;畸变产物耳声发射;听性脑干反应;急性非化脓性中耳炎【作者】徐惠平【作者单位】湖北省鄂州市中心医院耳鼻咽喉科,湖北鄂州 436000【正文语种】中文急性中耳炎(acute otitis media，AOM)是临床耳鼻咽喉科发病率较高的疾病之一，近年来其发病有逐年增加的趋势，可发生于任何年龄段及任何季节，尤其好发于儿童群体，临床上以鼓室积液、听力传导性下降为主要特征，可导致慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎甚至颅内外并发症，诊断失误或治疗不当极有可能长久影响患儿的认知、语言和情感正常发育[1,2]。
中枢神经系统疾病婴儿的ABR和DPOAE测试
中枢神经系统疾病婴儿的ABR和DPOAE测试罗仁忠;钟建文;陈倩;温瑞金;王美芬;麦坚凝;杨思达【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2004(012)002【摘要】目的综合评估伴中枢神经系统病变的感音神经性聋婴儿临床听力学特点及与中枢性神经系统病变的关系.方法选取我院神经康复科住院患儿,听性脑干反应(auditory brainstem responses,ABR)异常并排除中耳功能异常者,月龄不超过12个月,共121例223耳.根据神经康复科的专科评估,分为核黄疸-脑瘫、外部性脑积水和精神运动发育迟缓三组.设立同年龄段正常对照组.每一组组员同时检测ABR和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions, DPOAE),对比观察不同组别间ABR波V阈值及DPOAE异常耳的比率、同一组间不同ABR波V 阈值耳和DPOAE异常耳比率的变化特征.结果核黄疸-脑瘫常导致严重的听力损失,其波V阈值≥80 dB nHL以上耳达83.91%;外部性脑积水主要表现为轻中度的听力损害,波V阈值在40～80 dB nHL区间耳为77.91%;精神运动发育迟缓组波V 阈值的分布则无明显的极端性.当ABR波V阈值在40～80 dB nHL区间内时,三组受试者主要表现以蜗后听神经系统损害为主;当ABR波V阈值≥80 dB nHL时,测试耳DPOAE异常的比率明显增加,三组分别达58.90%、42.11%和52.38%.结论伴中枢性神经系统病变感音神经性聋婴儿,其听力障碍特征表现出多样性,临床上需进行跨学科多手段的综合评估,特别是需结合中枢神经系统的评估,才能作出客观正确的诊断.【总页数】3页(P75-77)【作者】罗仁忠;钟建文;陈倩;温瑞金;王美芬;麦坚凝;杨思达【作者单位】广州市儿童医院耳鼻咽喉科,广州,510120;广州市儿童医院耳鼻咽喉科,广州,510120;广州市儿童医院耳鼻咽喉科,广州,510120;广州市儿童医院耳鼻咽喉科,广州,510120;广州市儿童医院耳鼻咽喉科,广州,510120;广州市儿童医院神经康复科;广州市儿童医院神经康复科【正文语种】中文【中图分类】R764.43+1【相关文献】1.DPOAE异常ABR反应阈正常的婴儿声导抗结果分析 [J], 王小亚;罗仁忠;温瑞金;彭乔琛;谢小赳2.声导抗测试DPOAE和ABR测试在儿童AN-SOM诊断治疗中的作用 [J], 徐惠平3.听力筛查未通过婴儿的中耳功能与ABR、ASSR及DPOAE检测结果的相关性分析 [J], 周怡;赵雅雯;刘海红;龙越;姜苏敏;张莉;金欣;李靖;李颖;郑之芃4.OAE复筛未过婴儿的中耳功能、ABR、DPOAE检测结果的应用性分析 [J], 齐丽丽;伊俊美5.短声ABR阈值正常婴幼儿的DPOAE和TB-500 Hz ABR反应阈 [J], 沈佳丽;杨军;汪玮;陈建勇;马孝宝;王璐;孙进;贺宽;张勤;陈向平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DPOAE检测在高危新生儿听力筛查中的应用
DPOAE检测在高危新生儿听力筛查中的应用梅凌云;冯永;柳炯【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2005(013)003【摘要】目的运用畸变产物耳声发射(DPOAE)探讨对新生儿听力影响的某些高危因素,尽早发现听力障碍.方法用MADSEN CAPELLA耳声发射仪测定,对具有高危因素的住院新生儿用畸变产物耳声发射(DPOAE)进行初筛,初检时间不固定;出生42d左右,以DPOAE复筛;未通过者出生3个月后用听性脑干诱发电位(ABR)予以确诊.结果共筛出高危儿56例共112耳,初检率和复检率分别为100%和93.5%.初检结果单耳阳性有6例6耳,双耳阳性有25例50耳,阳性率为55.4%;复检结果单耳阳性的1例1耳,双耳阳性4例8耳,阳性率8.9%.出生3个月前来就诊4例,确诊有听力障碍1例2耳,占1.8%.高危因素主要有颅内出血、窒息、早产、高胆红素血症等.结论对高危儿进行听力筛查,初检时间选择在出院前进行可保证高初检率,影响初检阳性率的高危因素主要有颅内出血、窒息、败血症、早产、高胆红素血症.42d左右时的复筛可降低假阳性.高危儿听力的最终确诊还需结合ABR的检测.详尽地向家长解释筛查的意义及复查的必要性,以减少高危儿听力疾患的漏诊.【总页数】3页(P260-262)【作者】梅凌云;冯永;柳炯【作者单位】中南大学湘雅医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R443.8【相关文献】1.AABR联合DPOAE在NICU新生儿听力筛查中的应用 [J], 吴凤燕2.DPOAE联合AABR在高危新生儿听力筛查中的应用价值 [J], 谢梅;邓宇;王洁纯3.ABR和DPOAE在高胆红素血症新生儿听力筛查中的应用 [J], 陈平;唐安洲;孙华;郑明华;黄东红4.AABR和DPOAE联合筛查在NICU新生儿听力筛查中的应用 [J], 刘海红;张亚梅;王秋菊;周怡;倪鑫5.DPOAE在新生儿听力筛查中的应用体会 [J], 乐玮琼;刘艳;魏翠芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
噪声暴露不同时程中大鼠ABR及DPOAE的变化
噪声暴露不同时程中大鼠ABR及DPOAE的变化周彬;杜波;王振霖;汤勇;杜宝东【摘要】目的:研究在长期间断性噪声暴露的不同时程中大鼠听觉脑干诱发电位(ABR)和畸变产物耳声发射(DPOAE)的变化特点,寻找导致暂时性阈移的最小暴露时间以及长期噪声暴露过程中的敏感客观评价指标.方法:将42只成年Wistar大鼠随机分为7组,分别暴露于115 dB SPL宽带噪声下3、6、9、12、15和21 d(给声12 h/停声12 h),噪声停止后24 h和6周分别测定ABR和DPOAE,同时与对照组进行比较分析.结果:所有的暴露组中,ABR的阈值都高于对照组(P<0.005);ABR 阚值与暴露时程逐步回归分析:24 h-clicky=0.79x+83.81,R2=0.24;24 h-TBy=1.26x+90.76,R2=0.40;6 weeks-click y=1.26x+69.37,R2=0.32;6 weeks-TB y=1.41x+82.33,R2=0.30;DPOAE只是在声暴露的早期有明显的变化,第3天和21天暴露组的幅值之间差异无显著性(P>0.05).结论:随着噪声暴露时间的延长,听力下降恢复的可能性越小;引起暂时性阈移的最少噪声暴露时间是在3 d之内;ABR 比DPOAE更能体现声损伤时程的变化情况,是研究长期噪声暴露的敏感客观指标.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(032)001【总页数】5页(P26-30)【关键词】噪声/副作用;听力/障碍;诱发电位,听觉,脑干;畸变产物耳声发射【作者】周彬;杜波;王振霖;汤勇;杜宝东【作者单位】吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林,长春,130021;中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科,广东,广州,510610;吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R-332;R764.433噪声可引起永久性或者暂时性听力下降。
abr临床应用
abr临床应用ABR（听觉脑干反应）是一种通过记录脑干神经元对声音刺激的电生理反应来评估个体听力功能的检测方法。
ABR检测是一种快速、安全且非侵入性的听力评估手段，被广泛应用于临床诊断、听力筛查和听觉神经病理研究等领域。
本文将从ABR的原理、临床应用和未来发展等方面进行探讨。
ABR的原理是利用在听觉刺激下产生的脑干神经元的电活动来检测个体听觉系统的功能状况。
在进行ABR检测时，首先在被检测者的头皮上放置电极，然后通过耳机向被检测者输送特定频率和强度的声音刺激，引起听觉神经传导至脑干，最终在脑干神经元产生特定的电生理反应。
通过记录这些反应的波形图形，并根据它们的时间延迟和振幅大小来评估个体听力功能的状况。
在临床应用方面，ABR检测被广泛用于新生儿听力筛查、儿童听力障碍的诊断、成人听力损失的评估以及听觉神经病理学的研究等领域。
在新生儿听力筛查方面，ABR检测是目前最主流的筛查方法之一，可以准确、快速地检测出新生儿是否存在听力障碍，有助于早期干预和治疗。
在儿童听力障碍的诊断方面，ABR检测可以帮助医生准确判断儿童听觉功能的状况，为治疗方案的制定提供依据。
对于成人听力损失的评估，ABR检测可以帮助医生了解听觉系统的受损程度和类型，有助于选择合适的听力辅助设备。
此外，ABR检测在研究听觉神经病理学方面也发挥着不可替代的作用，为听力疾病的诊断和治疗提供科学依据。
虽然ABR检测在临床应用中具有诸多优点，如准确性高、操作简便等，但也存在着一些局限性。
例如，ABR检测依赖于被测者对声音的注意力和配合程度，如果被测者存在认知障碍或无法配合检测过程，则可能影响检测结果的准确性。
此外，ABR检测无法提供详细的听阈信息，只能反映听觉神经的整体功能状况，对于一些局部听力障碍的诊断可能不够准确。
随着科学技术的不断进步，ABR检测方法也在不断发展和完善。
未来，随着脑电图技术、人工智能技术等领域的不断突破，ABR检测可能会更加智能化、个性化，提高检测的准确性和精确度。
应用DPOAE对重症监护病房新生儿与正常新生儿听力筛查比较和临床意义
机械通气、耳毒性药物接触史先天性耳聋家族史三种因素对
听力筛查的影响未显示统计学意义。
关键词：新生儿听力筛查；重症监护病房；正常新生儿； 高危因素；畸变产物耳声发射
英文摘要 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｎｅｗｂｏｒｎ Ｈｅａｒｉｎｇ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｂｙ ＤＰＯＡＥ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｉｎｆａｎｔｓ ｉｎ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ ａｎｄ
３应用ＤＰＯＡＥ对重症监护病房新生儿筛查结果的比较
在３４２名重症监护病房新生儿中有听损害高危因素的 ４５名，其中１２人未通过（２７％）；无听损害高危因素的２９７ 人中有１２人未通过（４％）；有听损害高危因素组阳性率明显 高于无听损害高危因素组且有非常显著的统计学意义 （Ｆ＝２７．５３５，Ｐ＝０．００１）。
中文摘要
２％；在３４２名ＮＩＣＵ新生儿中未通过２４名，未通过率为７％；
经统计分析有非常显著差异（ｒ＝３７．７５５，Ｐ＝０．００１），ＭＣＵ
病房组新生儿ＤＰＯＡＥ筛查阳性率明显高于正常新生儿组。 ２应用ＤＰＯＡＥ对具有不同听损害危险因素的正常新生 儿筛查结果的比较 在４７１４名正常新生几中有听损害危险因素的只有１０名 （０．２１％），其中２名（０．０４％）未通过测试，筛查中明确的 听损害危险因素有先天性耳聋家族史、先天性颜面畸形及先 天性感染。经统计分析显示三者之间差异无统计学意义 （ｒ＝２４．５３１，Ｐ＝０．１０４）。
范围。
②不超过３个频率未检出。 ③信噪比水平≥５ｄＢＳＰＬ。 ④双耳通过。
４统计方法所有数据经ＳＡＳ６．１２统计软件包进行碧
检验，Ｆｉｓｈｅｒ精确计算和相关分析。以Ｐ≤０．０５为差异在统 计学上有显著性意义，’Ｐ≤Ｏ．０１为差异在统计学上有非常显 著性意义。 结果 ｌ应用ＤＰＯＡＥ对正常新生儿和ＮＩＣＵ病房新生儿筛查 结果的比较 在４７１４名足月健康新生儿中未通过９０名，未通过率为
OAE复筛未过婴儿的中耳功能、ABR、DPOAE检测结果的应用性分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗新生儿听力损失是临床上常见的一种出生缺陷,其发病率要高于其他的先天性疾病,达到了1‰~3‰左右[1]。
其中中耳功能异常是常见的症状之一,造成这样的原因较多,主要有遗传因素、孕期宫内感染、中耳腔中残留有羊水和间叶细胞、在吃奶后出现溢奶情况等[2]。
中耳功能异常对婴儿的生长发育会产生很大的影响,DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.31.075OAE 复筛未过婴儿的中耳功能、ABR、DPOAE 检测结果的应用性分析齐丽丽,伊俊美山东省滨州市妇幼保健院(滨州市儿童医院)新生儿听力筛查诊治中心,山东滨州256600[摘要]目的探讨分析OAE 复筛未过婴儿的中耳功能、ABR、DPOAE 检测结果的应用性。
方法方便选择2018年5月—2019年8月该院收治的88例耳声发射(OAE)复筛未过的婴儿作为研究对象,对其临床资料进行整理分析,根据婴儿的中耳功能将其分为对照组(中耳功能正常,1000Hz 鼓室导抗图有正峰)和观察组(中耳功能异常,1000Hz 鼓室导抗图无正峰),两组各44例,对这些婴儿的听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)等情况进行整理分析。
结果两组婴儿的临床资料进行整理分析,与对照组相比,观察组在听性脑干反应(ABR)检测分级情况中差异无统计学意义(P>0.05);观察组的畸变产物耳声发射检查通过率29.55%低于对照组65.91%,两组结果差异有统计学意义(χ2=11.661,P<0.05)。
结论对于OAE 复筛未过婴儿进行相关检查可以发现其中耳功能和ABR 检测结果没有明显关联,和DPOAE 检测结果存在关系,可以为后续的应用分析提供参考。
[关键词]耳声发射复筛;婴儿;中耳功能;听性脑干反应;畸变产物耳声发射;应用性[中图分类号]R322.9+22[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)11(a)-0075-03Applied Analysis of Middle Ear function,ABR and DPOAE Test ResultsofInfants Having not Passed OAE Re-screening QI Li-li,YI Jun-meiNeonatal Hearing Screening and Treatment Center,Binzhou,Shandong Binzhou Maternity and Child Health Hospital (Binzhou Children's Hospital),Shandong Province,256600China[Abstract]Objective To explore the applicability of analyzing middle ear function,ABR and DPOAE test results of infants who have not passed the OAE re -screening.Methods 88cases of infants who have not passed the re -screening of otoacoustic emission (OAE)in the hospital were selected as the research objects.These infants were conveniently included from May 2018to August 2019,and their clinical data were sorted and analyzed.Infants’middle ear function is dividedinto control group (normal middle ear function,positive peak in 1000Hz tympanometry)and observation group (abnormal middle ear function,no positive peak in 1000Hz tympanometry),with 44cases in each group,to sort out and analyze the auditory brainstem response (ABR)and distortion product otoacoustic emissions (DPOAE)of these babies.Results The clinical data of the two groups of infants were sorted and analyzed.The result was that the observation group had no significant difference in the auditory brainstem response (ABR)detection classification compared with the control group,the difference was not statistically significant (P>0.05);the distortion products of the observation group of the pass rate of otoacoustic emission examination was 29.55%lower than that of the control group 65.91%.The results of the two groupswere statistically significantly different (χ2=11.661,P<0.05).Conclusion For infants who have not passed the OAE re -screening,the relevant examination can find that the ear function is not significantly related to the ABR test results,and there is a relationship with the DPOAE test results,which can provide a reference for subsequent application analysis.[Key words]Otoacoustic emission re -screening;Infant;Middle ear function;Auditory brainstem response;Distortionproduct otoacoustic emission;Applicability[作者简介]齐丽丽(1976-),女,本科,主管护师,研究方向为婴幼儿听力筛查与诊断。
耳声发射与临床应用共51页
耳声发射特性
3、非线性：具有随着刺激强度增强的输出饱和性。 4、稳定性：在自体有良好的重复性与稳定性，但
在时阈图形显示的耳声发射中具有明显的个体 差异。 5、锁相性：诱发性耳声发射的相位取决于声刺激 信号的相位，并跟随其变化而发生固定的相位 变化。
各类耳声发射的特点
畸变产物耳声发射DPOAE：指耳蜗受到两个 具有一定频率比关系的纯音（称为原始音，以 f1 、 f2表示）作用时，耳蜗释放的具有2 f1—f2 和f2—f1等关系的畸变频率的声信号。 刺激频率耳声发射SFOAE：是指耳蜗受到一 个连续纯音刺激时，外耳道记录到的与刺激频 率完全相同的声信号。
瞬态诱发性耳声发射 TEOAE
瞬态诱发性耳声发射 TEOAE ——即Kemp 回声，最先被发现， 用于新生儿听力筛查
瞬态诱发性耳声发射TEOAE
1、刺激方式： 刺激声：Click短声或短纯音 Click短声：持续时间80微秒 频率分布1—4KHZ 声强80dBspl
2、给声速率：80次/S或50次/S 3、叠加次数：若信噪比低，可适当升高叠 加次数；功能异常时，无论叠加次数至多 大，都记录不到TEOAE信号。 4、信号采集时间延迟2.5—5ms。
耳声发射的产生机制
不十分清楚 外毛细胞的特点
1、外毛细胞的形态及位置：柱状，位于 Corti隧道的外侧，顶端纤毛嵌入盖膜，底部 经支持细胞与基底膜耦合。
2、外毛细胞与周围的结构关系：外毛细 胞的纤毛深埋盖膜之中，可将其活动有效的 传给周围结构。
耳声发射的产生机制
新生儿听力筛查
新生儿听力筛查郭梦和（第一军医大学附属珠江医院耳鼻咽喉科广州 510282）听力障碍是新生儿出生常见的功能缺陷之一。
国外资料报道，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在1-3‰，双侧重度及极重度听力障碍的发生率为1-2‰，而儿科重症监护病房（NICU）新生儿中双侧听力障碍的发生率约为2-4‰。
在我国，听力言语残疾居五类残疾之首，我国现有听力言语残疾人2057万，0-7岁的聋哑儿童约74万，且以每年约2-4万新发生的聋儿递增，有报道正常新生儿听力障碍发生率为2‰，其中双侧听力障碍发生率为1.6‰。
由于2-3岁是语言发育最重要和关键的时期，而严重听力障碍儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能建立正常的语言学习，将严重影响患儿的言语、认知和情感的发育，如此高的发生率和巨大的发病群体不但影响个人和家庭，还将给社会带来巨大压力。
为了早期发现有听力障碍的患儿并及时干预，世界上许多国家都已开展新生儿听力筛查。
一、发展概况1970年美国成立了婴幼儿听力联合委员会（Joint Committee of Infant Hearing, JCIH），专门讨论新生儿听力检查方面的问题，并发表声明呼吁尽早确认有听力障碍的新生儿。
JCIH于1972年列举了5条新生儿听力障碍的高危因素，提出了高危因素登记（High Risk Register, HRR）听力筛查的观点，后经过多次补充，至1990年新生儿听力障碍高危因素共达10条，还建议新生儿听力筛查应在其出院前进行，最迟不晚于3个月，初步奠定了新生儿听力筛查的基础。
1993年美国国立卫生研究院（NIH）发表题为《婴幼儿听力障碍的早期诊断》的声明，提出所有适龄儿都要接受听力筛查，同时强调全面的干预和处理的必要性，成为新生儿听力筛查由高危因素登记向全面普查转变的里程碑-。
此后，新生儿普遍听力筛查在美国纽约州、罗得岛等多个州迅速开展，大量研究证实了通过新生儿听力普遍筛查早期发现听力障碍患儿和聋儿的正确性、可靠性和有效性。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
一般认为：Ⅰ波代表听神经的动作电位,Ⅱ波起源于耳蜗神经核,Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核,Ⅳ波起源于外侧上丘系核,V波起源于中脑下丘,Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体,Ⅶ波代表听辐射的电位活动. 这七个波并不是每人每次实验都能出现,主要为Ⅰ～Ⅴ波.
脑干听觉诱发电位典型波形及来源
脑干听觉诱发电位来源
听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：
③两耳间波Ⅴ潜伏期比较 一般差别不超过0.2ms. ④波Ⅴ反应阈 成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～2015-25dB,因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高,但与其行为反应阈相对较低,这对聋耳的早期发现有较大价值.
ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音,可以客观地评估听力的状况和脑干病变. 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期即从刺激开始到达波峰的时间来判断病变的有无和病变的部位. Ⅰ,Ⅲ和Ⅴ波较稳定,出波率最高,最具有临床意义.据报道Ⅳ-Ⅴ波复合体的形状有6～8种, 要注意辨认.
器质性聋与功能性聋鉴别
男,46岁,10天前被打伤右耳听不见,主观听阈左侧10dB,右侧105dB；ABR左侧 25 dB,右侧65 dB
器质性聋与功能性聋鉴别
男,45岁,纯音测听右侧极重度聋,ABR右側35dB
必需指出,ABR 阈值并不等于纯音阈值,而是反映了听神经至外侧丘系处的神经功能是否完整. 如多发性硬化病人,ABR引不出,纯音听阈却正常. 如听神经病患者, ABR引不出,纯音听阈高频可正常,DPOAE可正常引出. ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断,测试者操作的准确性,对反应阈判断的经验很重要,有时需反复测试才能判定.
系统解剖学：神经传导通路 听觉传导通路
螺旋器 Corti 器
周围突
听神经病DPOAE和ABR与病程的关系
听神经病DPOAE和ABR与病程的关系王璟;迟放鲁【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2005(5)4【摘要】目的分析听神经病患者畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)和听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)随病程变化的不同表现,探讨两者之间的关系.方法收集25例(41耳)听神经病患者临床资料,按病程分为＜6个月、6个月～2年和＞2年3组,并分析各组DPOAE和ABR结果.结果病程＜6个月组患者DPOAE完全正常;病程6个月～2年组和＞2年组部分患者DPOAE异常,且随着病程延长,异常的比例增加.所有患者ABR均为严重异常,但病程＜6个月组患者ABR均可引出,病程6个月～2年组部分患者ABR可引出,病程＞2年组患者ABR均引不出.结论随着病变时期和程度不同,DPOAE会逐渐出现异常,ABR也会由阈值明显增高或波形异常发展至完全引不出.【总页数】2页(P222-223)【作者】王璟;迟放鲁【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科,上海,200031【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.听神经病纯音听阈与病程的关系 [J], 王璟;吴拥真;迟放鲁2.OAE复筛未过婴儿的中耳功能、ABR、DPOAE检测结果的应用性分析 [J], 齐丽丽;伊俊美3.ABR、ASSR、DPOAE的检测结果与听力筛查未通过患儿中耳功能的相关性分析 [J], 饶映霞4.ABR、ASSR、DPOAE的检测结果与听力筛查未通过患儿中耳功能的相关性分析 [J], 饶映霞5.短声ABR阈值正常婴幼儿的DPOAE和TB-500 Hz ABR反应阈 [J], 沈佳丽;杨军;汪玮;陈建勇;马孝宝;王璐;孙进;贺宽;张勤;陈向平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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• ILD增大
– 90%~100%蜗后疾患出现ILD增大 – 蜗性疾患仅6%~12%
• I- V波间期延长
– 正常值<0.4ms
• I- V波间期耳间差增加
– 此参数对诊断蜗后疾患命中率最高
• ABR晚期波缺失或所有波缺失，或波形异常 • 重复性差 • 波IV/ V ：I振幅比异常
• 肿瘤较大时，对侧耳波V潜伏期、I- V及III- V波间期延长， 波V振幅降低
临床应用
• • • • • • • • • 听力筛查 伪聋的鉴别 蜗性眩晕的鉴别（Meniere`s诊断、治疗） 蜗性病变的早期发现 耳蜗功能状态的评估 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估） 蜗后病变的鉴别诊断（结合ABR） 听觉过敏（对侧噪声掩蔽） 中耳疾病的鉴别诊断
3
• 婴幼儿听力筛查
新生儿出生后第三天以后
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蜗后疾病的诊断
• 听神经瘤的早期诊断 • 对侧噪声刺激抑制OAE的幅值[13],对侧窄 带噪声具有频率特异性(MOC的传出神经的 频率特征) • 听觉神经病的诊断[12].纯音听力为上升型, 言语识别率下降,镫骨肌反射消失.耳蜗电 图未引出,ABR关系叫大,OAE幅值大于正 常,WN阴性. • MOC听觉传导通路疾病和听觉过敏的诊断 20
DPOAE及ABR的基 础理论与临床应用
熊浩 2006-10-13
畸变产物耳声发射 Distortion Products Otoacoustic Emission, DPOAE
基本概念
耳声发射
• 产生耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道的音频能量 • 反映耳蜗具有主动产生声能的功能 • Kemp回声
注意事项
• 中耳结构及功能状态完好。 • 听力损失不低于40dB（中枢性聋 除外）。 • 低频中枢性聋应格外注意。 • 外耳道清洁、耵聍太多影响结果 的准确性。 • 检查室应安静、低噪声。
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听性脑干反应 Auditory
Brain stem Response,
ABR
基本概念
• 由一系列发生于声刺激后10ms以内的波 组成 • 完全记录共7个波，分别以罗马数字 I~VII进行命名，均为颅顶正向 • 其中主要成分为I~V波,而以I、III,V 波 最可靠
6
Meniere’s病诊断
• 24例（37耳）经过试验性治疗3只至5天后， 各项指标明显改善。 • 13例（18耳）甘油试验[10]30分钟、60分钟 后，各项指标明显改善（517dBSPL），7 耳引出DPOAEI/O曲线。 • 33例进一步除外颈椎性、耳石器脱位等因 素，并行治疗后的OAE复查，发现仍有部分 OAE出现变化。 • 9例正常耳行甘油试验，低频幅值变化很小， 平均3dBSPL。（对照组仍继续进行）
↓ TEOAE 、DPOAE ↓ 进食后午睡 ↓ 有肯定OAE ↓ 说明外周听力正常 优点：快速、简便、无创、灵敏 （环境噪声低于40dB SPL)
4
• Meniere’s病诊断
迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓ 毛细胞乏氧、主动机制下降 ↓ TEOAE阴性，或主频位移→低频 DPOAE/500Hz 幅值明显低于正常 但听力下降越多，>40 dB HL，OAE检出率减少或消失
蜗性疾患
• V波反应阈提高
• 低声强时潜伏期延长 • 高声强时，潜伏期接近正常
蜗后病变
• V波潜伏期延长
双侧 > 6.1ms (Banch等, 1983) 但V波潜伏期延长与听力损失有关
听力损失<50dB HL对蜗后疾患的判断更敏感
周围性听力损失较重时，亦可延长 听神经瘤时V波潜伏期延长可能与其前波潜伏 期延长有关
பைடு நூலகம்
诊断指标
• V波与I波潜伏期差值(中枢传导时间) >4.6ms
– 提示蜗神经与下丘核之间神经冲动的传导时 间延长
• 多因听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤压迫听神经所 致，也可见于脑干病变。
• 如系耳蜗病变，中枢传导时间属正常范围，甚 至比正常人缩短。
• 如给患耳只记录到I波，其余各波消失
– 听神经病变较严重，以致发生完全性传导阻滞
中耳因素与耳声发射
• 鼓室压A型是否确切咽鼓管静态 功能正常？ • 对高频OAE改变的患者不应单纯 进行感音神经病变的治疗，可 以行中耳的、咽鼓管功能等方 面的试验性治疗。
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• 噪声性聋、药物性聋、老年性 聋的监测及辅助诊断 （∵只要当OHC受损，均可使OAE 消失或幅度下降） • 应用于动物实验，探讨其感音 神经性聋机理
常用测试内容
• DPOAE图（DP-Gram） • 潜伏期（latency） • DPOAE函数曲线（输入/输出函数， I/O function） • DPOAE反应波形 • DPOAE声抑制曲线（suppression tuning curves）
刺激方式与记录方法
• 2个频率的初始纯音刺激声 (f1和f2) • 原始音要求频率比为f2/f1=1.1~1.3 • 原始音强度比L1/L2=1或固定一个差强值
分类
• 自发性耳声发射 SOAE
瞬态声诱发性耳声 发射 TEOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE 刺激频率耳声发射 SFOAE 电刺激诱发耳声发 射 EEOAE
• 诱发性耳声发射 EOAE
DPOAE
• 由2个具有一定频率比和强度比关系的持续纯 音f1和f2同时刺激耳蜗后，诱发耳蜗基底膜的 非线性活动产生的畸变声信号，传播至外耳道 而被记录到的与刺激声有固定关系的音频能量 • 目前认为DPOAE来源于外毛细胞 • 对耳蜗非线性机制的反映 • 反映耳蜗性听力损失的频率特异性特征
• 伪聋的鉴别 • 耳鸣
– 在国外已有将耳声发射作为耳鸣常规检测，并认为对耳 呜的定位与定性诊断有参考意义 – TEOAE检出率下降, DPOAE中某些频率幅值下降 – 由于DPOAE具有频率特异性，可能预示了耳蜗特定部 位的早期病变 – 耳鸣是多种因素引起的 – 耳呜症状与耳蜗早期损害如存在内在联系，可提醒医生 对仅有耳鸣而听力正常的患者及早采取有效措施，防止 耳蜗进一步的损害。
• 现在多以中枢传导时间延长作为主要指 标，假阳性率↓
在听功能检查方法中，脑干诱发电 位测听法是诊断蜗后病变的最有意 义的筛选方法
ABR结果的临床意义
• 传导性疾患 ABR振幅下降、潜伏期延长
波V潜伏期-强度函数曲线右移，函数斜率与听力 正常耳相同，右移量与听力损失的气骨导差大致相 同（20dB范围内） 如为听骨链疾患，则可能低估气骨导差 I- V波间期基本正常
• 体积较大的听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤引起 • 耳蜗核病变
• 严重病例I波也不出现
– 多因听神经受损较重，蜗神经动作电位的振幅明显减小，以 致远场电极（头顶或前额部电极）不易记录出来-----不易与 耳蜗病变相鉴别。
• 鉴别：耳蜗电图----蜗神经动作电位存在，蜗后可能性大 不存在，耳蜗可能也有严重 病变，蜗神经不能产生神 经冲动向中枢传送
Thanks
IV 上橄榄复合体 V 正成分源自外侧丘 系,负成分源自下丘
Absolute Latencies
临床应用
ABR检测适应证
• • • • • • 无法解释的听力减退 单侧听力减退 单侧耳鸣 无原因的眩晕 单侧面部麻木 听力学检查示：
不对称听力减退 语言分辨率测试有回跌现象 声反射衰减阳性
…………
– 正常值>1.00 – 比值可随刺激声强度增加而减小，故刺激声强度<=80dBnHL
新生儿听力筛查
• 高危新生儿发生蜗后性听力损失的发生 率较普通新生儿明显增高 • 通常以反应阈30~40dB nHL作为通过筛 查的标准
注意问题
• ABR刺激声多采用短声 (click),而click的 峰能量集中于1~4kHz，故仅能对相应频 率的听觉功能作出评价，不能对低频听 力进行有效评估 • ABR反映的是脑干以下水平的功能，因 此不能检测高于脑干水平以上的中枢性 听力损害
特点
• ABR 测试反映了耳蜗、听神经和脑干听 觉径路的功能,由于测试所用的是含高频 为主的短声刺激,所以测试结果主要是反 映高频(1~4 kHz) 的听力况,ABR 较0AE 有信息范围广和可以量化听力损失的优 点,在排除了中耳和耳蜗病变后,对诊断听 神经病和神经传导障碍特别有意义
记录方法
• 刺激声：短声（click）或滤波短声，刺激频率一般为 8~11次/s • 滤波设置：低频滤波器为10~30Hz,高频滤波器为 1.5~3KHz • 分析时间10~20ms • 平均次数：1500次，有时需要3000~4000次 • 电极放置：前额、鼻根、乳突 • 潜伏期于振幅的测量一般采用60~70dB nHL的刺激声 强度 • 阈值反应以刚能分辨出V波的强度为准
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咽鼓管功能与耳声发射
• 31例（24耳）的DPOAE示4KHz以上幅值低于 正常，纯音测听正常。鼓室压图“A型”11 耳，C型8耳。B型5耳。 • 患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。 • 鼓膜内陷，活动度良好。 • 咽鼓管吹张等、自觉症状减轻后复查OAE。 • 高频OAE幅值明显改善。 • 中耳因素致感音神经性聋的报道。 16
听力正常人的DPOAE特性
• 检出率一般在90%以上，范围在0.5~6KHz， 反应幅值比初始音低50~60dB，一般在 -5~20dB SPL左右 • 刺激声相等时I/O曲线斜率呈线性关系，刺激 强度达到60~70dB时，曲线出现饱和 • f2/f1的比率升高、刺激强度升高可使潜伏期 缩短
• 部分检测耳纯音听力损失不多,而DPOA E 幅值明显下 降, 表明外毛细胞可能已有结构或功能的改变. 这种改 变可通过敏感的DPOA E反映出来,没有明显的组织结 构改变之前,DPOA E 即已经发生了变化, 而且这种变 化早于听神经动作电位与微音器电位. 因此,DPOA E 对耳蜗功能异常的发现早于纯音测听, 是检测耳蜗功 能损害的一个敏感的指标. • 纯音听阈与相对应频率处的DPOA E 幅值有很好的相 关性, 其相关性变化于0. 44 ~ 0. 85 之间, 说明DPOA E 幅值与纯音听阈间存在着一致性