针灸科常见病诊疗规范

中医（中西医结合）科

针灸科常见病诊疗规范

腰痛（腰椎间盘突出症）

1 、诊断标准

（1）中医部分疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

（2）西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X 线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2、治疗方法

（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg醋酸泼尼松龙2ml（50mg混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。

（2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，将连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113）之输出线路、磁场强度为3000 高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm 的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上，调脉冲电频率

60-80 次/ 分钟，强度以病员耐受为度。

（3）同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪（江苏省常州市钱璟康复器材有限公司生产）作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410 牛顿（1kg=9.8 牛顿）。

以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1 次，6次为1 疗程。1 疗程未愈者，休息3-5 天再行下1 疗程。3 疗程内统计疗效。

（4）电针+TDP双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3 天。

（5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约

1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。

（6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20 分钟。

3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。

4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益气，活血通络等原则进行治疗。

5、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1] 制定如下：临床治

愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o 以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。

眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）

诊断标准

中医部分a 、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。b 、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。c 、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

西医部分（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，

颈部板硬个肢麻木。（4）X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X 线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管o CT MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。b、

椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。c 、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

2、治疗

（1）治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约3X 5cm2 大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2%普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。b 、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用2^普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用6 力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5 天为一疗程。d 、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。e 、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。

（2）分型治疗a 、椎动脉型针刺，用平补平泻法。或电针30 分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲，丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百