法律文书：送达回执范本,行政复议决定书范本

送达回执范本
行政复议决定书范本
受送达单位（人）：
送达文件名称及文件编号：
送达方式：
送达地点：
送达人：
送达日期：年月日时分
年月日
收件人：收件日期：年月日时分
注：收件人收到复议文书，填写“收件人”与“收件日期”后，请将《送达回执》寄回国家食品药品监督管理局行政复议办公室。

联系地址：联系电话：
邮政编码：
申请人：（姓名）
住所（联系地址）
法人或者其他组织（名称）
住所（联系地址）
法定代表人或者主要负责人（姓名）职务
委托代理人：（姓名）住所（联系地址）
被申请人：（名称）
住所
法定代表人或者主要负责人（姓名）职务
第三人：（姓名／名称）住所(联系地址)
委托代理人：（姓名）住所（联系地址）
申请人不服被申请人（具体行政行为），向本机关申请行政复议，本机关依法已于年月日受理。

现已审理终结。

申请人请求：。

申请人称：。

被申请人称：。

（第三人称：。

）
本复议机关经审理查明：。

本复议机关经审理认为：（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，适用依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当）
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条、（作出决定的相关法律依据）的规定，本复议机关决定如下：。

如对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向北京市第一中级人民法院提起行政诉讼或者向国务院申请最终裁决（向有管辖权的人民法院提起行政诉讼）。

年月日（国家食品药品监督管理局印章）。