《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》要点
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
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《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点自2016年起,中国肿瘤临床学会(CSCO)发布了一系列恶性肿瘤指南,有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践,成为最具影响力的诊疗指南。
而在2019年,肺癌治疗取得了革命性的进展,多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果,优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。
2020年5月23日,《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布,同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席,中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读,以下为更新的主要内容。
早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读:影像和分期诊断1.影像分期中,I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”;2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。
分子分型“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达(1类证据)”由II级推荐上升为I级推荐。
可手术IIIA或IIIB(T3N2M0)期原发性NSCLC的治疗1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固(1A类证据)”由II级推荐上升为I级推荐;2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗,在“文字注释部分”描述;3.围手术期免疫治疗疗效具有前景,在“注释”部分加以描述。
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型:寡进展/CNS进展型和广泛进展型。
2.EGFR突变·一线治疗推荐中,增加“达克替尼(1A类证据),奥希替尼(1A类证据)”;·二线治疗,新增阿美替尼,II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M突变的晚期NSCLC患者;·厄洛替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案为II级推荐,并在“注释”部分增加相应描述。
一文总结:2020 CSCO 九大指南要点解读
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一文总结:2020 CSCO 九大指南要点解读今年CSCO各瘤种指南发布以乳腺癌指南的云端发布启幕,后续,多部CSCO指南进行了首次发布或更新,各肿瘤领域专家详细解读了指南要点,一起来回顾下9部指南更新/要点解读吧!《2020乳腺癌诊疗指南》紧跟国际最新的科学研究进展,在去年指南基础上,基于临床研究证据,融合真实世界数据,结合临床实践经验,更新形成了最新指南。
2020年乳腺癌诊疗指南早期和晚期乳腺癌更新要点解读如下:指南解读:2020 CSCO BC 指南更新最大亮点:HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗;2020 CSCO BC 指南更新要点解读——晚期乳腺癌。
免疫治疗变革了肺癌的治疗格局,今年5月份,《2020 CSCO非小细胞肺癌指南》重磅发布。
多款免疫治疗药物写入指南或提升了专家等级推荐,意味着免疫治疗真正意义上改变中国的临床实践。
指南解读:一文盘点:2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展。
2016年,小细胞肺癌指南作为原发性肺癌诊疗指南的重要部分进行了首次编写,历经5年时间3次修订,今年《2020 CSCO小细胞肺癌指南》独立出版发布,是中国专业、权威的首部小细胞肺癌诊疗指南。
指南解读:王洁教授:中国首部小细胞肺癌指南出炉,权威引领SCLC 诊断与治疗。
《2020 CSCO胃癌诊疗指南》新增了遗传筛查和管理部分,重要更新主要体现在胃癌的分子诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗选择三个方面。
指南解读:王风华教授:2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展。
《2020 CSCO结直肠癌诊疗指南》主要体现在治疗部分,更新要点:增加了高危II期(除外T4)患者可考虑3个月的CapaOX方案辅助化疗;对于RAS野生/BRAF V600E突变患者,新增达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗姑息二线/三线治疗;增加曲氟尿苷替匹嘧啶TAS-102姑息三线治疗方案;增加抗HER2治疗。
2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新
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2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日,CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一:分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测,指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源:IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测,指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二:不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源:2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三:可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗:新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者,术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源:ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗:1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐;证据来源:KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐;证据来源:AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源:CheckMate77T研究。
更新四:可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗:新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者,术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源:ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗:1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐;证据来源:NEOTORCH研究。
2020CSCO发布最新指南:奥希替尼一线治疗推荐级别升至最高!
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2020CSCO发布最新指南:奥希替尼⼀线治疗推荐级别升⾄最⾼!5⽉23⽇,2020年中国临床肿瘤学会(CSCO)⾮⼩细胞肺癌指南在众⼈期待中重磅发布。
新指南中,奥希替尼⽤于表⽪⽣长因⼦受体(EGFR)突变阳性晚期⾮⼩细胞肺癌(NSCLC)的⼀线治疗推荐级别被上调为I级推荐,这是我国指南对奥希替尼相关循证医学证据的充分认可,也是对奥希替尼临床治疗价值的⾼度肯定。
I级推荐是指证据级别⾼、可及性好的治疗⽅案2020年CSCO指南在其开篇中指出,基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南,是CSCO的基本任务之⼀。
中国幅员辽阔,地区经济和学术发展不平衡,CSCO指南作为中国肿瘤领域权威指南,需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗⼿段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个⽅⾯。
因此,CSCO的专家组在制定CSCO指南的时候,对每⼀个临床问题的诊疗意见,都会结合循证医学证据、专家共识度形成证据级别,同时⼜会结合相关产品的可及性和效价⽐形成推荐等级。
证据级别⾼、可及性好的⽅案,作为I级推荐;证据级别⾼、专家共识度稍低或可及性较差的⽅案,作为II级推荐;临床使⽤,但证据等级不⾼的,则作为III级推荐。
奥希替尼指南推荐级别经历了“成长之路”奥希替尼⾸先获批治疗既往⼀代/⼆代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗失败后经检测明确有EGFR T790M突变的晚期NSCLC的适应症;于2017年3⽉24⽇被国家药品监督管理局(NMPA)批准上市;2018年10⽉10⽇奥希替尼正式进⼊国家⼄类医保⽬录;2019年4⽉CSCO指南2019年版正式发布。
奥希替尼在IV期EGFR突变NSCLC耐药后治疗的推荐分层中,从原来的仅推荐快速进展的患者扩展到同时推荐快速进展和缓慢进展的患者。
同时,由于FLAURA研究的成功及其对⼀线治疗的重⼤影响,CSCO指南2019年版对IV期EGFR突变NSCLC的⼀线治疗增加了推荐;但由于2019年指南更新时,虽然FLAURA研究的PFS已经公布,考虑到OS的最终分析结果还没有正式公布,⽽且奥希替尼⼀线治疗EGFR敏感突变阳性晚期NSCLC的适应症在中国还没有正式获批,因此证据级别和产品的可及性均有待进⼀步提⾼,仅将奥希替尼⼀线治疗定为II级推荐,证据级别为1B类证据。
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)
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中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。
为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。
内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。
一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。
据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。
而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。
总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。
SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。
二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。
2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。
SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。
肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2020.1版更新解读
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NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2020.1版更新解读星期四2019年11月7日不忘初心,砥砺前行!致医生同行:欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭:A.单次咨询:300元B.疾病全程管理(Case Manager):10000元/年注:有咨询需求者,请加《指南解读》主编黄医生微信30842121;经济困难者酌情减免!非小细胞肺癌指南目录指南更新概要2019年11月6日,美国国立综合癌症网络(NCCN)更新了非小细胞肺癌临床实践指南(V 2020.1),《指南解读》副主编、中山大学附属肿瘤医院综合科蔡修宇教授率先对更新内容进行解读,与大家分享。
具体如下:2019.7版~2020.1版1.偶然发现实性肺结节的随访(DIAG-2,3和NSCLC-2,3)●PET-CT检查的脚注说明作了修改:►旧版:经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学确诊。
当不能进行活组织检查时,应进行包括放射肿瘤科、外科和介入科在内的多学科评估。
►新版:患者在接受任何非手术治疗之前,需要先进行肺癌的组织学确诊。
建议进行多学科评估(至少包括介入放射科、胸部外科、和介入肺科),以确定最安全和最有效的方法,或者就活检风险太大或难度太大的患者是否无需进行组织学确诊就可以进行治疗达成共识。
参考文献:IJsseldijk MA, Shoni M, Siegert C, et al. Survival after stereotactic body radiation therapy for clinically diagnosed or biopsy-proven early-stage NSCLC: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.2.初始评估和临床分期(NSCLC-1)●初始评估内容中,新增1条:►关于有助于对老年患者进行优化评估和管理的工具,请参见《 NCCN老年人肿瘤指南》。
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
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安全性分析中,奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件(AE)是放射性肺炎、 腹泻和皮疹,≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究,对于EGFR exon19del或L858R,V6版指南在肺上沟瘤(T4扩散, N0-1)不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后,以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中,新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间:帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期(T3, N2)或高危IIA期NSCLC,EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性,既往接受过辅助化疗,且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者, 治疗最长可达1年。PD-L1<1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节,新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节,该章 节的内容也有所调整,既往基于“靶点药物”展开,现在基于“分子生物标志物”展 开,并且标题级数减少(从3个级别变为2个)。
2024.V5版更新
2024年4月23日,NCCN发布NSCLC指南V5版,新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性(IHC 3+)实体瘤 成人患者(详情点击阅读:FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤),以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者(详情点击阅读:FDA快讯|阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌)。
非小细胞肺癌治疗指南
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扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗; 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的,既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC; 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗; 对于EGFR突变阳性患者, 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗;
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者, 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验;
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗(SBRT/SABR) 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗(三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗)
可手术IIIA或IIIB(T3N2M0)期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
重磅《2020CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布!
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重磅|《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布!2020年5月23日,中国临床肿瘤学会(CSCO )非小细胞肺癌(NS CLC)专家委员会召开了线上新闻发布会,发布了《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》(下称《指南》)。
CSCO非小细胞肺癌专委会主任委员、上海肺科医院周彩存教授,CSCO副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授,CSCO 副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会副主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授,分别对《指南》大事记、制定原则以及临床指导意义进行了阐述。
专委会各位成员共同在线见证了《指南》的落地,并开启了2020 年《指南》的发布会暨首场巡讲。
现对本《指南》更新点加以介绍。
早中期原发NSCLC的治疗基于PACIFIC研究结果,度伐利尤单抗在中国已获批上市,《指南》将度伐利尤单抗作为不可手术的HIA/niB/IIIC期NSCLC患者同步放化疗后巩固治疗推荐等级上调至工级推荐(1A类证据)。
在EGFR突变靶向治疗方面,CTONG1103研究(厄洛替尼对比含钳双药化疗用于HIA/N2期患者新辅助治疗在主要研究终点客观缓解率0 RR )上,对比新辅助化疗,厄洛替尼新辅助靶向治疗取得阳性结果(54.1%^ 34.3% , P=0.092 ),写入本次《指南》的注释部分。
多项针对可手术DIA/ OB (T3N2M0 )期患者的免疫新辅助治疗H期研究在2019年取得了进展,如CheckMate 159研究[主要病理学缓解(MPR )为42.9% ,无治疗相关手术延迟],LCMC3研究[病理学缓角牟(pCR ) +MPRIV为22% , 1彳列手术延迟]],NADIM研究(pCR+ MPR为85.4% ,无治疗相关手术延迟手术延迟)及NEOSTAR (纳武利尤单抗pCR+MPR为17.4%纳武利尤单抗+伊匹木单抗为33.3% ), JCSE01.10研究(信迪禾I」单抗pCR率为16.2% , MPR 率为40.5% ), 基于上述研究的研究结果,将以上研究增加至注释部分。
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
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2020NCCN非小细胞肺癌指南要点2020年6月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌(NSCLC)指南2020年第6版。
那么,新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些?NSCLC治疗的进展情况如何?接下来,让我们盘点部分亮点研究,一探究竟。
以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点(相较于V5版):靶向治疗(一)指南建议检测的靶点1:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET1、EGFR基因突变:首选方案:奥希替尼(1类);其他方案:厄洛替尼(1类)或阿法替尼(1类)或吉非替尼(1类)或达克替尼(1类)或厄洛替尼+雷莫芦单抗;一定条件下可用方案:厄洛替尼+贝伐珠单抗(2B类)。
2、ALK基因突变:首选方案:阿来替尼(1类);其他方案:布加替尼(1类)或色瑞替尼(1类);一定条件下可用方案:克唑替尼(1类)。
3、ROS1基因重排:首选方案:克唑替尼或恩曲替尼;其他方案:色瑞替尼;4、BRAF V600E 突变:首选方案:达拉菲尼+曲美替尼;其他方案:维莫非尼或达拉菲尼;一定条件下可用方案:初始的全身治疗方案。
5、NTRK 基因融合阳性:首选方案:拉罗替尼或恩曲替尼;一定条件下可用方案:初始的全身治疗方案。
6、MET外显子14跳跃突变:首选方案:卡马替尼;一定条件下可用方案:克唑替尼或初始的全身治疗方案。
7. RET重排:首选方案:Selpercatinib;一定条件下可用方案:卡博替尼或凡德他尼(2B类)。
(二)2020年ASCO靶向新进展:在今年的ASCO会议上,多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。
其中,III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效,结果显示2,贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。
在真实世界研究中发现3,VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼,PFS和DOR明显改善。
目前,奥希替尼已获批用于敏感EGFR突变(19外显子缺失和L858R突变,占EGFR突变的80%)晚期NSCLC患者的一线治疗,或用于既往EGFR-TKI治疗进展后的T790M突变阳性患者。
2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展(全文)
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2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展(全文)影像和分期诊断部分更新内容在影像分期中,I级推荐新增“颈部/锁骨上淋巴结B超或CR”,文字注释部分增加“不建议通过胸部X片进行筛查”病理学诊断部分无更新分子分型更新内容对于不可手术III期及IV期NSCLC患者,“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达(1类证据)”由II级推荐上升为I级推荐。
基于KEYNOTE-042中国研究的结果,2019年,NMPA批准PD-L1检测抗体(IHC 22C3)作为PD-L1表达检测的伴随诊断。
早、中期原发性非小细胞肺癌的治疗(可手术)1.IA/IB期、IIA/IIB期原发性NSCLC的治疗无更新总体治疗原则为,对于适宜手术者:可采用手术±辅助治疗;对于不适宜手术者:采用放疗±化疗。
2.可手术IIIA或IIIB(T3N2M0)原发性NSCLC的治疗的更新根据IASCL/UICC第8版分期,IIIA期包括T3N1、T4N0-1、T1-2N2,T3N2M0为IIIB期。
这部分患者的总体治疗原则为:可手术/可能手术患者,采用手术±围手术期化疗/放疗/靶向治疗。
基于PACIFIC研究结果和度伐利尤单抗已获NMPA批准国内上市,度伐利尤单抗用于这部分患者同步放化疗后的巩固治疗(1A类证据)由II级推荐上升为I级推荐。
文字注释部分增加:“关于EGFR-TKI作为新辅助治疗”的文字注释。
CTONG1103研究旨在评估厄洛替尼对比含铂双药用于IIIA-N2期NSCLC新辅助治疗的疗效及安全性,研究未达到主要终点,厄洛替尼和吉西他滨联合顺铂新辅助治疗组的ORR分别为54.1%和34.3%(P = 0.092)。
中位随访14.1个月时,厄洛替尼组对比吉西他滨联合顺铂组的中位PFS更优,分别为21.5个月和11.4个月(P <0.001)。
多项I/II期研究中,免疫治疗作为新辅助治疗显示出具有前景的疗效。
NCCN临床实践指南:非小细胞肺癌(2020.V6)
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NCCN临床实践指南:非小细胞肺癌(2020.V6)要点2019年12月,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌(NSCLC)指南2020年第2版,相对于2019版,新版指南系统性治疗方面又有哪些变化呢?让我们一探究竟。
1、靶向治疗EGFR突变阳性患者的一线治疗(NSCLC-19)(2020.V2)新增:厄洛替尼+雷莫芦单抗作为“其他推荐”治疗方案,属于2A类。
厄洛替尼+贝伐珠单抗作为“特殊情况下有用”的治疗选择,属于2B类。
(2020.V1)新增了一条关于系统性治疗的脚注说明:如果系统性治疗方案中包含免疫检查点抑制剂,则医生应注意此类药物的半衰期较长,并且当将检查点抑制剂与奥西替尼联合使用时应报告不良事件的数据。
奥西替尼治疗中进展的后续治疗(NSCLC-20)(2020.V1)对于有症状的多发病灶,新增1条脚注说明:在进展时考虑进行活检以排除SCLC转化。
厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗中进展的后续治疗(NSCLC-21)(2020.V1)对于有症状的多发病灶,脚注说明作了修改:对于进行性软脑膜病,考虑给予奥希替尼(无论T790M状态如何)或厄洛替尼脉冲式给药。
在Bloom研究中,奥西替尼的使用剂量为160mg。
ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗(NSCLC-25)(2020.V1)对于一线治疗后进展,新增1条脚注说明:应谨防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。
如果发生复燃,必须重新启用TKI抑制剂。
2、免疫治疗PD-L1表达阳性(≥1%)且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知和无使用帕博利珠单抗或Atezolizumab禁忌证的患者的一线治疗和后续治疗(NSCLC-28,29)(2020.V2)增加了以下治疗选择:(也适用于NSCL-29)➤卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案,属于2A类。
➤Nivolumab + ipilimumab作为“特殊情况下有用”的治疗选择,属于2A类。
2020版NCCN指南发布:肺癌、结直肠癌解读
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2020版NCCN指南发布:肺癌、结直肠癌解读导读NCCN,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network )每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循。
NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织,其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平,造福肿瘤患者。
【肺癌】NCCN官网发布了2020年第一版NSCLC(非小细胞肺癌)的临床诊疗指南。
当中有多项治疗理念的重点更新,一起来看看。
1.强调免疫和EGFR靶向互不相容新增了EGFR敏感突变(19del/L858R)一线治疗的脚注说明。
如果治疗方案中包含免疫药物(PD1/PDL1),则医生要注意免疫药物的长半衰期,以及清楚PD1/PDL1在跟奥希替尼结合使用时的不良反应数据。
这也是体现了美国专家对PD1/PDL1与EGFR靶向药同用时可引起更大毒性的重视,因此临床上大家确实应该尽量避免或谨慎这种药物搭配。
2.PDL1表达≥1%-49%的一线治疗更新①肺鳞癌一线方案中,移除了顺铂的联合方案,留下卡铂+紫杉醇(或白紫)+PD1单抗K药。
而K药单药可作为体能差或不适合化疗的患者。
1-49%的首选还是PD1+化疗,非PD1单药。
②一线治疗达到病情稳定(CR/PR/SD)后,移除“密切观察”的选项,继续维持治疗是唯一方案。
另外,维持治疗中移除了“阿特珠单抗或贝伐单抗”,保留“阿特珠+贝伐单抗”,推荐双药维持。
PDL1表达1-49%的患者介于免疫单药与免疫联合化疗的治疗范围之间,专家也给出了严谨的治疗方案。
3.无基因突变的治疗注意事项(包括鳞癌和非鳞癌)①在使用PD1/PDL1抑制剂治疗进展后,不推荐换成另一种PD1/PDL1(既往指南为“不常规推荐”),这项更新直接否定了免疫交叉治疗。
②对于耐受性良好的患者,若4个周期一线治疗效果不错,可以考虑继续治疗至6个周期,之后才进行维持治疗。
2020年最新CSCO肺癌指南更新要点解读
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2020年最新CSCO肺癌指南更新要点解读由于新冠肺炎疫情的影响,2020年CSCO⾮⼩细胞肺癌(NSCLC)指南发布会暨⾸场巡讲于5⽉23⽇上午以⽹络直播形式在线举⾏,在发布会上正式公布了2020中国CSCO⾮⼩细胞肺癌指南,这次的指南更新到底有哪些亮点呢?下⾯就由⼩编带您⼀睹为快!⼀、检测“更精准”看点:肺癌筛查、分⼦分型新指南特别强调“不建议使⽤胸⽚进⾏筛选”,也就是说,今后⾼危⼈群每年体检时,⼀定要做胸部低剂量螺旋CT(LDCT)提早发现隐患。
基因检测⽅⾯,不可⼿术患者PD-L1表达检测的推荐等级上升⾄I级,但不⽤⼈⼈都做,EGFR、ALK、ROS1没有突变的NSCLC建议进⾏PD-L1检测,更好的为免疫治疗提供参考。
新增“NTRK 融合检测作为II级推荐”,基于TPK抑制剂的开发和初步研究结果,NTPK或将成为肿瘤新靶点。
⼆、靶向“更成功”看点:EGFR突变患者⼀线治疗新格局、耐药进展模式对EGFR突变,基于ARCHER 1050研究结果,2019年NMPA批准了达克替尼⼀线⽤于EGFR突变NSCLC的适应证。
此外,指南对奥希替尼⼀线⽤药的推荐上升⾄I级。
FLAURA研究表明奥希替尼较⼀代EGFR-TKI显著延长PFS和OS(图1)。
为了更好的指导后续治疗,最新指南将耐药后进展模式根据进展部位和是否寡进展分两类:寡进展/CNS进展,⼴泛进展。
寡进展/CNS进展患者⼀般可在维持原⽅案基础上,增加局部治疗;⽽⼴泛进展者则需更换⽅案。
对EGFR-TKI耐药后治疗,⽬前阿美替尼已获NMPA批准的⼆线适应证,指南新增阿美替尼II级推荐⽤于存在T790M突变的经⼀代或者⼆代EGFR-TKI治疗失败的⼴泛进展的晚期NSCLC⼆线治疗。
三、免疫“更提早”看点:免疫治疗进军⽆驱动基因晚期NSCLC的⼀线治疗免疫治疗的发展可谓如⽕如荼,继去年CSCO指南⾸次出现免疫治疗后,今年免疫治疗⼏乎占据了⽆驱动基因突变NSCLC治疗指南更新的全部内容,真正推进了“去化疗时代”的到来。
NCCN 肿瘤临床实践指南-非小细胞肺2020V1修订正式版
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2019.v5 版非小细胞肺癌较 2019.v4 版的更新要点 一、NSCL-27 1.将 PD-L1 阳性(≥1%)者的治疗选项描述的更加清楚
·腺癌,大细胞癌,NSCLC NOS:卡铂或顺铂)+培美曲塞+派姆单抗(当 PD-L1≥50% 1 类)(当 PD-L1 为 1~49% 1 类、首选) ·鳞癌:(卡铂或顺铂)+(紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇)+派姆单抗(含卡铂的方案:[当 PD-L1≥50% 1 类] [当 PD-L1 为 1~49% 二、MS-1 1.讨论部分更新
◊PD-L1 ≥1% 和 EGFR,ALK,ROS1 阴性或未知 ◊EGFR,ALK,ROS1,BRAF 阴性或未知,PD-L1<1%或未知 十、NSCL-19
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1
1.新增脚注 qq:当系统治疗方案中含有一种免疫检查点抑制剂,医生应当意识到这种药物的长半衰期,以及有报道当检查点抑制剂和泰瑞莎联用是会有 不良反应发生。 十一、NSCL-20 1.新增脚注 ss:疾病进展时,考虑进行活检,排除小细胞肺癌转化。 十二、NSCL-21 1.修改脚注:对软脑膜疾病患者考虑奥希替尼(无论 T790M 分期).在 Bloom 研究中,使用的剂量为 160mg。 十三、NSCL-25 新增脚注 ddd:在终止使用 TKI 的患者中应当注意“闪烁”现象 flare phenomenon,如果发生,重新使用 TKI 抑制剂。 十四、NSCL-28 和 NSCL-29 1.一线治疗,鳞癌顺铂联合(紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇)+派姆单抗 的方案被移除 2.删除密切观察 3.腺癌,大细胞,NSCLC NOS:atezolizumab 和/或贝伐单抗 十五、NSCL-30 1.新增脚注 ooo:一般在维持治疗前应先进行四个周期的初始系统治疗(如使用卡铂或顺铂)。如果患者可以很好的耐受化疗,也可以考虑给与 6 个周期。 (NSCL-31 同样修改) 2.修改脚注 ppp:如果在使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的基础上疾病进展,一般不常规推荐更换成另一种 PD-1/PD-L1 抑制剂。(NSCl-31 同样修改) 3.后续治疗:删除密切观察。 十六、NSCL-C 4 of 10 1.修改语法 十七、NSCL-C 8 of 10 1.更新参考文献 十八、NSCL-C 10 of 10 1.更新参考文献 十九、NSCL-E 1.删除方案:顺铂 100mg/m2 静滴 d1,29 长春瑞滨 5mg/m2 静滴 每周 1 次×5 同步胸部放疗(首选) 二十、NSCL-G 1 of 5
NCCN 非小细胞肺癌指南 2020.V1
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2020.V1版NCCN非小细胞肺癌1、肺癌预防和筛查(PRV-1)2、临床表现和风险评估(DIAG-1)3、初步评估与临床分级(NSCL-1)4、评估和治疗:•IA期(T1abc,N0)(NSCL-2)•IB期(外周T2a,N0),I期(中央T1abc-T2a,N0),II期(T1abc-2AB,N1;T2b,N0),IIB期(T3,N0),IIIA阶段(T3,N1)(NSCL-3)。
•ⅡB期(T3入侵,N0)和IIIA阶段(T4扩展,N0-1;T3,N1;T4,N0-1)(NSCL-5)•ⅢA期(T1-2,N2);IIIB期(T3,N2);孤立性肺结节(ⅡB,IIIA,IV期)(NSCL-8)•多原发灶肺癌(N0-1)(NSCL-11)•IIIB期(T1-2,N3);IIIC(T3,N3)(NSCL-12)•IIIB期(T4,N2);IIIC(T4,N3);第IVA,M1A:胸膜或心包积液(NSCL-13)•IVA期,M1B(NSCL-14)5、根治性治疗完成后的监测(NSCL-16)6、复发和转移的治疗(NSCL-17)7、晚期或转移性疾病的系统治疗(NSCL-18)8、病理检查原则(NSCL-A)9、手术治疗原则(NSCL-B)10、放射治疗原则(NSCL-C)11、新辅助治疗和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)12、放疗联合化疗方案(NSCL-E)13、癌症生存护理(NSCL-F)14、分子学检测和生物标记物分析原理(NSCL-G)15、识别转移性NSCLC患者的新治疗的新兴生物标志物(NSCL-H)16、针对晚期或转移性疾病的靶向治疗(NSCL-I)17、晚期或转移性疾病的全身治疗(NSCL-J)18、分期(ST-1)“非小细胞肺癌指南”第2020.1版对比2019.7版更新内容:总则:优先分层适用于整个指导方针。
DIAG-2:脚注j:旧版:PET/CT检查后怀疑肺癌的患者需要在任何非手术治疗前进行组织学确诊。
2020中国CSCO非小细胞肺癌指南发布!新药迭起、理念更新,速来学习!文末下载原文!
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2020中国CSCO非小细胞肺癌指南发布!新药迭起、理念更新,速来学习!文末下载原文!前言昨日(5月23日),中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌(NSCLC)专家委员会召开了线上新闻发布会,正式公布了2020中国CSCO非小细胞肺癌指南的更新要点。
找药宝典作为参与媒体之一,进行了实时直播。
会议邀请了三位国内肺癌大咖周彩存教授、程颖教授、王洁教授领衔主持,同时为了清晰解读,邀请了国内两位青年专家王志杰医生和任胜祥医生进行指南更新要点专题讲解。
知识量满满,重点学习!小编分四大部分为大家呈现解读。
▼《诊断》部分更新要点1由于非小细胞肺癌极易出现颈部/锁骨上淋巴结的转移,因此在影像诊断部分添加了“颈部/锁骨上淋巴结B 超或CT”作为Ⅰ级推荐,以增加诊断准确性和效率。
2在国内,我们习惯性以胸部X片进行肺癌的筛查,但统计学数据显示,这一做法并没有提升检出率,也未助益到肺癌的生存获益。
因此,在肺癌筛查部分文字注释部分添加强调“不建议使用胸片进行筛查”。
筛查手段首选低剂量螺旋CT。
3基于keynote042研究(K药对比标准含铂化疗一线治疗EGFR/ALK阴性的PDL1≥1%的晚期非小细胞肺癌)的成功,美国FDA和中国NMPA都批准了帕博利朱单抗单抗作为PDL1≥1%的驱动基因阴性的晚期NSCLC患者的一线治疗。
同步中国NMPA在2019.8批准了PDL1检测抗体(IHC 22C3)作为辅助诊断。
这一系列的操作促使2020CSCO指南将分子分型部分,将“组织标本采用免疫组化检测PDL1表达”由之前的II级推荐上升到I级推荐。
更加夯实了晚期NSCLC基于基因突变和PDL1表达一分为二的思治疗思路。
具体治疗见后续。
▼《I期-III期非小细胞肺癌》治疗要点解读01 IA期、IB期、IIA期、IIB期NSCLC治疗(无更新)对于I-II期NSCLC本次无更新,总结一下整体治疗原则,两点:(1)对于适合手术的,采用手术±辅助化疗的方式;(2)对于不适合手术的,此阿勇放疗局控±化疗的模式。
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《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》要点一、非小细胞肺癌概述
肺癌是中国和世界范围内最常见、死因居第1位的恶性肿瘤。
非小细胞肺癌(
NSCLC)占所有肺癌病例的80%~85%。
NSCLC的分期采用根据国际肺癌研究协会(IASLC) TNM分期系统,并被美国癌症联合委员会(AJCC)采纳。
通常早期病变指无淋巴结转移(T1-2N0)、局部晚期指淋巴结转移(N+)的/期病变,而晚期指存在远处转移的期病变。
根据大样本人群数据显示,初诊NSCLC患者中约20%为早期约25%为局部晚期,约55%已发生远处转移。
肺癌的主要危险因素是吸烟,吸烟是导致大多数肺癌相关死亡的原因,并且致癌风险随每天吸烟包数和吸烟年限的增加而增加。
被动吸烟者的肺癌发生风险亦显著增高。
其他可能的肺癌危险因素包括慢性阻塞性肺疾病等病史、癌症史、肺癌家族史,以及接触其他致癌物等。
目前国际上公认的肺癌致癌物包括:砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油烟雾、氡[由226Ra(镭-226)衰变产生释放]等。
二、NSCLC 的诊断
1. 筛查
理想的筛查手段应该在恶性肿瘤发生早期尚可治愈时发现该疾病。
目前,低剂量薄层CT扫描已被证明可以发现早期NSCLC,是目前首选最常用的筛查方法。
国际肺癌筛查研究显示对于无症状的高危人群进行每年1次的低剂量薄层CT扫描,可以使肺癌(主要是NSCLC) 的死亡风险降低20%。
中国国家癌症中心推荐的肺癌筛查目标人群为年龄50~74岁人群具备以下任一项危险因素:(1)吸烟30包年(1包/d共30年),其中包括曾经吸烟至少30包年、但戒烟不足15年者;(2)有慢性阻塞性肺疾病病史;(3)有职业暴露史(至少1年)(石棉、氡、铍、铀、铬、镉、镍、硅等);(4)不吸烟女性:一起共同生活至少20年的家人或同事吸烟至少30包年。
2. NSCLC 的诊断流程
(1)小结节:低剂量CT是NSCLC首选的筛查方式。
(2)较大肿瘤:诊断策略应根据肿瘤的大小和位置、纵隔是否存在转移病灶、患者的特征(如合并症)和当地具体医疗状况进行个体化选择。
3. 病理学评估
(1)术前病理评估。
(2)术后病理评估:
(3)病理亚型分类:
(4)IHC检测:
(5)分子检测:
4. 影像学检查:
影像学检查的目的是为了准确分期,从而对不同分期的患者进行相应的有针对性治疗。
常规的影像学分期检查包括:胸部CT、腹部CT(或超声)、颈部CT(或超声)评价病变大小和侵犯范围;脑MRI检查(推荐,如果存在禁忌证可行脑CT检查)和全身骨扫描了解是否存在远处转移。
推荐全身PET-CT检查,可进一步提高NSCLC分期诊断的准确性。
5. 分期和预后:
根据IASLC数据库,第8版分期的各临床分期和病理分期患者的生存数据
见表1。
三、NSCLC 的治疗原则
1. 早期NSCLC:
目前早期NSCLC的治疗原则以手术为主,并根据是否存在危险因素辅以化疗、对于不完全切除患者,建议二次手术切除或精确放疗±化疗。
对于因高龄、肺功能差、或合并严重系统性疾病无法行手术患者以及拒绝接受手术治疗的患者,体部立体定向放疗(SBRT)或立体定向消融放疗(SABR)是标准治疗,疗效显著优于常规分割放疗,与手术相当。
早期NSCLC的SBRT的适应证包括:因高龄或严重内科疾病无法耐受手术者,可手术但拒绝手术者。
2. /期NSCLC
(1)可手术切除/期NSCLC:这部分患者的治疗以完全性手术切除为主,辅以术后化疗、放疗等治疗。
(2)不可手术LA-NSCLC:期NSCLC是一类异质性明显的疾病。
放疗联合化疗的综合治疗是不可手术LANSCLC的标准治疗方式。
一般状态好(PS 0~1)的患者推荐同期放化疗;而对一般状态较差、合并严重疾病等无法耐受同步放化疗者,可行序贯化放疗或单纯放疗/化疗(驱动基因阳性者靶向治疗±放疗),或根据情况予个体化治疗及支持治疗。
3. 晚期NSCLC:
晚期NSCLC应采用以全身治疗为基础的综合治疗,放疗改善晚期NSCLC 的生活质量从二维放疗时代至今均已证实,但其在延长晚期总生存中价值尚欠缺强有力的循证医学证据。
(1)寡转移期:寡转移状态的定义目前尚未统一,转移器官≤3个(纵隔淋巴结转移作为一个器官纳入),转移病灶≤5个等被认为是定义寡转移状态的重要因素。
这部分患者如果全身治疗有效(化疗、靶向治疗等),针对残存原发灶和/或寡转移灶的积极局部治疗(SBRT、手术等),可能延长疾病控制时间和患者的生存时间,获得潜在的根治效果。
(2)寡进展期和其他晚期NSCLC的姑息减症治疗:姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗,以控制局部病变进展、减轻病变进展导致的局部症状、骨转移导致的压迫症状和疼痛,以及脑转移导致的颅高压和神经症状等。
脑转移:
骨转移:
四、NSCLC的放疗
1. 总体原则。
NSCLC患者放疗主要适应证包括以下5种情况:(1)有手术禁忌证患者或拒绝手术早期NSCLC的根治性治疗,采用SRT技术;(2)部分可手术局部晚期患者的术前或术后治疗;(3)局部晚期NSCLC的根治性治疗,通常与化疗结合;(4)寡进展和寡转移患者的局部巩固治疗;(5)晚期NSCLC患者的姑息治疗。
放疗的目标是最大限度地控制肿瘤并减少治疗相关毒不良反应。
先进的精确放疗技术,如调强放疗、容积调强弧形治疗、4DCT模拟定位、MR模拟定位、图像引导放疗、运动管理策略等,已被证明能显著降低不良反应并提高生存率。
2. 体位固定及CT模拟定位:
体位固定应满足精确放疗要求,可采用真空袋、体罩、或结合立体放疗定位架方式。
无禁忌的情况下均推荐增强CT模拟定位,扫描范围应超出拟照射的肿瘤范围及相应正常组织如全肺,一般为第4颈椎至第2腰椎,扫描层
厚应≤5mm。
3. 放疗计划制定:
放疗计划制定的最低要求是基于CT模拟定位的三维适形放疗,应使用多野照射并且所有射野均应每日同照。
4. 正常组织剂量限制:
放疗计划完成以后,应对靶区剂量及OAR剂量进行评估和优化。
以剂量体积直方图作为基本工具,并根据三维空间中区域等剂量曲线的分布,评估PTV及OAR的剂量分布。
五、NSCLC 患者随访
肺癌患者诊治后应定期随访并进行相应的检查。
检查方法包括病史、体检、血液肿瘤标志物检查、CT和MRI,必要时进行内镜、骨扫描和PET-CT 等检查,随访频率为治疗结束疗效评估(通常在放疗结束后1个月进行)后每3个月随访1次,第2、第3年每3~6个月随访1次,第4、第5年每6~12个月随访1次,根据病情变化采取相应的治疗措施。
六、总结与展望
放疗在各期别NSCLC中都是综合治疗中不可或缺的部分:在早期,SBRT 已成为手术高风险人群的替代疗法,治愈效果可与手术相媲美;对于局部晚期(不可手术期),同步放化疗是基本治疗,联合免疫治疗显著可进一步显著提高生存,部分患者可获得治愈;在晚期(期),通过合理的放疗,能够获得满意的姑息治疗效果;部分寡转移和寡进展患者在系统治疗有效前提下,局部SRT显著延长生存,可获得潜在治愈的可能。
而且,随着技术的进步,放疗精准度越来越高,不良反应越来越少。
未来放疗与靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗方式如何在早、中、晚各期别NSCLC进行更好的结合,需要积极探索,已有多项临床试验正在开展,其结果值得期待。