骨盆三个平面(骨产道)

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骨产道教学难点及对策

骨盆教学难点及对策摘要：本文通过分析在骨盆教学中的存在的相关知识的缺失、学生对骨盆三个假想平面难于理解、较多的径线与学生的记忆能力的矛盾、骨盆各径线与骨盆测量知识衔接不良、骨盆模型的测量与人体测量的差别等教学难点，寻找相应的对策。

本人认为通过重修骨盆的解剖知识，重点要求学生全面掌握骨盆的结构及骨性标志、在教学过程中通过制作三个假想平面提高学生的感性认识、突出骨盆三条重要径线的讲解、说明三条径线与分娩的密切关系以及针对三条径线的测量方法，要求学生实体测量，注重对学生骨盆测量手法连贯性培养，在教学中及时发现和矫正学生的不良习惯。

让学生在正确掌握骨盆相关知识的基础上，能熟练地将理论知识灵活应用于临床。

关键词骨盆教学难点对策1、骨盆教学难点1.1相关知识的缺失：骨盆的解剖知识是中专学生入学后第一学期学习的内容，而妇产科教学是中专学生第四学期的教学内容。

两个知识点的学习时间相差一个半年。

而且骨盆的相关知识在这段时间内的教学中无相关复习或应用。

故学生对骨盆解剖知识的遗忘率很高。

如：骨盆的骨性标志、骨盆的分界线、骨盆的作用等知识的遗忘率大约在50%以上。

而这些知识恰是了解骨盆三个假想平面及各平面径线及进行骨盆测量不可缺少的基础知识。

1.2学生对骨盆三个假想平面难于理解：人们为描述胎先露下降过程的需要而将骨产道分为三个假想平面，学生客观上看到的是中空的骨盆腔，因此，在教学过程中，学生一时难以理解和接受这三个假想平面及其相关的径线。

1.3较多的径线与学生的记忆能力的矛盾：三个平面、10条径线的起止点及正常值，相对以学生的记忆能力来说仍有一定的距离。

在教学中教师若不能很好引导，学生不能掌握重点及难点，广泛记忆，容易导致学生对知识点的把握不足，从而对与分娩密切相关的三条重要径线，即：入口平面前后径、中骨盆平面的横径、出口平面的横径的认识、理解不足。

这将影响学生对骨盆测量相关知识的掌握。

1.4骨盆各径线与骨盆测量知识衔接不良：骨盆平面及其径线与骨盆测量分设于教材的两个章节，而两部分的内容又密切相关，骨盆平面及其径线是骨盆测量的基础，骨盆测量是对骨盆各径线值的进一步理解及应用。

产道异常课件

3.三个平面均狭窄
骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。
4.畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。
二、软产道异常
1.外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。会阴侧切，剖宫产。
2.阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤，阴道尖锐湿疣。剖宫产。 3.宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。剖宫产。
产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。
四、辅助检查
2.骨盆测量： 3.B超：观察胎头和骨盆的关系，测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。
五、处理要点
明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。
平均值约为lOcm
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
(3)骨盆出口平面：由两个以坐骨结节间径为共同底
边的三角平面组成
出口前后径:平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径
平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm
出口后矢状径:平均值约为8.5cm
一、骨产道异常
包括：骨盆入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄三个平面均狭窄畸形骨盆
试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉滴注缩宫素；③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。
产程中出现的宫颈水肿可局部处理：
①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。 ②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。 ③静脉推注地西泮10mg。宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。

异常分娩的处理

异常分娩的处理--中公卫生护理资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《异常分娩的处理》。

异常分娩也就是我们俗称的难产，在影响分娩的四大因素产力、产道、胎儿及产妇心理因素中，任何一种或两种以上因素发生异常，或四个因素间彼此不能相互协调、适应，而使分娩过程受到阻碍。

1.骨产道异常针对骨产道异常的孕妇要保证孕妇充足的营养和水分，如果需要就进行补液，这个时候还要特别重视产检，主要看胎心还有宫缩情况。

(1)骨盆太小怎么处理①头盆有明显不对称：骶耻外径小于16厘米，骨盆入口前后径小于8.5厘米的患者，就需要剖宫产。

②头盆轻微不对称：骶耻外径大约16～18厘米，骨盆入口前后径大约8.5～9.5厘米，妊娠十个月还小于3000g，胎心监测结果正常，是可以顺产的。

但是如果出现宫缩没有力气，在胎膜没有破的情况下在宫口张开了3厘米时要进行人工破膜。

这个时间先行顺产2～4个小时，如果4小时候胎儿还没有娩出，或者胎儿出现窘迫，那需要剖宫产。

(2)中骨盆及骨盆太小怎么处理①中骨盆平面狭小：胎儿的头部俯屈及还有在体内旋转时受到阻碍，可能会导致不间断性的枕横位或枕后位。

②骨盆出口平面狭小：这种情况不能直接顺产，当出口横径与出口后矢状径加起来大于15厘米，倒是可以顺产。

具体还是得看后续发展。

(3)骨盆有三个平面都属于狭小的情况当胎儿很小，但头盆是对称的，那可以实施顺产。

但是胎儿比较大，而且头盆不对称，那么胎儿不能从产道出来，要实施剖宫产。

骨盆畸形的处理：非常畸形，头盆非常不对称，要剖宫产，不能拖延时间。

2.产力异常产力异常分为两个方面，一个是协调性子宫收缩无力;一个是不协调性子宫收缩无力。

(1)协调性子宫收缩无力：首先，头盆不对称，不用想那就是剖宫产。

其次如果要想顺产，那可以试一下第一产程：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。

第二产程：给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术，如果胎儿的头部还是不能连接上或者胎儿出现窘迫征象，那只能剖宫产。

产道异常的分类和临床表现

早孕试纸检测准吗
诊断（)
病史一般检查腹部检查骨盆测量
同房几天后可以测出怀孕
病史
幼年发育情况：佝偻病脊髓灰质炎、结核
外伤难产史新生儿有无产伤
如何降低人流对女性的伤害
一般检查
身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，
步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。
产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。
怀孕后多久会出现早孕反应呢
（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺第二产程停滞继发性宫缩乏力。
阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.
（三）宫颈异常
宫颈外口粘合用手指分离粘合的小孔或行宫颈切
产道异常的分类和临床表现
产道异常（）
骨产道异常软产道异常
男士护肤品代理
一、骨产道异常（）
狭窄骨盆（）骨盆形态异常骨盆经线异常
什么时候药流效果好
狭窄骨盆
分类 () 临床表现 ( ) 诊断 () 母儿影响（) 处理（)
重复药流的危害
狭窄骨盆
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展
坐骨结节间径≤5.5 。
女性在一年内能做几次人流呢
分类
男性骨盆（漏斗骨盆 )
类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)
哈尔滨做人流
漏斗骨盆（）
特点：入口正常中骨坐骨棘<10 坐骨结节<9 耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15

难产之二：骨产道异常

难产之二：骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。

狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。

当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

一、狭窄骨盆按骨盆狭窄平面分入口平面狭窄和中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄。

骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，外径18cmcm，入口前后径10cmcm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8cm.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cmcm，入口前后径≤8cm.Ocm，必须以剖宫产结束分娩。

我国妇女常见以下两种类型：单纯扁平骨盆与佝偻病性扁平骨盆。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10cmcm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，坐骨棘间径8cm.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0cm～7．Ocm；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm.Ocm，坐骨结节间径≤5.5cm，我国妇女常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。

1．扁平骨盆(1)单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆型，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾型，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度变直向后翘。

尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。

由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；Ⅱ级，相对性狭由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

2．漏斗型骨盆骨盆入口各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名，其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90cm。

产道异常(第7版)

1.一般处理：精神、营养、休息、监测相应指标
2.入口狭窄
（1）明显头盆不称:择期剖宫产
（2）轻度头盆不称：试产 a.指征 b.时限 c.分娩方式阴道分娩(进展好) 剖宫产(2-4小时仍未入盆/胎窘)
3.中骨盆及出口平面狭窄
中骨盆狭窄： ①阴道助产：宫口开全双顶径达坐骨棘水平或更低 ②剖宫产：双顶径未达坐骨棘水平/胎窘
潜伏期、活跃早期延长活跃晚期产程进展顺利
②不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力
绝对性狭窄：梗阻性难产（胎头不入盆）子宫破裂泌尿生殖道瘘胎膜早破→母儿感染胎儿颅骨骨折及颅内出血
2. 中骨盆狭窄
（1）胎头能正常衔接 ①持续性枕横位/枕后位 ②继发性宫缩乏力 ③活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞
（2）胎头受阻于中骨盆时 ①胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、脑组织损伤、出血、胎窘 ②绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂 ③强行阴道助产→严重软产道损伤新生儿产伤
（2）佝偻病性扁平骨盆
2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分3级
临界性 (I级) 相对性 (Ⅱ级) 绝对性 (Ⅲ级)
坐骨棘间径 10
8.5-9.5
≤8
坐骨结节间径 7.5 6-7
≤ 5.5
常见类型
（1）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出口平面均明显狭窄
出口横径+后状径之和<15cm
（2）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽
3. 出口平面狭窄: 常合并中骨盆狭窄
如为单纯出口狭窄： ①第二产程停滞、继发宫缩乏力 ②强行阴道助产→软产道、骨盆底肌肉
及会阴严重损伤
【狭窄骨盆诊断】
1.病史: 幼年病、难产史、新生儿产伤史
2.一般检查：身高、体型、步态、骨骼是否畸形

妇产科女性骨盆的测量及记忆口诀一篇文章突破考点

骨盆髂脊髂前上棘耻骨结节骶骨耻骨联合骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 18～20cm坐骨结节间径又称出口横径，两个坐骨结节之间的距离8.5～9.5cm出口后矢状径是坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离 8～9cm耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常对角径是骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离 12.5～13cm，此值减去1.5～2.0cm为骨盘入口的前后径长度，称真结合径，正常值11cm。

（对角径不等于真结合径）坐骨棘间径是两坐骨棘之间的距离 10cm骨盆入口平面入口平面前方是耻骨联合上缘，两侧是髂（髂骨）耻（耻骨）缘，后方是骶岬上缘。

入口前后径是耻骨联合上缘中点到骶岬上缘正中间的距离11CM入口横径是左右髂耻缘间的最大距离13cm入口斜径是左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径12.75cm中骨盆的平面中骨盆平面前方是耻骨联合下方，中骨盆两侧是坐骨棘，后方是骶骨下端，是最狭窄平面，所以最重要（具有产科临床意义）直接影响胎头内旋转。

有两条经线中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离平均11.5cm中骨盆横径：即坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

骨盆入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈前后径长左右径短的椭圆形出口出口平面由2个三角形组成，公用一个底边，不在一个平面，两平面向上成角，此平面有四条径线。

（蓝色虚线就是后三角）前三角平面顶端是耻骨联合下缘，两侧是左右耻骨降支（耻骨弓），底边坐骨结节间径后三角平面顶端是骶尾关节，两边骶结节韧带，底边坐骨结节间径出口前后径----耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，跟对角经差不多。

正常值11.5cm出口前矢状径----耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm ，就是前三角形的高出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离8～9cm，就是后三角形的高。

女性生殖系统解剖讲义

第一章女性生殖系统解剖【学习目标】1.掌握女性骨盆的特点、结构、平面及径线，骨盆底组织在产科中的功能及会阴的解剖特点与分娩的关系，内生殖器的解剖及功能。

2.熟悉外生殖器及内、外生殖器与邻近器官的关系。

3.了解生殖系统的血管、淋巴及神经。

4.会辨认女性骨盆及骨盆底的解剖结构和内、外生殖器的解剖特点。

【情景导入】余女士，27岁，婚后1年，未孕。

至生殖门诊咨询，想了解女性的生殖器官和女性骨盆特点与怀孕之间关系等相关知识，以便为孕育和顺利分娩一个健康的宝宝做好充分准备。

请思考：助产专业人员对余女士做哪些方面的知识宣教呢？第一节骨盆女性骨盆是生殖器官所在，也是胎儿娩出时必经的骨性产道，为躯干和下肢之间的骨性连接，具有支持躯干和保护盆腔脏器的重要作用。

其大小、形状对分娩过程有直接影响。

[骨盆的组成]（一）骨盆的骨骼骨盆由左右2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨共同组成。

其中每块髋骨又由髂骨、耻骨和坐骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成，呈楔形、内凹外凸，第一骶椎向前突出称为骶岬，尾骨由4-5块尾椎组成。

（二）骨盆的关节骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

在骨盆前方的两耻骨之间由纤维软骨相连成耻骨联合；位于骨盆后方的两髂骨与骶骨相连接处为骶髂关节；骶骨末端与尾骨相连处为骶尾关节，骶尾关节有一定活动度，分娩时下降的胎头可使尾骨向后，若骨折或病变可使骶尾关节硬化，尾骨前翘，致使骨盆出口狭窄，影响分娩。

（三）骨盆的韧带以上关节周围均附有韧带，但以骶骨、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带最为重要，骶棘韧带的宽度即坐骨切记宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。

妊娠期受激素的影响，韧带较为松弛，各关节的活动性略增加，有利于分娩时胎儿的通过。

[骨盆的分界]以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上、下两部分。

上部为大骨盆，又称为假骨盆，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂翼，其后为第5腰椎，假骨盆与分娩产道无直接关系，但测量某些径线可为简介了解真骨盆的大小提供参考。

分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义第三章分娩期妇女的护理第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。

若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。

（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理

护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７足周间分娩，称早产；妊娠满３７周至不满４２足周间分娩，称足月产；妊娠满４２周及以后分娩，称过期产。

妊娠满２８周及以后，胎儿及期附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。

一、影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

(一)产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌、膈肌收缩力(称为腹压)和肛提肌收缩力。

１.子宫收缩力:是分娩时子宫肌产生的规律性收缩，是临产后的主要力量。

子宫收缩可以使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。

正常宫缩具有以下特点:(１)节律性:节律性宫缩是临产的重要标志，正常宫缩是子宫体不随意、有规律的阵发性收缩。

每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌内松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。

临产时子宫收缩持续３０秒，间歇５~６分钟，随着产程的进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短，至宫口接近开全时(１０ｃｍ)，宫缩持续６０秒，间歇１~２分钟。

(２)对称性和极性①正常宫缩起于两侧宫角部，迅速向宫底中线集中，左右对称，再以２ｃｍ/ ｓ的速度向子宫下段扩散，约在１５秒内均匀协调的扩展至整个子宫，此为宫缩的对称性。

②宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力几乎是子宫下段的２倍，此为宫缩的极性。

(３)缩复作用:每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原长度，反复宫缩使肌纤维越来越短，此为宫缩的缩复作用。

１分娩过程中主要的产力是Ａ.子宫收缩力Ｂ.腹肌收缩力Ｃ.肛提肌收缩力Ｄ.腰肌收缩力Ｅ.臀肌收缩力２.腹臂肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。

第二产程末期腹压配合宫缩运用最有效。

第三产程使用腹压还可迫使胎盘向外娩出。

３.肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成旋转及仰伸等作用，胎儿娩出后，有利于协助已剥离的胎盘娩出。

妇产科——正常分娩

血压 (q2-4h)
分娩的临床经过与处理
（二）产程观察与处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张与胎先露下降：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过与处理
（二）产程观察与处理绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、临床处理。
分娩的临床经过与处理
正常分娩
Normal Labor and Delivery
慨述
妊娠≥28周，从临产发动到胎儿与其附
属物从母体排出的过程称分娩。
妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月分娩，足月产（term delivery）；
慨述
妊娠满28周至不足37周的分娩称早产（preterm delivery）；
妊娠达到或超过42足周的分娩称过期产（postterm delivery）。
决定分娩的四因素
影响分娩的四因素：产力
产道胎儿精神心理因素
各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出，正常分娩。
决定分娩的四因素
一．产力将胎儿与其附属物逼出子宫的力量称产力。子宫收缩力、腹肌与膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用
分娩的临床经过与处理
一．总产程与产程分期总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
分娩的临床经过与处理
一．总产程与产程分期第一产程（first stage of labor）
（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需 11-12小时，经产妇宫口扩张较快，约需6-8小时。
1.假宫缩 2.宫底降低 3.见红（show）

产道异常PPT课件-精品妇产科课件

5、均小骨盆的处理
若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。
若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。
6、畸形骨盆的处理
若畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。
第二节
软产道异常
软产道包括: 子宫：畸形、疤痕、肌瘤宫颈：粘连、疤痕、坚韧、癌阴道：横隔、纵隔、包块外阴及盆底软组织
脊柱和髋关节结核等。 2.一般检查：测量身高，观察体型。
3.腹部检查：
（1）腹部形态：观察腹型，尺测子宫长度及腹围。
（2）胎位异常：入口狭窄易导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄易导致持续性枕横位、枕后位等。
（3）估计头盆关系（跨耻征）跨耻征阴性----头盆相称；跨耻征可疑阳性----可疑头盆不称；跨耻征阳性----头盆明显不称。
【狭窄骨盆对母儿影响】
1.对产妇的影响导致产程延长或停滞。生殖道瘘感染先兆子宫破裂、子宫破裂
2.对胎儿及新生儿的影响脐带脱垂、胎儿窘迫、死亡新生儿颅内出血产伤感染
【狭窄骨盆分娩时处理】关键是分娩方式的选择。要求：首先明确狭窄骨盆类别和程
度，根据胎位、胎儿大小、胎心率，结合年龄、产次等进行综合判断，决定能否经阴道分娩。
4．骨盆测量
外测量:髂棘间径、髂嵴间径、
骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度
内测量：对角径（骶耻内径）坐
骨棘间径
二、诊断标准
1、骨盆入口平面狭窄
程度
对角径cm
入口前后径cm
临界
11.5
10
相对 10.0-11.0 8.5-9.5
绝对 ≤ 9.5

骨盆与分娩有什么关系？

骨盆与分娩有什么关系？
骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途，它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起。

骨盆分为上、下两个部分。

上半部宽大，对分娩关系不大 (产科称为假骨盆)；而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆)，所谓的“骨产道”即指这一部分而言。

真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中腔及出口平面。

这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。

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女性骨盆在解剖上如若宽而浅，就利于胎儿通过。

但并非所有妇女骨盆的形状均如此。

有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。

有的骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。

但有的骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为漏斗骨盆，亦会造成难产。

某些情况下，由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常，如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症)，它可以造成骨盆严重变形，变得十分小，胎儿根本不能从阴道分娩。

偶有外伤造成骨盆骨折，日后发生畸形的，这些均可能造成分娩时难产。

除非有明显的畸形，一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小。

因此妇女怀孕后一定要做产前检查，实际测量骨盆的大小，必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况。

枕前位的分娩机制的实验报告

枕前位的分娩机制的实验报告枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

下降动作贯穿于分娩全过程。

促使胎头下降的因素有：(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。

3.俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

4，内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

胎头于第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。

当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6.复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。

胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。

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骨产道
课前任务
1. 在3Dbody中标出各重要
骨性标志的名称。
2. 简单画出骨盆三个平面的
形态，并标注相应径线及正常值。
梳理问题
1. 骨盆出口平面的形态是怎样的？ 2. 骨产道径线不正常一定不能顺产吗？
骶骨髋骨尾骨
骶尾关节
骶髂关节耻骨联合
假骨盆真骨盆
入口平面
中骨盆平面出口平面
正常值是多少？
请各位专家批评指正
入口平面
（13cm）
入口横径
两侧髂耻缘
两侧髂耻缘
入口前后径
骶岬
耻骨联合上缘中点
（1cm）
入口斜径
骶耻关节
髂耻隆突
（12.75cm）
中骨盆平面
中骨盆前后径
骶骨下段
耻骨联合下缘中点
（11.5cm）
坐骨棘间径
中骨盆平面横径
（10cm）
耻骨联合下缘坐骨结节间径
骶尾关节
出口前后径
耻骨联合下缘中点
骶尾关节
（11.5cm）
出口横径
坐骨结节间径
（ 8.5-9.5cm ）
平均值：9.0cm
出口前矢状径
耻骨联合下缘坐骨结节间径
（6cm）
坐骨结节间径骶尾关节
出口后矢状径
（8.5cm）
出口横径出口后矢状径 >15cm 可正常分娩
小结
1.骨盆的三个平面各是什么形态，有哪些径
线？
2.骨盆三个平面中中骨盆横径和出口横径的