下腔静脉滤器植入、取出术规范

三、并发症及其防治
这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔， 一般不会引起大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜 后出血时，可视出血程度分别给予保守或外科手术 治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损伤时，通常需 外科手术治疗。
四、疗效评价
评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。 一般认为，置入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%5%。因大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且 较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉栓塞的发生率 实际上高于此值。 Decousus等对400例深静脉血栓形成患者分别 置换（200例）和不置换（200列），同时进行搞凝 治疗的前瞻性、随机化研究（PREPIC）的结果表 明，在12天的随访中，不置放滤器组比放滤器组肺
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3） 确定双侧肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉 开口下缘以下的IVC内，但造影时肾静脉水平或其 下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置于肾静脉水 平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者 年龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离 程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推荐使用临 时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选用可 取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
体位
平卧于介入床上
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直 到弹开、释放。（6）IVC造影复查：滤器置入后， 行血管造影复查观察滤器形态、有无倾斜及倾斜程 度、滤器顶点与肾静脉之间的距离。对于可取出滤 器应仔细观察分析滤器取出钩与IVC壁的距离，以 距离>5mm较为理想，提示取出成功率高。 3、IVCF取出步骤（1）确定滤器取出途径：可 取出滤器需根据滤器取出钩的位置确定是经股静脉 还是经颈内静脉取出。（2）IVC造影：临时性或可
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
二、IVCF置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量， 使PT的INR值维持在2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1 次，摄腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC 造影和（或）超声检查，之后每年随访1次。随访 主要观察内容为滤器形态、位置及IVC血流状况。
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。 2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
四、疗效评价
动脉栓塞的发生率高4倍（不放滤器组为4.8%，放 滤器组为1.1%）。如果仅比较入组时已有肺动脉栓 塞的患者，两者之间差距更加明显（不放滤器组为 8.6%放置组1.1%）。但是两者死亡率无明显差异。 另外在2年的随访中发现，两组患者肺动脉栓塞的 发生率也无统计学意义。但一组随访8年的研究表 明，置入滤器组有症状肺动脉栓塞的发生率较不置 入滤器组明显降低（放滤器组6.2%不放滤器组15.1， P=0.0008）。 尽管IVCF置入的适应症至今仍有争议，但滤器
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。 2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一般 经健侧股静脉置入，但当双侧髂静脉内均有血栓或 IVC内存在血栓时，可从一侧颈内静脉或肘前静脉 置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均需作IVC 造影，了解IVC的形态、管径、有无血管迂曲、腔
滤器
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路 滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经 右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取 出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧 股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12 天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同 TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套 器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器 可经两侧股静脉及右侧颈
下腔静wk.baidu.com滤器置入和取出术
曹碧芳
概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。 肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
二、IVCF置入和取出的方法
的计划，以避免取出过程中发生致命性肺栓塞。 3、可取出滤器置入时间如超过规定期限，一 般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖IVCF的亲 生内皮而导致IVC内膜的损伤。 4、可取出滤器的取出钩如嵌顿在IVC内膜内， 取出滤器非常困难。术前造影评诂尤为重要，必要 时可作多角度IVC造影。 5、任何情况下均不能强行拽出滤器，以避免 IVC管壁撕裂伤引起大出血。
二、IVCF置入和取出的方法
四、术后处理 1、IVCF置入后宜进行抗凝、溶栓、机械清除 等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成 功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。 2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入 IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通 肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性 心脏病的发生。 3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下 腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证 1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引起临床症状的滤器移位时，可 采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效 则需外科取出。 4、滤器断折 滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其他并 发症，可在规范化抗凝前提下严密定期观察，否则 应设法介入或外科手术取出滤器。 5、滤器支脚穿透血管壁
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤 器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现 为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后 需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下 肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时 间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下 降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发 生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治 疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误 放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤 器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移