周围神经损伤康复临床路径完整版
周围神经损伤康复临床路径完整版
2023/3/11
. 小区就是第二课堂 （露天广场演奏区、亲 子教育区、环保教育区等社区教育）
. 积极、向善的新社区（以教育为核心的社 区文化）
.“ 王子 ” 和 “ 公 主 ” 生活得幸 福吗？ 系教育）
知名专家参与, 定期为家长/业主进行咨询辅 辅导 。 . 时 机 : 可长期执行。
2023/3/11
小结
. 通过公关活动的权威性、专业性及消费 者的参与性，提高荔港南湾立体化教育 社区形象的传播质量。
. 通过公关活动吸引媒介的关注和报道 , 无偿地（亦可以是有偿地） 为荔港南湾 进行广泛地报导。我们。有信心，这方，面
. 做孩子的好朋友（平等、尊重的家庭文化）
. 不让爸爸妈妈担心 （孩子的安全教育） . 我不是“小“懒虫 ”（孩子的劳动教育）
附录一：知识改变命运 （知识经济个案）
. 从放牛娃到火箭专家 . 昔日打工妹，今日女老，板
. 图书馆里的“奇“迹”
2023/3/11
附录二： 教育热点大扫描
. “知识”与“货“ 币”的等价交换（城市对高学历 人才免收增容费）
. 传播和执行荔港南湾立体化教育概念的重要 要工具。
. 使荔港南湾的教育社区形象在公众面前更具 具可信度和说服力。
2023/3/11
公关活动（之一）
2023/3/11
. 荔港南湾立体化教育研讨会
. 做法： 邀请广州在教育上有相当建树的 专家、沙面小学教育专家、地产专家、和 和营销学者就立体化教育、地产办教育 进行深层次的研讨。并邀请广。州热门 新闻媒体单位进行报道 。使荔港南湾之 教育社区形象站在一个较高的高度出现 在世人面前。
. 人员： 编写教育社区行销宝典，就销售 人员进行严格的立体化教育概念培训。 包括销售知识、穿着、言谈技巧等多方面 面。
周围神经损伤康复指南
周围神经损伤康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为2-3级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（3-4级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的维持与改善训练周围神经损伤后由于部分肌肉的瘫痪常会导致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极通过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨认周围神经系统受干扰后产生的异常类型感觉冲动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点辨别觉训练后期感觉再训练四、疼痛的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个别的控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆痕迹，其目的是使患者能够随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用周围神经损伤后出现肢体功能障碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适当的应用可以明显的改善肢体的活动功能，并可能避免实施某些修复手术。
七、心理康复损伤后，患者不仅劳动工作学习的能力受到一定的影响，而且日常生活能力也可能出现困难，加之对康复前景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是损伤后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗总体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢鼓励患者坚持尚有功能的肌肉收缩带动关节活动，肢体被固定时则每天多做肌肉静立性收缩按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和日常生活活动能力的训练，社会环境改造提高日常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种日常生活能力，不仅需要学习掌握各种技能，必须发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收日常生活活动能力的训练，待功能改善后再开始进行。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤康复业务流程
周围神经损伤一、康复住院标准经临床医治1－2周后，生命体征稳定，有延续性神经功能障碍，影响一般生活能力及工作能力，并符合以下条件：1. 合并骨折者，X光片显示骨折复位良好、内固定稳定；2. 无神经卡压征象或骨筋膜室综合征；3. 暂无再次手术探查医治指征；4. 无其他康复禁忌证；5. 近期不适宜作神经移植手术。
二、康复住院时限康复住院时间不超过3个月。
如已到出院时间，仍有较大康复价值需继续住院医治的，经申请批准后可适当延长住院时间。
三、诊治康复标准〔一〕功能评定入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间依据功能变化情况可进行一次或屡次中期评定，出院前进行末期评定。
评定内容如下：1. 躯体功能评定感觉评定、疼痛评定、神经电生理检查、肢体形态评定、关节活动度评定、肌力评定、作业需求评定、一般生活活动评定和〔或〕辅助器具使用评定，上肢神经损伤者需进行上肢功能评定和手功能评定，下肢神经损伤者需进行平衡功能评定和步态分析等。
2. 精神心理评估对事故和身体疾病可能引起创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍、睡眠障碍、情绪问题、心理压力和脑心理活动状态进行评估。
能完成问卷填写者进行生活质量评定。
〔二〕康复医治1. 物理医治〔1〕运动医治：依据患者功能障碍情况选择关节松动术、延续性被动运动〔CPM〕、肌力训练(如等张肌力训练和等速训练)、牵伸技术、感觉功能训练、平衡训练、步行训练、耐力训练和有氧训练等。
〔2〕物理因子医治：依据功能情况及并发症的发生情况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法及蜡疗等。
〔3〕水疗：依据工伤职工具体功能情况可进行水中肢体功能训练和水中步行运动训练等水疗工程。
2. 作业医治对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育与再训练；上肢神经损伤者需进行手功能训练和辅助上肢功能训练等上肢功能训练；对存在一般生活活动障碍者进行一般生活活动训练和家务劳动训练，独立生活能力受限者进行独立生活能力训练；有需要者可进行包含手工艺训练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏训练等的文体训练和虚拟现实训练。
第七章-周围神经损伤得康复-PPT
第三节 康复评定
通过针极肌电图检查,可判 断神经受损得程度就是神 经失用或轴突断离或神经 断离
评估标准 •1、轻度失神经支配 •2、中度失神经支配 •3、中度失神经支配 •4、完全失神经支配
周围神经损伤得康复治疗
早期得康复主要就是针对致病因素去除病因,消除炎症、 水肿,减少对神经得损伤,预防挛缩畸形得发生,为神经再生 准备一个好得环境。
(二)运动疗法 1、保持功能位:应用支具使手保持功能位。 2、关节活动度训练:在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、
指间关节得被动运动(可由治疗师或健手辅助完成)。关节粘连已经发 生时给与关节松动术。 3、肌力训练:桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。
(1)当肌力为1~2级时,使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成;借助滑轮 悬吊带、滑板、水得浮力等减轻重力运动。
感觉功能恢复评定表(英国医学研究会1954年颁布)
分级
0级(S0) 1级(S1) 2级(S2) 3级(S3) 4级(S3+) 5级(S4)
评定标准
神经管辖区无任何感觉 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复,没有过敏 除S3外,尚有部分两点分辨觉存在 感觉恢复正常,两点分辨觉<6mm
三、电生理评定
(一)肌电图检查
(二)神经传导速度得测定
利用肌电图测定神经在单位时间内 传导神经冲动得距离
(三)体感诱发电位检查
体感诱发电位(SEP)就是刺激从周 围神经上行到脊髓、脑干与大脑皮 层感觉区时在头皮记录得电位。
(四)强度-时间曲线检查
通过时值测定与曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配,并能对神经损伤程 度、恢复程度、损伤口得部位、病 因进行判断,对康复治疗有指导意义。
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范一、康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症；3、暂无再次手术探查治疗指征；4、合并软组织损伤已基本愈合；5、无其它康复禁忌证；6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。
二、临床检查规范（一）一般检查1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。
（二）选择性检查1、胸片检查适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。
2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。
适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。
2、中医中药治疗。
3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。
（二）常见并发症处理1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。
2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。
3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。
4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。
5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。
四、医疗康复规范（一）功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
《周围神经损伤康复》课件
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
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周围神经损伤康复临床
路径
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
周围神经损伤康复临床路径
（2016年版）
一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一临床诊断为周围神经损伤
（二）诊断依据。
1.临床表现
（1）运动功能障碍
（2）感觉功能障碍
2．肌电图检查证据
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。
评定内容包括：
1、肌力评定
2、感觉功能评定定
3、关节活动范围评
4、反射检查
5、神经干叩击试验
7、患肢周径评定
8、日常生活活动能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1. 临床常规治疗。
2.康复治疗：
（1）受累肢体各关节功能位的保持
（2）受累肢体各关节的主、被动运动
（3）物理因子治疗
（4）肌力训练
（5）作业治疗
（6）感觉训练
（四）标准住院日
标准住院日为14-21天
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合周围神经损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（六）住院期间检查项目。
1.必查项目：肌电图检查
2.可选择的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）心电图检查；
（4）胸片及相关部位X线检查；
（七）出院标准。
1.临床病情稳定。
2.功能恢复进入平台期。
（八）变异及原因分析。
1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。
2.住院期间再次神经损伤或出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。
3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。
二、周围神经损伤恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为周围神经损伤疾病编码。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天。