骨髓穿刺术-我的讲义ppt课件

• 1、骨髓纤维化 • 2、骨髓增生极度活跃 • 3、穿刺针被组织块阻塞。
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3、骨髓不容易抽出的处理
• 重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，
试抽骨髓。
• 如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸
骨髓。
• 注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓
穿刺针管内。
• 如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。 • 如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。
2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；
3、穿刺时严格无菌操作；
4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；
5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺；
6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；
7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否则容易稀释；
8、涂片要迅速，否则容易凝固；
9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；
骨髓穿刺术
Bone marrow puncture
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适应症
• 各种贫血和出血性疾病诊断。 • 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。 • 骨髓转移肿瘤的诊断。 • 骨髓培养。
• 骨髓寄生虫检查。
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禁忌症
• 凝血因子缺乏而严重出血者如血友病
严重出血性疾病 穿刺部位炎症 晚期妊娠
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操作方法
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检查穿刺包
• 注意穿刺用品是否齐
全，干燥，吻合良好， 消毒指示带消毒效果、 日期，调整穿刺深度 等。
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髂后上棘穿刺点
患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之 上，位于L5-S1水平旁开3cm一圆顿突起处； 此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀 释可能小，最常用的穿刺点。
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髂前上棘穿刺点
抽吸的骨髓不宜过多，只需要
0.2ml，等注射器内有骨髓时， 即可停止抽吸，旋转地退出注
射器，并把拔出的针芯插回穿 刺针管内。
然后注射器头对准玻片,迅速推 出注射器内的骨髓。
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• 标本处理：
涂片标本0.2ml，推片要迅 速，推出头、体、尾部。
培养标本约5ml，注射到无 菌培养基中，送细菌室培养。 染色体检查标本1ml注射到 无菌肝素抗凝管，送遗传室 检查。
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胫骨穿刺点
(仅适用3岁以内的患儿) 患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关 节下3cm处，左手拇指及食指固定皮肤，右手 持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。
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穿刺针进针方法
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上
（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm），用左
手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨
患者仰卧，位于髂前上棘后1～2cm较平的骨面， 此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上 棘,也不如髂后上棘容易成功。
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胸骨穿刺点
患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部 位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只 有当其他部位穿刺不成功才考虑。
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脊椎棘突穿刺点
患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背， 头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及 食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持 针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大， 极少用。
术前准备
• 病人准备：
与病人沟通：让病人了
解骨髓穿刺的必要性、 简单的操作过程、可
能的并发症、需要配
合的动作和注意的事
项等，取得病人同意
并签字；了解有无严
重出血性疾病特别是
血友病的可能性，必
要时进行凝血相关检 查。
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术前准备
• 工作人员准备：
穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子
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术前准备
• 物品准备：
无菌手套，灭菌消毒 剂，清洁盘，骨髓穿 刺包，络合碘，5ml 和20ml灭菌注射器， 2％利多卡因，清洁干 燥玻片，推片板，如 做骨髓培养，另需 20ml灭菌注射器、含 培养基的细菌培养瓶
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• 穿刺点和体位：
• 根据穿刺点决定病人的体位
1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年） 3、胸骨：仰卧位 4、腰椎棘突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童
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谢谢！
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免疫分型检查标本1ml注射 到EDTA抗凝管送流式细胞 室检查。
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术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒 纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。
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• 医疗垃圾处理、物品清洗：
按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的 医疗垃圾。
清洗穿刺针、注射器等。
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26注意事ຫໍສະໝຸດ ：1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；
面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨
面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿
刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，
且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为
止。
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• 抽骨髓：
拔出针芯，用5-20ml干燥注射 器负压抽吸骨髓约0.2ml并立 即涂片。抽骨髓时，注射器内 预先留2-3ml空气，有利于推 出已经抽出的骨髓。
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髂前上棘 髂后上棘
仰卧位
侧卧位
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胸骨
脊突
仰卧位
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坐位
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胫骨
仰卧位
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方法：
• 消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒， 直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空 白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
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• 戴手套：
注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇 指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧， 另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折 的内侧，让另一手穿入。
10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。
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1、骨髓穿刺成功的标志
• 1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。 • 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆
细胞、原始、幼稚细胞等。
• 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比
高于外周血。
• 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。
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2、骨髓干抽原因
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• 铺洞巾：
注意无菌操作，两手拇 指和食指提起洞巾上 方的两只角，洞巾口 对准穿刺点由身边向 对侧铺。
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• 局麻：
由助手打开麻药，术者 抽麻药。抽药前助手 和术者共同核对麻醉 药品一次。
缓慢注射麻药，不要速 度太快。再垂直注射 器分层逐步进针并逐 步注射麻药，直到骨 面。最后麻醉骨面周 围。后拔针。用纱布 轻压片刻。