“尿蛋白阳性”≠“肾脏病变”

“尿蛋白阳性”≠“肾脏病变”

——如何正确看待“尿蛋白”？

山东省济南医院糖尿病诊疗中心（250013）主任王建华尿常规是体检必查的一个检验项目，它可以筛检肾脏、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统的病变，有时可作为器官系统或者某些全身性疾病（如红斑狼疮等）的诊断线索。有些病人因“尿蛋白阳性”而担心自己的肾脏是否有问题，于是带着体检报告来门诊咨询，那么，“尿蛋白”涵义是什么？究竟“蛋白尿”要不要紧呢？

正常人每天会排出40~100毫克的尿蛋白，最多可达150毫克，所以一旦尿蛋白超过每天150毫克就算不正常。尿蛋白的检查方法分为定性和定量两种，（＋）号越多，代表尿中蛋白的“浓度”较高。

尿液检查试纸定性结果常分为：

1)阴性（尿蛋白浓度少于10mg/dl）；

2)微量（10~20mg/dl）；

3)＋（30mg/dl）；

4)＋＋（100mg/dl）；

5)＋＋＋（300mg/dl）；

6)＋＋＋＋（表尿蛋白1000mg/dl以上）。

尿蛋白反应呈阳性时，有多种可能性：

一、假阳性尿蛋白：当尿液呈碱性（pH>7.5）、尿液浓缩（喝水少或流汗多）、尿中有血、混有精液，阴道分泌物或使用青霉素，磺胺类等药物时，有时会使尿蛋白反应呈阳性，但不一定真有超过正常量的蛋白尿存在。相反的，若是尿液太稀则会出现伪阴性。

二、暂时性或功能性蛋白尿：在剧烈运动后、高烧、怀孕、月经期、突然受寒、精神紧张、心衰、血压升高、癫痫发作等情况时，会有暂时性或功能性蛋白尿出现，但应激因素消除以后，尿液检查即恢复正常。另外尿路感染时，也会出现暂时性蛋白尿，不过一旦感染得到控制，蛋白尿就会随之消失。

三、体位性（站立性）蛋白尿：与病人身体的位置改变有着密切的关系，蛋白尿只在站立时出现，通常是暂时性的，常在年轻人身上发现。一般病人在早

上的小便尿蛋白呈阴性，但经过长时间活动、走路、剧烈运动、或前屈、站立后，蛋白尿便会出现，当病人平卧时再化验，尿蛋白就会消失。这种患者一般小于30岁，尿蛋白每天小于1克，而Ccr（肌酸酐廓清率）正常，只要定期量血压并每年随访即可；若大于30岁，则需定期量血压，每6个月检查。也有人可呈持续性蛋白尿，10至20年才逐渐消失，一般不必处理自己会好。少数经常性蛋白尿则可能有存在肾小球病变，有变成慢性肾炎、尿毒症的可能，因此长期的门诊随访观察是必须的。

四、间歇性蛋白尿：蛋白尿时有时无，例如反复感染的膀胱炎、肾盂肾炎，会出现尿蛋白；而高血压、心衰竭等疾病会随病情的好坏，而出现间歇性尿蛋白。

五、持续性蛋白尿（病理性的蛋白尿）：即每次尿液检查都有蛋白尿存在，当肾小球或肾小管发生不可逆的破坏时，就会有持续性的蛋白尿。肾脏或泌尿道原发性疾病，也可以是其它器官疾病（如糖尿病等）或肾毒性药物对肾脏或泌尿道的影响。根据病因的不同，肾功能恶化的速度各不相同。

肾小球疾病是病理性蛋白尿的主要原因，大致可分为1、原发性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎（急性肾炎）、慢性肾小球肾炎。2、继发性肾小球疾病：由身体其它疾病所引起的肾小球疾病，便称为继发性肾小球疾病，例如系统性红斑性狼疮、糖尿病等所引起的肾病等。

当发现体检报告有尿蛋白先别慌，因为大部分可能是假阳性，或者是暂时性蛋白尿。如果尿蛋白是微量到2＋，应该再复检两次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若复检结果是阴性，可能只是暂时性的蛋白尿，若定性检查是3＋或4＋，或复检仍持续是阳性，则需要安排进一步的检查，如24小时尿液收集，其它抽血检查、肾脏B超或肾活检进一步明确病因。

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