医学课件TCD的临床应用

TCD、MRA/CTA、DSA 诊断血管闭塞性病变的优缺点
MRA CTA特点： -无创、较TCD费用高。 -多方位成像，可直观的显示血管影像， 相似于DSA。 -对血管狭窄性病变有夸大现象。 -仅能显示脑基底部血管，相似于TCD。
TCD、MRA、DSA 诊断血管闭塞性病变的优缺点
DSA特点： -诊断血管狭窄的金标准。 -有创检查、价格昂贵。 -需要专门设备和专业技术人员。 -仅用于需要手术的患者，难以作为常规 筛查工具。 -某些方面和TCD互补。
多普勒超声的原理
接受超声仪 发射超声仪
f2 :接收超声频率 f1:发射超声频率
血管
TCD的原理
利用多谱勒效应检测血液动力学改变— 通过速度改变提供有关： 1）血管狭窄部位； 2）狭窄程度； 3）狭窄范围； 4）颅内外侧支循环建立情况； 5）颅内血管代偿能力和自身调节能力。
TCD频窗的形成
TCD仪对所接收的多普勒频移信号经音 频和视频两种方式输出。检查者可以从 这两个不同的侧面来判断多普勒频移信 号的特征。 一个视频血流频谱图是由频谱包络线和 血流频谱构成。 频谱包络线：单峰型、双峰型、三峰型
TCD诊断血管狭窄的方法
直接指标： -血流速度增快。 -血流紊乱： 低频信号增强。 -血管壁震动： 血管杂音产生 -未探及血流
ICA正e狭常窄的MCA
MCA 狭窄
狭窄的MCA
TCD诊断血管狭窄的方法
间接指标：狭窄>80% 1. 狭窄远端V下降
PI下降、波形圆 钝。
2. 狭窄近端V下降、 PI增大、高阻力
颈外-颈内侧支循环： 经由滑车上A-眼动脉
颈外A-VA侧支循环： 经由枕A
软脑膜侧支循环： 动脉远端吻合
AACCAA MMCCAA
OOAA IICCAA CCCCAA
PCOA PPCCAA PCOA Occip-VA
EECCAA OOcccciippiittaallAA VVAA
SSuubbccllaavviiaannAA
波形。
3.主要血管血流速度减 慢或测不到，邻
近血
管血流速度增快。
狭窄近端CCA
压迫同侧CCA 狭窄远端MCA
ICAt狭窄
AACCOoAA
狭窄远端低阻力频谱
V下降 PI下降 波形圆钝
ICA闭塞侧MCA
正常MCA
狭窄近端高阻力频谱
V下降 PI增大 高阻力波形
狭窄侧CCA
正常正的常E侧CCACA
TCD的发展史
多普勒效应：1842年奥地利数学家和天 文学家Christian John Doppler 首次报 道的一种物理学效应。 1982年挪威Aaslid博士与德国EME公司 共同研制出世界上第一台TCD检测仪。 我国的第一台TCD：购置于1988年
目前国内TCD的现状
普及面广。 技术人员的操作、诊断不规范，临床医 师对TCD的实用价值产生质疑。 尸检病例少，MRA CTA等无创检查取 代DSA，TCD缺少可靠指标进行对照。 现状：多数医院仅将TCD作为创收设备， 难以为临床提供有价值资料。
TCD在临床、科研中的应用
诊断颅内外血管狭窄和闭塞性疾病。 血管畸形：动静脉畸形。 血管痉挛：原发性和SAH后。
心脏手术、颈动脉手术、麻醉等围手术期脑循 环检测。
TCD在临床、科研中的应用
颅内高压和脑死亡诊断及治疗效果 低血压和晕厥的诊断。 颅内栓子出现频率和来源。
血管自身调节能力测定。
儿童脑发育、成人脑功能活动判断。
TCD频窗的形成
血流频谱：频谱显示中血流频移信号来 自血流中红细胞对超声波的发射，所以 整个血流频谱内的频移信号可以反映整 个取样容积内的血流状态。 层流状态下，以低速流动的红细胞数目 较少，在血流频谱的下部出现三角形的 极低声强甚至无回波信号区，称频窗。
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
斑块
判断血管的辅助压迫试验
颞浅动脉压迫试验
ACOA
CCA压迫试验
面动脉压迫试验（滑车上A）
TCD与脑动脉 闭塞性疾病的诊断
1. 无症状颅内外血管狭窄患者的筛查 2. 缺血性卒中的病因诊断 3. 血管再通：溶栓疗效以及预后评估
动脉闭塞性疾病的常见原因
动脉粥样硬化 动脉炎 血管畸形 血管夹层
动脉闭塞性疾病的诊断方法
TCD诊断血管狭窄的标准
诊断急、慢性血管闭 塞性疾病
诊断标准：
- 颅外动脉狭窄： Vs>120cm/s - 颅内动脉狭窄： Vs>140cm/s
Vm >120cm/s
观察指标： -血流速度（Vs） -脉动指数（PI）： PI=Vs-Vd/Vm -阻力指数（RI）： -被检血管及其深度 -频窗、音频
信号完全中断，远端信 号变淡
TCD诊断血管狭窄的敏感性 敏感性：
TCD MRA CTA DSA
TCD、MRA/CTA、DSA 诊断血管闭塞性病变的优缺点
TCD优点： -经济、操作方便、无创 -可重复检查，适宜动态观察 -对操作者技术要求高 缺点： -不能提供组织的形态学结构 -检测范围仅限局于脑基底部血管，难以探及二 级以上血管。 -不能诊断轻度血管狭窄（程度<50%)
ICA闭塞侧ECA
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
侧支循环通路
侧-侧侧支循环： 经由ACOA
前-后侧支循环： 经由PCOA
血流方向
侧支循环建立
PCMOCAA开流放速减慢
•ICAe未探及血流 •同侧MCA流速减 慢 •同侧ACA反向 •ACOA开放 •对侧MCA代偿增 快
同侧ACA反向 ACOA开放 对侧MCA代偿增快
侧支循环通路
MCA轻度狭窄的TCD、MRA
TCD：Vs140-180cm/s MRA:信号变淡
MCA中度狭窄的TCD、MRA
狭窄程度：>80%
信号中断
TCD：Vs 180-280cm/s
局限性
完全性
MCA重度狭窄的TCD、MRA
狭窄程度：>95% TCD：Vs >280cm/s
TCD诊断中的问题
定性诊断 将TCD等同于DSA进行定位诊断。 忽视TCD的相对不敏感性。 -仅能诊断》50%狭窄 -仅能探及基底部动脉：鉴别大动脉粥样 硬化性血栓。
TCD可检测血管的范围
• 检测血管范围： -颈部血管： CCA、ICAe、 ECA、Subcla-vian、VA 起始 部. -颅内基底部血管： MCA、ACA、 PCA、 VA、 BA、PICA.