脑炎的护理查房资料

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病程进展
17:40 患儿呼吸平稳，面色无紫绀，体温37.5℃左右， 呼吸32次/分，心率120次/分，血氧饱和度90%以上， 病情稳定，停病重、心电监护及氧饱和度监测、吸氧。 03-11患儿不发热，无抽搐，无咳嗽，无气急呻吟，食 纳可，大小便正常，继续原治疗。 03-12患儿体温正常，无抽搐，无咳嗽，食纳可，大小 便正常，今甘露醇减量，明日停地塞米松，余治疗不 变。 03-14患儿体温正常，无抽搐，无咳嗽，食纳可，大小 便正常，病情好转，停用甘露醇，余治疗不变。 03-16患儿无咳嗽，食纳可，大小便正常，复查脑电图 正常，提示患儿临床治愈，予明日出院。
辅助检查
血常规:wbc5.39*10^9/L 脑电图：异常睡眠脑电图 柯萨奇病毒阳性（提示既往感染） CRP17.21mg/L 左侧巴氏征（+）
病程进展
患儿入院时体温正常，13:15患儿出现抽搐一次，表现 为双眼凝视、牙关紧闭，口唇发绀，口吐白沫，双拳 紧握，四肢僵直，呼之不应，有大小便失禁，持续约 两分钟，给予按压人中、水合氯醛灌肠、吸氧后惊止， 患儿惊止后昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm 左右，光反射存在，肺部闻及痰鸣音，双下肢肌张力 偏高，左侧巴氏征（+），医嘱病重，予心电监护及氧 饱和度监测、吸氧，必要时吸痰。17:30脑电图：异常 睡眠脑电图，考虑脑炎，予加用甘露醇、地塞米松脱 水降颅内压，利巴韦林抗病毒等治疗。
脑炎的护理查房
儿科 孙明芳
一般资料
姓名：王新源 性别：女 年龄：3岁 入院时间：2015.03.10
主诉
发热两天伴抽搐一次
现病史
患儿于03.08无明显诱因下出现发热，体温38℃左右， 热型不规则，伴寒战。03.10上午患儿出现呕吐胃内容 物，为非喷射性，中午患儿突然出现抽搐一次，表现 为突然意识丧失，头向后仰，双眼向上翻、凝视，牙 关紧闭，四肢强直，呼吸不规则，面色青紫，口吐泡 沫，持续约1分钟，神志转清，不伴大小便失禁，体温 正常。
护理措施
吸氧 减少刺激，避免反复发作 加强口腔护理 床档、约束带的使用 准备气管插管和吸痰等用具。
护理措施
（三）昏迷的护理
平卧位，头偏向一侧上半身抬高20~30°。 长期卧床容易发生坠积性肺炎，至少每2h翻身拍背一 次 确保呼吸道通畅，准备好吸引器，作好气管切开和使 用呼吸机的准备。 观察生命体征、瞳孔的变化
护理措施
（一）高热的护理
保持病室安静，空气新鲜，定时通风，做好基础护理。 监测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏 度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑 耗氧量。 评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。
护理措施
（二）惊厥的护理
控制惊厥 立即按压或针刺人中或合谷等穴位。 遵医嘱予镇静药物，如苯巴比妥纳、 地西泮、水合 氯醛灌肠 保持呼吸道通畅 取侧卧位，立即松懈患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物， 保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置 牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开， 以免损伤牙齿
护理诊断
1. 体温过高
与病毒血症有关。 2. 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 3．躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 4．营养失调，低争机体需要量 与摄入不足有关。 5.有受伤的危险 与反复惊厥有关 6．潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感染有关。
病情观察
惊厥发生前兆
意识障碍 瞳孔 囟门 呕吐 肌张力增高
现病史
以“ 小儿惊厥 ”收治入院 入院查体：T36.8℃ P110次/分 R30次/分 Wt14kg ， 神志清，精神萎，右侧眉弓见陈旧性疤痕，约0.5cm， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，咽 充血，扁桃体Ⅰ肿大，双肺呼吸音粗，闻及散在痰鸣 音，左侧巴氏征（+）。
治疗要点
头颅CT、脑电图 完善相关生化检查 予喜炎平、头孢呋辛、乙酰谷酰胺、甘露醇、地塞米 松、利巴韦林等治疗。
小儿惊厥的院前急救
将孩子放到平坦、较宽敞的地方，使其头偏向一侧， 同时解开衣领，以使其呼吸道通畅。 用拇指掐压患儿的人中穴，同时取一筷子，外面包一 层清洁的布或纱布，插在两侧或一侧上下大牙之间， 以防止舌咬伤以及舌后坠引起的窒息。但如果患儿已 咬紧牙关，则不宜强行撬开。 及时清除患儿口腔内分泌物，防止分泌物堵塞气管引 起窒息。 经以上处理后，惊厥多会很快停止，经过紧急处理之 后，家长应立即把患儿送到医院，作进一步检查、及 早查明原因，针对病因进行治疗。