肋骨骨折的诊断与治疗

药物治疗
1. 预防感染：视病情选择抗生素 2. 祛痰药物 3. 促进骨折愈合的中成药物 4. 止痛 5. 也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨药物治
疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛，加速骨 折愈合有良好效果。
练功活动
固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床或半卧位休养， 并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻即应下地自由活动， 减少并发症
够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。 ② 机械通气---呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，这是消
除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方法。通气时间长，需达到胸壁 运动基本稳定。 ③ 巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引等方法。此方法操作复杂目前已经摒弃，被 机械通气所代替。 2、手术治疗：因连枷胸患者多病情危重，其主要危害为反常呼吸运动。视病情情 况选择手术治疗，可迅速恢复胸廓稳定，治疗胸廓畸形。 3、保持呼吸道通畅，给氧，充分镇痛，抗感染，合理补液。 4、处理血胸，肺挫伤。
能严重，必须详细检查。
肋骨骨折 并发症
常见并发症（一）
若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可并发气胸：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为 闭合性气胸；
2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性 气胸；
3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力 不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为 张力性气胸。
骨折治疗方法
多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能 减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方 法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨切开内固定术，目的 是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。
肋骨牵引术：在浮动胸壁的中央选择1条～2条可以吃力的 肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消 除胸壁浮动，重量为0.5公斤～1公斤，时间为1周～2周。
病因病理
肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨 折，亦可发生同一肋骨多段骨折。
造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：
1. 直接暴力
骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横 断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏， 造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。
病因病理
2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生
主动咳嗽、咳痰，深呼吸运动。
二、中医中药治疗
内治
初期：活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴髟疏 肝散、金铃子散；伤血者，可选用复元活血汤、血府逐瘀 汤；
后期：胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛， 可选用三棱和伤汤、黎洞丸；气血虚弱者，用八珍汤合柴 胡疏肝散。
外治
初期：可选用消肿散、消肿止痛膏。 中期：用接骨续筋膏或接骨膏。 后期：用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。
谢谢！
常见并发症（二）
4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸 膜腔，则并发血胸。 ① 凝固性血胸 ② 感染性血胸、脓胸 ③ 进行性血胸 ④ 迟发性血胸
血胸
➢ 少量 <500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，
在膈肌顶平面以下
➢ 中量 500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困
6～7肋间行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，及时排除积血 促使肺复张，改善呼吸功能，减少感染几率。 对于进行性血胸，在积极抗休克治疗后，及时剖胸探查， 止血，术后插入引流管作引流。
连枷胸治疗
连枷胸的治疗原则：尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运 动，阻断恶性循环，纠正其产生的呼吸、循环功能不全。 1、控制反常呼吸： ① 加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足
一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。
开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。
肋骨骨折诊断要点
1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。 2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛 加剧。 3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎， 前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。
➢ 重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。
气胸、血胸—常见的并发症
进行性血胸判断
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示
暴力作用，不易骨折点
➢ 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质 骨，周围是极薄的密质骨。
➢ 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节； 肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。
➢ 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外 力的作用。第1至第3肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上臂 保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此， 骨折常发生于4～7肋。
一、西医西药治疗
镇痛
口服：如非甾体类、吗啡类 肌肉、静脉注射镇痛剂：布桂嗪、哌替啶、吗啡等。 肋间神经阻滞和痛点封闭。 胸壁固定
胸壁固定
少数肋骨一处骨折：可采用胸带固定、胶布固定 法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动， 减少骨折端活动，可达到止痛的目的。
胶布固定法
方法：每条胶布宽7厘米，长度比病 人胸廓半周长约10厘米，病人坐位， 两臂外展或上举，当呼气之末，即胸 围最小时，先在前后侧超过中线5厘 米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前 正中线5厘米。第一条贴在骨折部， 而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向 下各增加2～3条。固定时间约3周～4 周。
骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如 塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸 致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，
造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成 胸内损伤。
4. 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发
胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以
上。
常见并发症（三）
➢ 第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛 神经损伤。
➢ 下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。
治疗原则
肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分 泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发 症。
➢ 如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时， 甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械 辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软 化区外突，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡， 此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。
➢ 由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症， 使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要 胸壁成形手术，目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或 可吸收肋骨钉固定等手术方法，
诊断要点
5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时， 可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音， 呼吸音及语颤减弱或消失。
6. 胸部正侧、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三维重建可明确骨 折部位，对位情况及骨折根数。
7、注意影像学“阴性”之肋骨骨折 注意：小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可
难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音， 呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
➢ 大量 >1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症
状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降 等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对 侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积液超过肺 门平面甚至全血胸。
骨折治疗方法
多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、膈神经、 血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼痛的主要途径。
因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时，可采用颈部及交 感神经封闭法来阻止疼痛对机体的不良刺激，使病情好转， 有利于对合并症的治疗。
若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使气体交换不良， 分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫绀等，可使用气管切 开术进行吸痰及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。
肋骨骨折，一般发生在体 质弱，骨质疏松者。如产 妇、百日咳病人及，骨肿 瘤，长期长期脱钙的病人。
连枷胸(Flail Chest)
➢ 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失 去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内 陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又 是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。
肋骨骨折的诊 断与治疗
骨伤科 孙中明
解剖特点
➢ 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而 组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。
➢ 第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较 少发生骨折；
➢ 第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折； ➢ 第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相
连而构成肋弓，弹性较大，不易折断； ➢ 第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免
反常呼吸
多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸 腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内 负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动 相反，故称为反常呼吸。
可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚 至呼吸衰竭等严重症状。
骨折分型
单纯性骨折：
不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。