剂量体积直方图DVH

正常组织并发症概率NTCP
现以较常用的Kutcher等算法为例做一 简要介绍。一般而言,累积剂量体积直方图 是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量 体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体 积的方法就是把不均匀的直方图转化成一 定高度的Veff和剂量,Dmax就是直方图中的 最大剂量。
DVH图中危机器官的评价
体积下限:

因为对于一点的剂量无意义，所以要
求2%体积受到的剂量为底线。
DVH图中危机器官的评价
串型危机器官：
Байду номын сангаас
脊髓、晶体看最高点，即2%体积所受
剂量
DVH图中危机器官的评价
并型危机器官：

典型的肺。
国内标准：肺V5＜45%或V5＜50；

肺V20＜30% ；
针对靶区，我们给处方剂量60Gy 理想要求100%体积达到处方剂量， 但实际中很难达到，所以要求95% 的体积即可
DVH图中靶区的评价
剂量上限：

靶区剂量不是越高越好我们关心靶区
剂量不超过110%，也就是说66CGy
造成高量的原因：

皮表的不均、空腔的存在、密度相差
过大等
DVH图中危机器官的评价
NTCP的计算公式
NTCP 1
et 2/ 2 dt......................................(1)
2
D TD50(V ) / mTD50(V )............................(2)
TD50 (V ) TD50 (V 1)V n......................................(3)
总结

从理论上而言,尽管20 Gy或30 Gy被认为是
“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一 个点,DVH中的其余信息并不能体现,即<20 Gy或
<30 Gy时,对肺的影响小;≥20 Gy或≥30 Gy时,对
肺的影响相对较大。

NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的
信息,是目前普遍接受的一种方法,是优选方案时最
(Vef f )i V (Di / Dmax )1/n...........................(4)
Vef f Vmax V1(D1 / Dmax )1/n V2(D2 / Dmax )1/n ............(5)
Kallman模型临床上实际应用：
炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析 (包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和 肺最大剂量), V20是惟一的放射性肺损伤独 立因子。
DVH图中危机器官的评价
对于3D-CRT来说V20 、V10、 V5一般很难达到。 对于我们来说： V30＜20% V20＜30% V10＜50% V5＜70%
剂量体积直方图DVH
DVH图的原理 DVH图的使用 DVH图中靶区的评价 DVH图中危机器官的评价 正常组织并发症概率NTCP
DVH图的原理
DVH图的原理

假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分
为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂
量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数
纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过 将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相 加。
DVH图的使用
DVH图的使用
注意，第一个剂量盒（剂量起点）的 体积值等于该结构的全部体积，因为所有 的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂 量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的 体积。
DVH图中靶区的评价
DVH图中靶区的评价
常用的指标,但由于有关软件尚未商业化和设计复
杂,不利于普及。
体积分割为V=1=2==0.1V与相对应 的子体积受到照射的剂量分别为D1，D2，D3。 由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。
由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff= i ，导出如下 公式：
Deff=
k
ln[(-
N0 )1/k ln NTCP
/Veff]
对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效 体积下的等效剂量。
由于NTCP经验模式计算复杂,计算出来的 值也并不是临床上并发症概率的绝对值。为 此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也 同样能代表放射性肺损伤的相对概率,而且计 算相对简单。临床资料显示,Veff<0.23时,≥2 级放射性肺炎的发生率为6%;Veff>0.23时, 发生率为27%
低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相 关。
DVH图中危机器官的评价
V20<20%时,无放射性肺炎发生; V20在22%~31%时,8%的患者发生2级放射
性肺炎,无3级以上的放射性肺炎 V20≥32%时,才发生了3级以上的放射性肺炎; V20>40%时,出现了23%的3~5级放射性肺

肺V30＜20%
当V5＞50%时发生放射性肺炎的几率明显增高
DVH图中危机器官的评价
全肺受到照射时： 发生放射性肺损伤的阈值很低,约为
6~8 Gy(全身照射时),
部分肺组织受到照射： 放射性肺损伤的阈值一般为20~30 Gy。
DVH图中危机器官的评价
RTOG 发现：
V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率高
目。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy,
那么450/500=90%
DVH图的原理
DVH图的原理
DVH图的原理
DVH图的原理： 把单元格的数目统计出来后拉图
DVH图的使用
DVH图的使用
DVH图上纵轴（Y轴）代表体积或着体 积的百分比，该体积接受的剂量等于或大 于Y轴标明的剂量。