常见肝病治疗及保肝药物介绍课件
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肝病用药PPT课件
肝性脑病
• • • • • • • • • • 乳果糖 肝安注射液 六合氨基酸注射液 甘露醇 呋塞米 安宫牛黄丸 醒脑静 谷氨酸 精氨酸 鸟氨酸门冬氨酸
• 病因治疗 • 如能找出病因，在针对病因治疗的基础上有效控制肝脏炎 症，可减少肝细胞破坏和延缓肝脏纤维化的发展。 • 针对慢性乙肝及丙肝，各指南均着重强调抗病毒的作用， 即从病原学控制的角度阻止病毒性肝炎肝组织炎症的发生。 对CHB，公认抗病毒药物为干扰素a及核苷类似物。对CHC， 标准干扰素治疗为聚乙二醇干扰素+利巴韦林。 • 药物性肝炎立即停用可疑药物。 • 酒精肝戒酒和营养支持。 • 非酒精肝改善生活方式、调整饮食、加强运动。 • 自免肝免疫抑制 • 病因治疗和抗炎保肝同时进行，不能相互取代。
抗氧化类药物
• 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 • 水飞蓟素可通过抗氧化和直接抑制各种细 胞因子对肝形状细胞的激活，从而达到抗 纤维化作用。水飞蓟宾以解毒作用为主， 常用于毒蕈中毒所致的肝衰竭。还有抗病 毒作用。 • 双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、 促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡的 作用，可快速降低AST、ALT，尤其ALT。
肝细胞膜修复保护剂
任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，就 是肝细胞膜和细胞器损伤，同时伴有磷脂的丢失。多元不 饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并
以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜结合，增加膜的完整
性、稳定性和流动性，使受损的肝功能和酶活性恢复正常， 调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，并将中性脂肪
肝病用药
主讲人：陈红星
2015.06.15
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物（一般护肝药物）
保肝药物及临床应8ppt课件
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25
熊去氧胆酸由来
❖ 熊胆为熊科动物黑熊或棕熊的胆囊，是一味传统的名贵中药 材,，熊去氧胆酸是名贵中药熊胆所含的主要有效成分，东方 传统医学使用脱氧胸胆酸已有3000年历史
❖ 得到熊去氧胆酸的方法大概有以下几种:
❖ 一是从活熊身上采用引流等方式取得熊胆汁后，经提取分离 得到（朝鲜发明，后传入我国，1993年亚洲动物基金会为解 救黑熊而努力）;
❖ 选择性，不良反应方面的差异， 分为四代
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17
第一代到第四代甘草酸类制剂代表药物及优缺点
一代
甘草甜素
含甘氨酸和生物半利胱用度氨低酸、不，良降反应低大 甘草酸苷（降醛酶固效果酮好反，退应黄疸）
甘草酸、甘草 复方甘草酸苷 皂苷、强二代力宁，（ ß体甘草酸单铵盐为 是甘草甜味的 主要成分）
药物及其他化学物质导致的肝
损伤的辅助治疗。
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5
还原型谷光肝肽药理 还原GSH 谷胱甘肽还原酶
(生理,主)
GSSH
提供巯基与自由基结合，转化成容易代谢的 酸类物质，↑自由基清除
转甲基与转丙基，保护肝脏的合成，解毒， 灭活激素，促进胆汁代谢
GSH:人细胞内自然 合成的一种肽，由 谷氨酸，半胱氨酸， 甘氨酸组成，含有 巯基，与有毒物质 及代谢产物结合起
转移酶（ALT）升高的各型 肝炎
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21
甘草酸二铵
❖ 药理作用 ✓ 较强抗炎（抑制磷脂酶A2及前列腺素E2的合成与释放有关），
保护肝细胞，改善肝功能 ✓ 抗过敏(降低血清中的l gE 水平,抑制肥大细胞释放组胺,制
花生四烯酸的游离,使慢反应物质生成减少) ✓ 抑制钙离子内流：作用于激素受体, 抑制钙离子内流, 激活
《保肝药物临床应用》课件
3 胆固醇升高
一些保肝药物可能导致胆 固醇水平升高，需定期检 查和调整治疗方案。
如何正确使用保肝药物？
1
建议
在医生指导下正确使用保肝药物，按照药物说明书的剂量和时间进行服用。
2
注意事项
避免与其他药物相互作用，遵守饮食习惯和生活规律，坚持良好的生活习惯。
3
结语
保肝药物的正确使用对保护肝脏至关重要。我们提倡合理用药，让肝脏更健康。
《保肝药物临床应用》 PPT课件
从什么是保肝药物到如何正确使用保肝药物，本PPT课件将带您了解保肝药 物的临床应用。让我们保护肝脏，过上健康的生活。
什么是保肝药物？
保肝药物是指那些能够保护肝脏免受损伤，促进肝功能恢复和改善的药物。它们根据其作用机制和成分可以分 为不同的分类。
何时需要保肝药物？
肝损伤
曲普坦
口服药物，通过调节免疫功能 和抗炎作用，有助于改善肝炎 和肝硬化等肝脏疾病。
肝素钙
抗凝血药物，可改善血液循环， 减轻肝脏负担，促进肝脏修复。
保肝药物பைடு நூலகம்不良反应
1 药物过敏
个别人可能出现对保肝药 物过敏反应，如皮疹、荨 麻疹等，应立即就医。
2 肝功能受损
长期使用某些保肝药物可 能导致肝功能受损，需监 测肝功能指标并遵医嘱。
当肝脏受到损伤，如药物中毒、酒精性肝病等，保肝药物可帮助恢复肝功能。
肝炎
保肝药物在治疗各种类型的肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等方面发挥着重要作用。
肝纤维化
针对肝脏纤维化的早期和中期阶段，保肝药物可以减轻纤维化程度，延缓肝硬化的发展。
常用保肝药物及药物特点
丹参滴丸
中草药制剂，具有抗氧化、抗 纤维化的作用，对肝脏保护效 果显著。
常用保肝护肝药物课件
基因检测与肝脏疾病
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
常用保肝药物分类及作用PPT课件
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5
护肝解毒类药物
• 水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，
能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白 合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治 疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。
• 丹参 能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低
肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生 、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿 瘤的作用。
腺苷甲硫氨酸 (思美泰)
(1)脂肪肝；(2)急慢性肝 炎、肝硬化；(3)酒精性 肝病；(4)药物性肝病； (5)胆汁淤积。
口服，开始每次600毫克，每 日3次，以后300毫克，每日3 次。
增加口服剂量时偶可引起胃肠不适、 腹泻等。目前临床广泛应用，是一种 较好的肝细胞保护剂。但于暴发性肝 功能衰竭和肝功能严重失代偿时禁用。
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7
缓解炎症类药物
1. 甘草酸制剂 ：主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片，具
有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解 毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降 黄疸和氨基转移酶的作用
2. 苦参碱 豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱。
可缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应 用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。
3. 秋水仙碱 秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活
动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作 用。但由于其毒性较大，使用较少。
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降酶药物
1. 联苯双酯
机制： 降低肝细胞膜对ALT的渗出及提高肝脏解毒的功能
疗效： 近期降酶效果约90％，对AST无效
注意事项：对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用， 停药ALT会出现“反跳”
常见肝病用药指导ppt课件
常见肝病用药指导
齐市七院 马雅楠
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1
内容提要
❖ 常见肝病的种类 ❖ 肝病常用的药物
降酶、退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物
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2
肝脏的位置和结构
• 位于腹腔的右上部 • 人体最大的内脏器官 • 外观柔软、红褐色，形状类似楔形 • 肝脏重量：
–男性大约1600克 –女性大约1400克 • 从前面看：较大的右叶和较小的左叶 • 肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管
1-2、作用机理： 具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保 护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功能，
1-3、 适用证： 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎
1-4、常用方法： 口服（轻者）和静脉滴注（较重者）
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11
1、甘草甜素类
1-5、常见不良反应及处理： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高
重度黄疸时胆盐减少，VK1 吸收障碍，PT延长，可补充 VK1以参与肝脏合成凝血酶 原及其他凝血因子
清除自由基、抗过氧化脂质 以及保持细胞内酶活性的作 用
防治水溶性维生素缺乏症， 适用于重症肝病消化道症状 严重、不能精进选课食件的PP患T 者。
口服
静脉 滴注
口服
静脉 滴注
每次100～ 200mg ，每 日3次
离开肝脏的门户。
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❖ 肝脏 ❖ 肝脏 ❖ 胆囊 ❖❖ 胆胆囊管 ❖ 胆管
3
从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人
体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处理
下腔静脉 门静脉
肝静脉
胃 脾脏 胰腺
大肠
小肠
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齐市七院 马雅楠
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1
内容提要
❖ 常见肝病的种类 ❖ 肝病常用的药物
降酶、退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物
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2
肝脏的位置和结构
• 位于腹腔的右上部 • 人体最大的内脏器官 • 外观柔软、红褐色，形状类似楔形 • 肝脏重量：
–男性大约1600克 –女性大约1400克 • 从前面看：较大的右叶和较小的左叶 • 肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管
1-2、作用机理： 具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保 护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功能，
1-3、 适用证： 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎
1-4、常用方法： 口服（轻者）和静脉滴注（较重者）
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11
1、甘草甜素类
1-5、常见不良反应及处理： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高
重度黄疸时胆盐减少，VK1 吸收障碍，PT延长，可补充 VK1以参与肝脏合成凝血酶 原及其他凝血因子
清除自由基、抗过氧化脂质 以及保持细胞内酶活性的作 用
防治水溶性维生素缺乏症， 适用于重症肝病消化道症状 严重、不能精进选课食件的PP患T 者。
口服
静脉 滴注
口服
静脉 滴注
每次100～ 200mg ，每 日3次
离开肝脏的门户。
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❖ 肝脏 ❖ 肝脏 ❖ 胆囊 ❖❖ 胆胆囊管 ❖ 胆管
3
从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人
体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处理
下腔静脉 门静脉
肝静脉
胃 脾脏 胰腺
大肠
小肠
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肝病辅助药保肝药【共33张PPT】
• 不良反应：较少,个别病人使用时发生轻度腹泻。
葡醛内酯——葡萄糖醛酸，解毒、降低肝淀粉酶的活性
临床应用：用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病；用于食物或药物中毒。
青霉胺——含有巯基的氨基酸
用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)、胱 氨酸尿症。
如须使用铁剂，则宜在服铁剂前2小时服用本药。 本药不良反应与呈计量相关性，发生率较高且较为严重。
常见胃肠道功能紊乱、味 觉减退、中等程度的血小板计数减少等。
4、抗炎类药物——甘草酸类制剂
• 作用机理： （1）抗炎：控制炎症因子和免疫因子； （2）类固醇作用： 对肝脏类固醇代谢酶Δ4-5β-还原酶有很强的亲和力，抑制可的松和醛固酮
的灭活，但无皮质激素的不良反应。
其它：免疫调节，抗病毒
• 代表药物：
善WD症状的报道，但都缺乏严格的实验设计。
• Lavine JE. Vitamin E treatment of nonalcoholic steatohepatitis in children: a pilot study. J Pediatr, 2000, 136(6):734-738.
• Roberts EA, Schilsky ML. Diagnosis and treatment of Wilson disease: an update [J]. Hepatology, , 47 (6):2089-2111.
鸟氨酸： 参与体内鸟氨酸循环，促进尿素生成而降低血氨；
天冬氨酸：参与肝细胞内核酸合成，修复被损肝细胞； 促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程，促进能量生成，恢复肝细胞功能。
可用于肝性脑病以及肝昏迷的抢救。
日极量40g；配制浓度<6%（瑞甘为2%）；滴注速度不超过5g/h。
葡醛内酯——葡萄糖醛酸，解毒、降低肝淀粉酶的活性
临床应用：用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病；用于食物或药物中毒。
青霉胺——含有巯基的氨基酸
用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)、胱 氨酸尿症。
如须使用铁剂，则宜在服铁剂前2小时服用本药。 本药不良反应与呈计量相关性，发生率较高且较为严重。
常见胃肠道功能紊乱、味 觉减退、中等程度的血小板计数减少等。
4、抗炎类药物——甘草酸类制剂
• 作用机理： （1）抗炎：控制炎症因子和免疫因子； （2）类固醇作用： 对肝脏类固醇代谢酶Δ4-5β-还原酶有很强的亲和力，抑制可的松和醛固酮
的灭活，但无皮质激素的不良反应。
其它：免疫调节，抗病毒
• 代表药物：
善WD症状的报道，但都缺乏严格的实验设计。
• Lavine JE. Vitamin E treatment of nonalcoholic steatohepatitis in children: a pilot study. J Pediatr, 2000, 136(6):734-738.
• Roberts EA, Schilsky ML. Diagnosis and treatment of Wilson disease: an update [J]. Hepatology, , 47 (6):2089-2111.
鸟氨酸： 参与体内鸟氨酸循环，促进尿素生成而降低血氨；
天冬氨酸：参与肝细胞内核酸合成，修复被损肝细胞； 促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程，促进能量生成，恢复肝细胞功能。
可用于肝性脑病以及肝昏迷的抢救。
日极量40g；配制浓度<6%（瑞甘为2%）；滴注速度不超过5g/h。
常见肝病治疗及保肝药物介绍PPT课件
抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物为水飞蓟素类、联苯双酯、双环醇
促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸
.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.
一、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
如何看肝炎的化验结果
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。
反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分 泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
服用损肝药物者
俗话说“是药三分毒”，常见损肝药物有：抗结核病药、解热镇痛药、抗真菌药及某些抗癫痫、抗精 神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药、部分中药。
营养过剩的肥胖者
肥胖者易发生脂肪肝，肝细胞内脂肪过度沉积，影响肝脏功能，持续发展也可进展至肝硬化，而常 常病人的不适症状轻微。
肝病的生活调理治疗
肝炎常见类型
药物性肝病
病毒性肝炎
酒精性肝炎
自身免疫 性肝炎
肝炎
脂肪性肝炎
遗传代谢性肝病
肝病的临床表现
肝病多起病隐匿，症状不明显，可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或 上腹胀痛等，严重可出现食欲不振、恶心呕吐等。 代谢障碍---------------（低蛋白、低血脂、低血糖） 水电解质紊乱------------（低钾血症） 胆汁分泌和排泄障碍-------（黄疸） 凝血功能障碍------------ （出血、PT%延长） 生物转化功能障碍---------（毒素代谢障碍） 激素灭活减弱------------ （肝掌、蜘蛛痣）
促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸
.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.
一、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
如何看肝炎的化验结果
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。
反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分 泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
服用损肝药物者
俗话说“是药三分毒”，常见损肝药物有：抗结核病药、解热镇痛药、抗真菌药及某些抗癫痫、抗精 神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药、部分中药。
营养过剩的肥胖者
肥胖者易发生脂肪肝，肝细胞内脂肪过度沉积，影响肝脏功能，持续发展也可进展至肝硬化，而常 常病人的不适症状轻微。
肝病的生活调理治疗
肝炎常见类型
药物性肝病
病毒性肝炎
酒精性肝炎
自身免疫 性肝炎
肝炎
脂肪性肝炎
遗传代谢性肝病
肝病的临床表现
肝病多起病隐匿，症状不明显，可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或 上腹胀痛等，严重可出现食欲不振、恶心呕吐等。 代谢障碍---------------（低蛋白、低血脂、低血糖） 水电解质紊乱------------（低钾血症） 胆汁分泌和排泄障碍-------（黄疸） 凝血功能障碍------------ （出血、PT%延长） 生物转化功能障碍---------（毒素代谢障碍） 激素灭活减弱------------ （肝掌、蜘蛛痣）
【优选】肝病用药精美PPTPPT资料
❖ 复方甘草酸单胺 (β体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸) ——强力宁、苷力康、美能等
美能--复方甘草甜素
作用机制： 通过与花生四烯酸代谢途径的启动酶——磷
脂酶A2（phospholipase A2）结合以及与作用于 花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶（ Lipoxygenase）结合，选择性的阻碍这些酶的磷 酸化而抑制其活化，从而阻止肝细胞损伤的发 生。
美能--复方甘草甜素
❖ 适应症： – 各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎, 慢性 丙型肝炎, 急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性 肝病) – 各种皮肤疾病 (湿疹, 接触性皮炎…)
❖ 不良反应： 停药后易反弹 ；需监测血压、血钾、血钠。
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 副作用：长期大量用药时可能出现
• ★目前世界上唯一能够治疗PBC(原发性胆汁性肝硬化
）和PSC（原发性硬化性胆管炎）的药品 最初是一种降脂药物，目前发现还有抗氧化作用和延迟动脉粥样硬化斑块形成作用，被认为是最有希望的预防动脉粥样硬化药物，其
作用为：①抑制甲基羟戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇生成减少。
★全球唯一用于肝脏移植术，提高肝脏移植成活率的 美能--复方甘草甜素
肝病用药精美PPT
一、保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 解毒为主 ❖ 肝细胞膜保护
降酶为主
❖ 五味子制剂 ❖ 甘草酸制剂 ❖ 丙丁酚
五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期) ❖ 适应症：慢肝(轻、中度)的辅助治疗
不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化 ❖ 副作用：胃刺激
而且，50%的治疗组患者的AST和ALT水平恢复正常，但对照组患者无一恢复正常。 有价值的肝炎治疗药物不断涌现 对一个具体病人而言，是否需要、什么时候抗肝纤维化治疗至今尚缺乏讨论 口服吸收差，如饭后服时则能增加吸收。 动物实验结果与临床结果差距可能甚大；
美能--复方甘草甜素
作用机制： 通过与花生四烯酸代谢途径的启动酶——磷
脂酶A2（phospholipase A2）结合以及与作用于 花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶（ Lipoxygenase）结合，选择性的阻碍这些酶的磷 酸化而抑制其活化，从而阻止肝细胞损伤的发 生。
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❖ 不良反应： 停药后易反弹 ；需监测血压、血钾、血钠。
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 副作用：长期大量用药时可能出现
• ★目前世界上唯一能够治疗PBC(原发性胆汁性肝硬化
）和PSC（原发性硬化性胆管炎）的药品 最初是一种降脂药物，目前发现还有抗氧化作用和延迟动脉粥样硬化斑块形成作用，被认为是最有希望的预防动脉粥样硬化药物，其
作用为：①抑制甲基羟戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇生成减少。
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一、保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 解毒为主 ❖ 肝细胞膜保护
降酶为主
❖ 五味子制剂 ❖ 甘草酸制剂 ❖ 丙丁酚
五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期) ❖ 适应症：慢肝(轻、中度)的辅助治疗
不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化 ❖ 副作用：胃刺激
而且，50%的治疗组患者的AST和ALT水平恢复正常，但对照组患者无一恢复正常。 有价值的肝炎治疗药物不断涌现 对一个具体病人而言，是否需要、什么时候抗肝纤维化治疗至今尚缺乏讨论 口服吸收差，如饭后服时则能增加吸收。 动物实验结果与临床结果差距可能甚大；
保肝药物的临床应用ppt课件
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16
❖代表药物2——水飞蓟素（利加隆、益肝灵 ） ❖ 菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物 ❖ 药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作
用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能 ❖ 适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化
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五、其他
❖ 代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸 ❖ 促肝细胞再生：促肝细胞生长素 ❖ 中药制剂：胆康、茵栀黄
妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用）
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10
❖ 代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗）
❖ 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体
❖ 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；
抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的
饱和度；
松弛肝胰壶腹括约肌；
对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。
❖ 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-
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3
一、解毒保肝
❖ 还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） ❖ 硫普罗宁 ❖ 葡醛内酯（肝泰乐） ❖ 青霉胺
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4
❖ 代表药物1——还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） ❖ 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，
参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活体 内多种酶，从而影像肝细胞代谢
❖ 药理学：抗氧化、整合解毒、提供能量
❖ 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎
❖ 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁 忌
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5
❖ 代表药物2——硫普罗宁 ❖ 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 ❖ 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强
肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内
常用保肝护肝药物PPT课件
甘草类使用注意事项
肝功能好转后应逐渐减量 合并高血压的患者应慎用 美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增 加硫醇含量。
肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参， 临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦 参尚有弱抗病毒作用（但氧化苦参碱含量 最高者为另一药：博尔泰力） 百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶 药物，停药复升。
常用保肝护肝药物
一降酶药
甘草甜素：甘利欣、美能、强力宁 肝炎灵、百塞诺、联苯双酯
●甘利欣: 甘草酸二铵(α-甘草酸体) ●强力宁: 甘草甜素 (β甘草酸单铵,) ●美能：复方甘草甜素 (β甘草酸单铵，甘氨酸， L-半胱氨酸复合物)
18α-甘草酸体的亲脂性>18β-甘草酸，且与泼尼 松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故 其抗病毒、抗炎作用大于后者。 三者在体内的作用形势是甘草次酸GA（称为甘草 酸的苷元），而二胺盐可以使得甘草酸在葡萄糖 醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比 率。 美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、 清除自由基作用。
三其他保肝药物
凯西来、还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰、古 拉定）、磷脂酰胆碱（肝得健、易善复）、 水飞蓟类（益肝灵、水林佳）。 水林佳尚含一定量磷脂酰胆碱。
凯西来（硫普罗宁）：为2-巯基丙酰基甘 氨酸 ，提供活性巯基基团，故能够促进肝 脏功能恢复。 因巯基有可能增加硫醇、甲硫醇产生，故 肝性脑病时慎用。
二退黄药
1思美泰 2茵栀黄 3门冬氨酸钾镁 4熊体内转甲基和转硫 基生化过程中起着关键的作用。对于维持 肝细胞膜完整性、流动性具有意义。用于 治疗非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎,退黄作 用显著，同时有促进肝功能恢复的作用。 因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病 时慎用。
《常见保肝药分类》课件
解毒类保肝药
解毒类保肝药可以帮助清除肝脏内的有害物质，减轻肝脏负担。
抗病毒类保肝药
抗病毒类保肝药可以帮助预防和治疗病毒性肝炎，保护肝脏免受病毒侵害。
调节免疫类保肝药
调节免疫类保肝药可以帮助平衡免疫系统功能，防止肝脏免疫过度激活。
抗氧化类保肝药
抗氧化类保肝药可以帮助清除自由基，减轻氧化应激对肝脏的损害。
《常见保肝药分类》PPT 课件
保护肝脏是我们健康的重要组成部分。本课程将介绍常见保肝药的分类以及 它们的作用和使用方法。
什么是保肝药
保肝药是一类药物，使用它们可以保护肝脏免受损害，促进肝脏的健康功能。
为什么需要保肝药
现代生活中，我们面对各种肝脏损害的因素，如药物、饮食、酗酒等。保肝 药可以帮助减轻这些损害。
肝保肝类保肝药
肝保肝类保肝药可以帮助肝药
老年人使用保肝药可以帮助保持肝脏健康，预防常见肝脏疾病的发生。
儿童使用保肝药
儿童使用保肝药需要根据年龄和体重来确定剂量，以保证其安全和有效性。
孕妇使用保肝药
孕妇使用保肝药需要谨慎选择，确保对胎儿和孕妇的安全无害。
肝功能和保肝药
保肝药可以帮助改善肝功能，如加速肝细胞再生、降低肝脏炎症水平等。
中药类保肝药
中药类保肝药可以通过调理体内气血平衡和滋养肝脏来保护肝脏健康。
西药类保肝药
西药类保肝药主要通过调节肝脏的代谢、清除有害物质等方式保护肝脏。
肝修复类保肝药
肝修复类保肝药可以帮助修复肝脏受损的部分，促进肝脏的自愈能力。
健康人使用保肝药
健康人可以使用保肝药来保持肝脏健康，减轻日常生活中对肝脏的损害。
副作用和注意事项
使用保肝药需要注意可能出现的副作用和禁忌症，避免不良反应。
常见肝病治疗及保肝药物介绍PPT演示幻灯片
多磷脂酰胆碱（易善复）口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝脏代谢自尿排出。 本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。不良反应少见，口服剂量 大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。
2020/5/16
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三、解毒类
葡醛内酯 在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要 解毒物质之一；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂 肪储量减少。
特点：本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。
副作用：低钾、水钠潴留、浮肿。
禁忌症：严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女 和新生儿慎用。
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二、修复肝细胞膜类
多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组成部 分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵润。
反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3）
反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）
抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物为水飞蓟素类、联苯双酯、双环醇
促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸
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.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.
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一、抗炎类
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五、利胆类
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三、解毒类
葡醛内酯 在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要 解毒物质之一；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂 肪储量减少。
特点：本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。
副作用：低钾、水钠潴留、浮肿。
禁忌症：严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女 和新生儿慎用。
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二、修复肝细胞膜类
多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组成部 分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵润。
反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3）
反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）
抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物为水飞蓟素类、联苯双酯、双环醇
促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸
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.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.
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一、抗炎类
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五、利胆类
常用保肝药物分类及应用ppt课件
34
齐墩果酸（肝舒片）： 是从青叶胆、女贞子中提取，具有
保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。口服： 2片（40mg）/次，3次/日。
35
茵栀黄制剂： 为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提
取物。 用法：一次10～20毫升，用10%葡
萄糖注射液250毫升或500毫升稀释后滴 注。
肌肉注射，一日2～4毫升。 颗粒剂，一次2袋，一日3次。 妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注
口服：一次1～2片（100～200mg）， 一 日3次，疗程2～3月。
15
四、抗炎护肝药物
16
1、甘草甜素制剂
该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可 阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无 皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎 症。其护肝的作用机制包括： ①肾上腺皮质激素样作用， ②抑制肥大细胞释放组氨， ③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 ④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
20
异甘草酸镁注射液（天晴甘美）
➢ 第四代制剂 ➢ 具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调节
免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用, 肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。 ➢ 临床疗上,异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性好, 未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良 反应,对治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常 有很好效果。
联苯双酯：7.5mg（最大15mg） tid→7.5mg bid，逐渐减量
百赛诺：25-50mg tid，逐渐减量
32
八、其他
33
1、中药制剂
水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）是 从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄 酮，
其主要的作用机理是清除氧自由基，抗脂 质过氧化，对中毒性肝炎，酒精性肝病， 代谢性脂肪肝有治疗效果。
齐墩果酸（肝舒片）： 是从青叶胆、女贞子中提取，具有
保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。口服： 2片（40mg）/次，3次/日。
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茵栀黄制剂： 为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提
取物。 用法：一次10～20毫升，用10%葡
萄糖注射液250毫升或500毫升稀释后滴 注。
肌肉注射，一日2～4毫升。 颗粒剂，一次2袋，一日3次。 妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注
口服：一次1～2片（100～200mg）， 一 日3次，疗程2～3月。
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四、抗炎护肝药物
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1、甘草甜素制剂
该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可 阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无 皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎 症。其护肝的作用机制包括： ①肾上腺皮质激素样作用， ②抑制肥大细胞释放组氨， ③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。 ④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
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异甘草酸镁注射液（天晴甘美）
➢ 第四代制剂 ➢ 具有更强的抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、调节
免疫抗肝脏毒物、稳定细胞膜等多重药理作用, 肝脏是异甘草酸镁的特异性靶器官。 ➢ 临床疗上,异甘草酸镁降ALT速度快,且安全性好, 未发现以往甘草酸制剂常见的水钠潴留等不良 反应,对治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常 有很好效果。
联苯双酯：7.5mg（最大15mg） tid→7.5mg bid，逐渐减量
百赛诺：25-50mg tid，逐渐减量
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八、其他
33
1、中药制剂
水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）是 从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄 酮，
其主要的作用机理是清除氧自由基，抗脂 质过氧化，对中毒性肝炎，酒精性肝病， 代谢性脂肪肝有治疗效果。
保肝药物-精简版ppt课件
膜
CH2-O-脂肪酸
磷
CH-O-花生四烯酸
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
脂
CH2-O-磷酸胆碱
磷脂酶A2
CH2-O-磷酸胆碱
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
炎症
精品课件
9
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
精品课件
10
甘草甜素常用品种
17
退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)
❖ 机理： 双羟基胆汁酸(亲水性)，降胆酸治瘙痒(阻断胆盐
肠-肝循环)
❖ 应用及注意点： PSC/PBC疗效确切 忌铝剂/消胆胺(影响UDCA吸收) 急性胆道感染、胆道梗阻、孕妇忌 血胆汁酸↑？
❖ 用法：50mg/片(国产) 250mg/胶囊(优思弗) 10 mg/（kg.d）
精品课件
18
退黄为主——苦参素
❖中药苦豆子中提取的一种生物碱
❖常用品种：
天晴复欣 博尔泰力 奥麦特林(软胶囊)
精品课件
19
退黄为主——其他中成药
❖ 机理：
清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)
❖针剂
— 苦黄(苦参、大黄) — 茵栀黄(茵陈、栀子、黄芩、金银花)10-20ml 静点 qd — 岩连黄 — 舒肝宁(茵栀黄、灵芝) — 麝香注射液(麝香、郁金、冰片、薄荷脑等)
维持治疗 500mg qd-bid
精品课件
16
退黄为主——门冬氨酸钾镁
❖ 机理：
门冬氨酸——结合氨成门冬酰胺 钾镁——借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨 酸循环
❖ 品种及注意点：
品种：潘南金、天甲美、益乐 常用于急黄肝。注意：钾含量，肾衰慎
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解毒物质之一；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加， 脂肪储量减少。
谷胱甘肽 与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯
基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。 不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混用
硫普罗宁 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。 不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少等。可能出
常见肝病治疗及保肝药物介绍
医学部
PPT学习交流
1
Contents
0
1
肝脏功能
0
临床症状
2
0
3
化验检查
0 治疗药物
4
PPT学习交流
2
肝脏的功能 1 代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢） 2 胆汁的生成和排泄 3 解毒作用（外来的毒物﹑药物的代谢和分解产物） 4 免疫功能（网状内皮细胞吞噬系统） 5 凝血功能（合成几乎所有凝血因子） 6 血容量、水液电解质和热能产生调节
年患者治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药， 以防ALT反跳。 双环醇片 抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体 用法：最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量。
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12
五、利胆类
腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有液体中的活性物质，解毒、稳定肝细胞膜、防止 胆汁淤积。
现过敏性休克，严重者可导致死亡。 禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女。 本品宜饭后服，多饮水。
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11
四、抗氧化类
水飞蓟宾 可增高肝细胞的微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力； 可降低四氯化碳等肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，而达到明显的肝脏保护
作用。 联苯双酯 对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力老
多磷脂酰胆碱（易善复）口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝脏代谢自尿排出。 本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。不良反应少见，口服剂量 大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。
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三、解毒类
葡醛内酯 在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要
• 代表药物为GSH（还原型谷胱甘肽）、葡醛内酯、硫普罗宁
抗氧化类 • 抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 • 代表药物为水飞蓟素类、联苯双酯、双环醇
利胆类
• 促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 • 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸
.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.
特点：本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。
副作用：低钾、水钠潴留、浮肿。
禁忌症：严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女 和新生儿慎用。
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二、修复肝细胞膜类
多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组成部 分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵润。
熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏的胆固醇 合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌促进胆汁排泄。严重肝功能不全、胆道梗阻、 妊娠、哺乳期妇女禁用。
反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3） 反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）
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一、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美）
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5
如何看肝炎的化验结果
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。
反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、 分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
γ-干扰素，增强NK细胞活性；可抗过敏、抑制钙离子内流
• 代表药物复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊、异甘草酸镁
修复肝细 • 与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功
胞膜类
能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生
• 代表药物多烯磷脂酰胆碱
解毒类
• 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻 组织损伤，促进修复
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3
肝炎常见类型
药物性肝病
病毒性肝炎
酒精性肝炎
自身免疫 性肝炎
肝炎
脂肪性肝炎
遗传代谢性肝病
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4
肝病的临床表现
肝病多起病隐匿，症状不明显，可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或 上腹胀痛等，严重可出现食欲不振、恶心呕吐等。 代谢障碍---------------（低蛋白、低血脂、低血糖） 水电解质紊乱------------（低钾血症） 胆汁分泌和排泄障碍-------（黄疸） 凝血功能障碍------------ （出血、PT%延长） 生物转化功能障碍---------（毒素代谢障碍） 激素灭活减弱------------ （肝掌、蜘蛛痣）
反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标：III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏蛋 白（LN）、透明质酸（HA）
反应肝细胞癌变的指标：甲胎蛋白（AFP）
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6
蛋白质代谢 胆红素代谢
血清酶学
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7
抗炎保肝药物的
分类 分类
作用机制
ห้องสมุดไป่ตู้
抗炎类 • 抗炎：抗抑制炎症因子、免疫性因子；免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生
谷胱甘肽 与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯
基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。 不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混用
硫普罗宁 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。 不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少等。可能出
常见肝病治疗及保肝药物介绍
医学部
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1
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0
1
肝脏功能
0
临床症状
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0
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化验检查
0 治疗药物
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肝脏的功能 1 代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢） 2 胆汁的生成和排泄 3 解毒作用（外来的毒物﹑药物的代谢和分解产物） 4 免疫功能（网状内皮细胞吞噬系统） 5 凝血功能（合成几乎所有凝血因子） 6 血容量、水液电解质和热能产生调节
年患者治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药， 以防ALT反跳。 双环醇片 抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体 用法：最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量。
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五、利胆类
腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有液体中的活性物质，解毒、稳定肝细胞膜、防止 胆汁淤积。
现过敏性休克，严重者可导致死亡。 禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女。 本品宜饭后服，多饮水。
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四、抗氧化类
水飞蓟宾 可增高肝细胞的微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力； 可降低四氯化碳等肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，而达到明显的肝脏保护
作用。 联苯双酯 对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力老
多磷脂酰胆碱（易善复）口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝脏代谢自尿排出。 本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。不良反应少见，口服剂量 大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。
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三、解毒类
葡醛内酯 在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要
• 代表药物为GSH（还原型谷胱甘肽）、葡醛内酯、硫普罗宁
抗氧化类 • 抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 • 代表药物为水飞蓟素类、联苯双酯、双环醇
利胆类
• 促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 • 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸
.王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.
特点：本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。
副作用：低钾、水钠潴留、浮肿。
禁忌症：严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女 和新生儿慎用。
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二、修复肝细胞膜类
多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组成部 分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵润。
熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏的胆固醇 合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌促进胆汁排泄。严重肝功能不全、胆道梗阻、 妊娠、哺乳期妇女禁用。
反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3） 反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）
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一、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美）
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如何看肝炎的化验结果
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。
反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、 分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
γ-干扰素，增强NK细胞活性；可抗过敏、抑制钙离子内流
• 代表药物复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊、异甘草酸镁
修复肝细 • 与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功
胞膜类
能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生
• 代表药物多烯磷脂酰胆碱
解毒类
• 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻 组织损伤，促进修复
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3
肝炎常见类型
药物性肝病
病毒性肝炎
酒精性肝炎
自身免疫 性肝炎
肝炎
脂肪性肝炎
遗传代谢性肝病
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4
肝病的临床表现
肝病多起病隐匿，症状不明显，可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或 上腹胀痛等，严重可出现食欲不振、恶心呕吐等。 代谢障碍---------------（低蛋白、低血脂、低血糖） 水电解质紊乱------------（低钾血症） 胆汁分泌和排泄障碍-------（黄疸） 凝血功能障碍------------ （出血、PT%延长） 生物转化功能障碍---------（毒素代谢障碍） 激素灭活减弱------------ （肝掌、蜘蛛痣）
反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标：III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏蛋 白（LN）、透明质酸（HA）
反应肝细胞癌变的指标：甲胎蛋白（AFP）
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蛋白质代谢 胆红素代谢
血清酶学
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7
抗炎保肝药物的
分类 分类
作用机制
ห้องสมุดไป่ตู้
抗炎类 • 抗炎：抗抑制炎症因子、免疫性因子；免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生