归纳颈椎病中医护理查房.ppt

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一般资料
50床，王春玲，女，51岁，2014-3-7入院 主诉：颈肩痛伴头晕、上肢麻木20年，加重半年 中医诊断：项痹 中医辩证：气滞血瘀、肝肾亏虚 西医诊断：1.颈椎病
2.神经根炎 3.双髋骨关节病（重度）
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现病史
患者因20年前出现头晕、上肢麻木症状，未予重 视，半年前无明显诱因加重，于中日医院就诊， 症状未见缓解，后于社区医院行针灸治疗，效果 欠佳。为进一步治疗，2014年3月7日于我院门诊 就诊，门诊以“颈椎病”收入院。刻下症见：颈 部疼痛伴有头晕，偶有上肢麻木、双侧拇指，示 指、中指麻木，双侧肘关节疼痛，双髋酸痛伴双 小腿酸沉感，左侧尤甚，双膝疼痛。无咳嗽咳痰 ，无心慌气短，无泛酸烧心，纳食可，二便调， 夜寐安。
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病因
3.慢性劳损
（1）不良的睡眠体位 不良的睡眠体位因其持续时间长及 在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁 肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势 大量统计材料表明某些工作量不大， 强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发 病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、 打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感， 临床上非常罕见。
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临床表现
好发群体：
1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于 单一姿势位置，导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、 韧带等，易发生颈椎病。
2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但 却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎 骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病变等造成颈 椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的 产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪 发生的报道。
3.不良姿势：如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉 等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出 现颈部损伤。
4.颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈
椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人
高1倍。
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主要症状：
1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； 2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤
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治疗方法
4.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解 颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及 软组织粘连来缓解症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按 摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使 早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
5.理疗
在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般 认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或 间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入 ，感应电或其他热疗。
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分型
(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺 激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全 者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转 有关。
(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激， 压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性 症状者，临床上比较少见，而且常与心血管 疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。
感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻
木，行走时如踏棉花的感觉。 4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至
四肢瘫痪。 5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床
不起，少数可有眩晕，猝倒。 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模
（3）不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康但超 过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的 人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺 乏正确指导的情况下。
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病因
4.颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄 片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨 骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者 颈椎的畸形数约为正常人的一倍。
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分型
(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增 生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、 运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运 动障碍或感觉麻木。
(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或 者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和 缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上 肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始 发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、 四肢麻木、大小便困难等。
（1）椎间盘变性 当椎间盘 （2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 （3）椎体边缘骨刺形成 （4）椎管矢状径及容积减小
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病因
2.发育性颈椎椎管狭窄
有些人颈椎退变严重，骨质增生明显，但并不发 病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有 较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分 严重，但症状出现早而且比较严重。
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概述
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、 增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘 脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为 基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质 增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎 脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功 能障碍的临床综合征。
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病因
1.颈椎的退行性变
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治疗方法
3.牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一， 但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引” 之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者， 颈椎病不但没有减轻，反而加重。
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵 引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎 病应慎用牵引疗法。
糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡 失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃 肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
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治疗方法
1.药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、 B12），对症状的缓解有一定的效果。
2.运动疗法
症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性 发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明 显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈 椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转 运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。