2019年青岛大学研究生消化内科的复试题

2019 年青岛大学研究生考试—消化内科的复试题

（共 100 分）

一、名词解释（英文）

1.肝硬化

2.自发性细菌性腹膜炎

3.腹膜刺激症

4.炎症性肠病

5.急性胰腺炎

6.急性肾小球肾炎

7.甲状腺危象

二、简答题

1.左心衰的治疗

2.糖尿病的诊断

3.甲状腺危象处理

4.肝硬化腹水形成机制

5.急性肾衰高钾处理

6.急性白血病临床表现

7.如何判断上消化道出血仍继续或再出血

8.支气管哮喘的诊断

答案

名词解释

1.肝硬化( liver cirrhosis )是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎

症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

2.自发性细菌性腹膜炎 ( Spontaneous Bacterial Peritonitis ,SBP) 指无腹腔脏器穿孔，炎症而发生的腹膜急性细菌性感染，是肝硬化门脉高压的常见并发症之一。典型临床表现为发热、腹痛和腹部压痛，血白细胞增高。

3.腹膜刺激征( peritoneal irritation sign )腹膜炎的病人常有

腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。

4.炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD )是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。包括溃疡性结肠炎 ( ulcerative colitis,UC )和克罗恩病( Crohn disease,CD )

5.急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP )是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数病人病情轻，预后好；少数病人可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。

6.急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis )简称急性肾炎( AGN), 是以

急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起

病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全多

见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

7.甲状腺危象（thyroid crisis ）也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有高热或过高热，大汗，心动过速（＞140 次/ 分），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重病人可有心衰、休克及昏迷等。

简答题

1.左心衰的治疗：①一般处理：半卧位或端坐位；吸氧；心电监护②药物治疗：镇静（吗啡）；强心（洋地黄）；利尿（呋塞米）；扩血管（硝酸酯类/ 硝普纳）。

2.糖尿病的诊断：以血糖升高作为诊断依据①糖尿病三多一少临床症状,多尿，烦渴多饮和难以解释的体重减轻②随机血糖≥ 11.1或空腹血糖（FPG）≥7.0或OGTT2小时血糖≥ 11.1 ③对于无糖尿病症状的，仅一次血糖值达到糖尿病标准的，须在另一天复查，仍未达到糖尿病诊断标准的应定期复查

3.甲状腺危象处理：

①针对诱因处理

②抗甲状腺药物PTU 500-1000mg首次口服或者经胃管注入，以后每次250mg、每4 小时口服一次。

③碘剂：复方碘溶液（SSPI）每次5 滴（0.25ml 或者250mg）、每6 小时1 次。服用PTU1小时后开始服用。一般使用3-7 天

④β受体阻滞剂：普萘洛尔60-80mg/d、每4 小时一次。

⑤糖皮质激素：氢化可的松300mg 首次静滴。以后每次100mg,每8 小时一次。

⑥上述治疗不满意时，可选用腹膜透析、血液透析、或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。

⑦降温：高热者予以物理降温，避免用乙酰杨酸类药物

⑧其它支持治疗

4.肝硬化腹水形成机制：

①门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹腔积液形成的决定性因素；

②低清蛋白血症，清蛋白低于30g/L 时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙；

③有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾素- 血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，后者作用于集合管，水的吸收增加，水钠潴留，尿量减少；⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹腔积液形成。

5.急性肾衰高钾血症处理

当血钾＞5.5mmol/L ，应以10%葡萄糖酸钙20ml 经静脉缓慢注射或加5%碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g 葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。当血钾＞6.5mmol/L 或心电图呈高血钾图

形时，应紧急实施血液净化治疗。

6.急性白血病临床表现

⑴正常骨髓造血功能受抑制表现：

①贫血，半数病人就诊时已有重度贫血；②发热，半数病人以发热为早期表现，可低热，亦可高达39-40 ℃或以上，伴有畏寒、出汗等；

③出血，出血可以发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见；

⑵白血病细胞增殖浸润的表现：

①淋巴结和肝脾大；

②骨骼和关节，胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见，发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛；

③眼部，部分AML可伴粒细胞肉瘤，或称绿色瘤，常累及鼓膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复试或失明；

④口腔和皮肤，AL尤其是M4与M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节；

⑤中枢神经系统，是白血病最常见的髓外浸润部位，引起中枢神经系统白血病(CNSL)轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚

至抽搐、昏迷；

⑥睾丸，多为一侧睾丸无痛性肿大，活检可见白血病细胞浸润；

7.如何判断上消化道出血仍继续或再出血由于肠道内积血需经约3 日才能排尽，故黑便不提示继续出血。下列情况应考虑有消化道活动出血：