胸廓出口综合症 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C5、C6神经根组成臂丛神经的上干，C7神经根单独组成中干， C8、Tl神经根组成臂丛神经的下干，其中下干直接跨越第1肋 骨，各干分为前、后两股共同走行于肋锁间隙内，向外下通过 此间隙后，进入胸小肌后面的胸小肌后间隙，再进入腋部。在 神经及血管束的周围，有纤维结缔组织形成的神经血管鞘。
解剖学基础
康复训练
全臂丛神经压迫还需加强屈伸肘及腕关节的背伸与掌屈活动部 分患者术后症状反复出现，可辅助物理疗法如电疗法，超声波 疗法等。也可使用消炎剂，肌肉松弛剂等改善患者症状，以达 到加速局部组织血液循环、疏通经络，缓解疼痛、恢复肌力的 目的。
避免用肩扛重物 强化肩部肌肉训练
影像学检查
上肢外展试验
上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下 神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处， 可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失， 血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
ADSON或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌 转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。 长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。
诊断
病史 局部体检 胸部和颈椎X线摄片 尺神经传导速度测定 神经受压表现多为整个上肢麻木 动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听
到杂音 静脉受压有静脉怒张，远端浮肿及紫绀
鉴别诊断
WRIGHT征
病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地 过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性。
百度文库
ROOS试验
患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松 开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性
尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。正常胸廓 出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人 胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
临床表现
既往史：大多数患者均有颈肩痛病史 主要症状：颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡
觉时患肢无法摆放，可伴有头晕、耳鸣等症。 神经受压症状：有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神
经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。 晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻 痹形成爪形手。 血管受压症状：一般不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时， 可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉 搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。
多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检 查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计 手术疗效。
选择性血管造影
用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血 栓形成，以明确病变性质和排除其它血管病变。
非手术治疗
1.要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安避免做使 症状恶化的动作(如持重或上肢上举等);
康复训练
术后的功能锻炼应根据压迫臂丛神经的不同部位制订不同的训 练方案，指导患者术后进行早期肢体功能锻炼，目前主张术后 第2天即可进行。
抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方 法。如压迫上臂丛以训练肩外展上举和肘屈功能为主，压迫下 臂丛主要训练手指的屈伸、内收、外展以及对指对掌等。
胸廓出口综合症（TOS）
解剖学基础
前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙
解剖学基础
锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜 角肌间隙，进入肋锁间隙。
锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过， 注入颈静脉。
解剖学基础
臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外 下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙。
颈椎疾病 臂丛或上肢周围神经疾病 血管疾病 心、肺、纵隔疾病。
临床表现
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半数患者在1～ 2年来诊另有20%患者超过2年来诊。
发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
臂丛神经最易受压部位： ①斜角肌间隙 ②肋锁间隙 ③胸小肌后问隙
病因
先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织的异常。 1 骨性异常：如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，
外生骨疣，锁骨或第1肋骨骨折。 2 斜角肌痉挛、纤维化。 3 胸小肌挛缩。 4 胸锁关节或肩锁关节错位。 后天性因素包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉
2.需通过体态训练纠正病人的不良姿势(如避免长时间的伏案工 作，用橡皮带悬吊患肢等)，不良姿势的改善可使肋锁间隙扩 大及臂丛神经松弛。
3.还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练，以提高肌肉的持久力。
手术治疗
手术方法：颈肋切除、第一肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌 切除合并肋骨切除等。
手术路径：经腋、锁骨上、锁骨下、经胸或联合切口，根据医 生的习惯选择
解剖学基础
康复训练
全臂丛神经压迫还需加强屈伸肘及腕关节的背伸与掌屈活动部 分患者术后症状反复出现，可辅助物理疗法如电疗法，超声波 疗法等。也可使用消炎剂，肌肉松弛剂等改善患者症状，以达 到加速局部组织血液循环、疏通经络，缓解疼痛、恢复肌力的 目的。
避免用肩扛重物 强化肩部肌肉训练
影像学检查
上肢外展试验
上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下 神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处， 可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失， 血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
ADSON或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌 转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。 长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。
诊断
病史 局部体检 胸部和颈椎X线摄片 尺神经传导速度测定 神经受压表现多为整个上肢麻木 动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听
到杂音 静脉受压有静脉怒张，远端浮肿及紫绀
鉴别诊断
WRIGHT征
病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地 过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性。
百度文库
ROOS试验
患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松 开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性
尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。正常胸廓 出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人 胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
临床表现
既往史：大多数患者均有颈肩痛病史 主要症状：颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡
觉时患肢无法摆放，可伴有头晕、耳鸣等症。 神经受压症状：有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神
经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。 晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻 痹形成爪形手。 血管受压症状：一般不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时， 可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉 搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。
多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检 查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计 手术疗效。
选择性血管造影
用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血 栓形成，以明确病变性质和排除其它血管病变。
非手术治疗
1.要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安避免做使 症状恶化的动作(如持重或上肢上举等);
康复训练
术后的功能锻炼应根据压迫臂丛神经的不同部位制订不同的训 练方案，指导患者术后进行早期肢体功能锻炼，目前主张术后 第2天即可进行。
抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方 法。如压迫上臂丛以训练肩外展上举和肘屈功能为主，压迫下 臂丛主要训练手指的屈伸、内收、外展以及对指对掌等。
胸廓出口综合症（TOS）
解剖学基础
前、中斜角肌与第1肋骨构成的一三角形间隙，称为斜角肌间隙
解剖学基础
锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜 角肌间隙，进入肋锁间隙。
锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过， 注入颈静脉。
解剖学基础
臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外 下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙。
颈椎疾病 臂丛或上肢周围神经疾病 血管疾病 心、肺、纵隔疾病。
临床表现
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半数患者在1～ 2年来诊另有20%患者超过2年来诊。
发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
臂丛神经最易受压部位： ①斜角肌间隙 ②肋锁间隙 ③胸小肌后问隙
病因
先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织的异常。 1 骨性异常：如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，
外生骨疣，锁骨或第1肋骨骨折。 2 斜角肌痉挛、纤维化。 3 胸小肌挛缩。 4 胸锁关节或肩锁关节错位。 后天性因素包括在上述解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉
2.需通过体态训练纠正病人的不良姿势(如避免长时间的伏案工 作，用橡皮带悬吊患肢等)，不良姿势的改善可使肋锁间隙扩 大及臂丛神经松弛。
3.还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练，以提高肌肉的持久力。
手术治疗
手术方法：颈肋切除、第一肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌 切除合并肋骨切除等。
手术路径：经腋、锁骨上、锁骨下、经胸或联合切口，根据医 生的习惯选择