检验标本差错原因分析及其预防措施

检验标本差错原因分析及其预防措施

Document number : PBGCG-0857-BTDO-0089-

PTT1998

检验标本差错原因分析及其预防措施检验科每天承担包括病区、门急诊、各类体检以及科研等大量标本的检测工作，每一项检验过程要经历从标本采集到出报告的诸多环节，稍有不慎，就会发生差错，造成不良后果。为提高检测质量及工作效率，有效降低差错发生率和医疗风险，现就检验标本差错原因及预防性应对措施作一些分析，供参考。

一、标本差错概念及分类

1、标本差错的概念：标本差错指某标本在实验室检测前、检测中、检测后的整个过程中，由诸多人为或其它原因导致被检标本信息或检测结果与该被检测人真实信息或实际结果不符的差错行为。涉及标本差错的科室主要包括临床、护理、后勤、实验室四个部门。

2、标本差错的分类：标本差错按差错性质分为标本信息差错、标本质量差错。

二、医生诊疗过程所致标本差错及其原因

1、标本信息与实际信息不符，如医生给某患者做了HPV取材及开单，但拿来的标本却为TCT瓶子，检测标本放错了瓶。

2、标本信息与检测标本不符，一种是患者拿错别人的标本，另一种是患者未听懂或听懂医生的吩咐，做阴道分泌物检测的标本到实验室变成了尿液标本。

3、标本质量差错，主要是需要医生取样的标本达不到要求，如TCT 取材过少、病毒检测未在宫颈“鳞柱”交界处规范取样、标本保存液瓶或

袋发生渗漏等，严重影响检测质量。

4、原因主要是操作人员的工作责任心问题。

三、护理操作过程所致标本差错及其原因

1、标本信息差错，主要为采血时未核对标本管信息，错拿了贴了其他患者信息的标本管，或者采完血后再贴了错误的条码信息。

2、标本质量差错，主要存在几种情况，采血项目先后次序不正确、采集血液有凝集或溶血现象、采血量不正确、釆血的真空管与所检测项目要求的真空管不符、采血时间不符合检测要求、采血部位选择不当、采集后血标本未在规定时间送检等。例如抽血时，由于抽血速度太快等原因，致使血液红细胞变形破裂，或采血后抗凝管未充分摇匀、在挂盐水的一侧静脉采血等情况，标本质量差错严重影响检测项目结杲，是影响实验室报告正确的主要原因之一。

3、原因主要是操作人员的工作责任心问题，其次是平时岗位工作中缺少规范化操作培训或未执行规范化操作所致。

四、后勤传送过程所致标本差错及其原因

主要是标本质量方面的差错，未在规定时间内把检测标本送到实验室检测，导致送检标本发生成分含量的下降或上升，严重影响了检测结果的正确性。如民政部门的婚检标本，疾控中心送检标本，病区漏送检标本

等。

原因主要是工作责任心问题、操作程序不规范或未执行操作规程。

五、检验检测过程所致标本差错及其原因

1、标本采集和处理存在的差错，标本采集质量主要为未按检验项目

采集要求进行采集或采集技术不过关，表现血标本溶血、凝固、采集样本量过少或未达比例要求。标本预处理不当，由于一些检测的特殊性，标本采集后要按相应要求进行预处理，以保证检验数据的准确性。特定项目未使用规定要求的抗凝剂或充分混匀；血液标本分离时未执行规定要求。标本信息差错主要为采集时贴错标本条码信息。

2、实验操作过程中操作人员的差错，主要有检测标本未在规定时间内检测、手工操作时加错样本或加错体积。

3、实验操作过程中技术问题的差错，主要有检测指标参数设置不合理或不正确、未按要求做好定标校准和质控检测、检测线性外的结果未按正确要求进行重新复查、未处理质控失控时的检测结果。

4、仪器试剂因素所致差错，操作人员对仪器工作原理或主要性能不熟悉、仪器保养维护未做好或保养方式不正确、仪器潜在故障或报警未及时发现、或发现后未及时或正确处理、未发现试剂日间差和批间差等。

5、检测后的常见差错，报告审核时未发现手工输错结果或结果错输在其他患者的报告，尤其是阴阳性标本结果多见，有时误把系统默认结果直接审核发送出去。有时系统故障时，未纠正错误的传输结果或手动传输结果传错次序。

6、其它因素所致差错，如水质不达标或污染、电压不稳定、环境卫生差如灰尘的干扰等。

7、原因主要是工作责任心不强、岗位操作欠规范细致、技术水平不高。

六、预防与减少标本差错发生的措施

重视标本的采集和处理，标本的采集和处理是保证检验结果准确性的重要一环，应该严格按照操作规范和要求，确保所采集标本符合检验要求。并且在规定的时间内按要求对所采集标本进行预处理，并确保预处理的质量。在防范因检验仪器和试剂原因造成的差错过程中，检验人员应严格要求自己，做到严谨、认真、负责，以确保检验质量。当发现问题时，应积极分析，主动查找原因，并重新检测，确保检测结果的准确性。

差错管理要根据医疗质量管理要求建立和完善检验管理质量保证体系。为实验室的规范化管理和质量保证体系的建立提供文件依据，使检验过程标准化、程序化。检验科应建立严格的质量自查体系，确保每份检测报告的准确性。医院质量管理小组要根据医院医疗质量管理的要求和检验质量管理的要求对科室的工作实行全程质量监控。对发现的缺陷和事故隐患及时提出改进意见，及时改进。重视医务人员的相关业务培训，不斷提升临床、护理、检验等从业人员的业务素质，在实验室基本技能培训方面，要通过开展科室知识讲座、参加继续医学教育项目、外出进修学习等多种渠道，侧重培训各种分析仪器的工作原理和所选择的方法原理及其影响因素的了解、如何正确设置仪器的参数、错误结果信号的鉴别及处理等。