心电图讲义(1).ppt

（一）心电发生原理
1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极 2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形 3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
概述
心脏传导系︱心电原理︱ 正常心电图描记
相关知识回顾
2、心肌细胞动作电位分几期？ 0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流 1期(恢复初期)：K+外流。 2期(缓复期/平台期) Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。 3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。 4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存
在体表所测得的心电变化，其实是瞬间 综合心电向量的大小和方向的变化。
A1 ＋
B1
A2
+ B2
C1 C2
B3
＋
A3
B3
A3
C3
瞬间综合心电向量综合法
3.心电向量环
瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周 期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不 断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回 到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综 合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹， 称为心电向量环。
PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。
心电图的导联体系 （lead system） 及心电图形成
一、 导联与导联轴的概念
（一）导联： ▪ 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意 两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两 点即构成一个导联。
（二）导联轴： ▪ 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方 向由负极指向正极。
（二）心电向量
1.心电向量 2.瞬间综合心电向量 3.心电向量环 4.心电向量环的两次投影
1. 心电向量
心肌细胞在除极或复极过程形成的电 位差既有大小又有方向，称为心电向量。
2. 瞬间综合心电向量
心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细 胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各 不相同的心电向量，而这些心电向量可按一 定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向 量。
心电图基本知识
概述
心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记︱
教学目标
1、熟知常规ECG的临床意义 2、熟知ECG的描记和测量。 3、叙述ECG正常时各波形特点，心电图测法。 4、知道常见异常ECG特点。
心电图的概念（ECG）
用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，称
心电图(electrocardiogram, ECG)
4.心电向量环的两次投影
第 一 次 投 影 （ 空 间 向 平 面 ）
第 二 次 投 影 （ 平 面 向 导 联 轴 ）
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
二、心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波
1、心电图记录纸
纵向距离：代表电压
✓ 若1mV标准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
横向距离：代表时间
✓ 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
2.各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水
防肌肉震颤产生干扰。 4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于
皮肤。 5、联接导线：右手红旗，黄绿医生，红黄绿、
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺 序描记心电图。
8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是 否良好，有无交流电干扰等。
三、导联轴系统
（一）额面六轴系统(hexaxial system) （二）心前区导联轴系统
（一） 额面六轴系统
（二）横面六轴系统
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
熟知心电图的描记和测量 (一)心电图的描记方法
常用心电图机操作方法： 1、解释目的，消除紧张，取得合作。 2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，
在。
1.心肌细胞的电激动过程：
-极化(polarization)
除极 复极 ／
(depolarization)／
(repolarization)
2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形
- 除极 +
+ 复极 -
3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
正常心室除极: 心内膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致
1. P波(P wave )
P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除
极，终末部代表左房除极。
2. PR段(PR segment )
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的
电活动。
3. PR间期(PR interval )
9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病 人起床。
10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日 期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。
学习重点
1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。 2. 各波段振幅、时间和心率的测量。 3. 正常心电图的波形特点与正常值。
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
心电图临床意义
意义：
(1)对各种心律失常作出判断。
(2)明显显示心肌受损、供血不足和坏死现 象。
(3)观察某些药物的应用过程中：
a、对心肌的影响。
b、对心律失常的治疗效果。
(4)观察某些电解质紊乱所致心电变化，作 为治疗参考依据。
一、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名
二、导联的联接方式
（一）肢体导联(limb leads) 1. 标准导联(standard leads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
2. 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
（二）胸导联(chest leads)
标准导联的连接方式
IHale Waihona Puke Baidu
II
Ⅲ
加压单极肢体导联的连接方式
aVR
aVL
aVF
心前区导联的连接方式
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处