怎样消除一过性高血压

怎样消除“一过性高血压”

李主任：你好，我患高血压20多年，血压控制不好，最近我把降压药（硝苯地平控释片30mg/片）增至每日两处，结果血压真的给降下来了，但经常出现一过性的血压升高，达到160～180mmHg以上，请专家讲一讲这是怎么回事？怎样才能消除这种大幅度的血压波动？

老年读者徐良岩

健康人的血压，之所以长期稳定在正常范围之内，是由于体内存在有速效和长效两种调压系统。速效调压系统，又称短期或瞬时调压系统，它是通过神经反射机制，及时纠正过高或过低的血压，防止血压大幅度波动，起到缓冲系或稳压器的作用。长效（长期）调压系统，是通过神经和体液双重机制，使血压维持在一个适当的水平，以保证更充分的满足生理状态的需要。长期调压障碍，临床表现为高血压症；短时调压异常就形成“一过性高血压”。

人体的血压，超源于心脏的规律收缩（心力），它与小动脉的管径粗细（外周循环阻力）有关，也与循环血液的总量（血容量）有关，三者的消长变化就决定了血压的升降情况。当心泵功能亢进、小动脉变窄和血容易增多时，血压就会上升，反之则下降。心泵功能和小动脉管径均受交感神经的支配，而血容量取决于肾脏和神经、内分泌的掌控。

健康人“一过性高血压”主要见于疲劳姿势、剧烈运动、精神紧张和各种理化、生物刺激时，当时血压可突然升高20mmHg（收缩压）以上，但很快（1～4小时）能自动复原，故不必用药，以免干扰常规降压方案的建立。另有一些心脑血管病、糖尿病患者和老年、高龄者，发生“一过性高血压”时，收缩压正常可超过160～180mmHg，对机体带来不良的影响，属于应激性反应性高血压，体内外各种刺激，只要强度过高或慢病患者过于敏感，均可构成应激原。应激原通过桥脑蓝斑（应激中枢）一交感神经及肾上腺髓质系统，引起儿茶酚胺分泌，导致小动脉收缩，血压升高；另外应激原也可通过下丘脑——垂体——肾上腺皮质（HPA）轴，导致“一过性高血压”。

中老年慢病患者，预防本症的策略是恢复失灵的调压系统和消除各种应激原。首先要积极防治原发疾病，尽量避免劳累、用力、失眠、感冒、牙痛、外伤、手术、有创检查等刺激。其次是改善生活条件，养成良好、健康的饮食、起居习惯。

有研究显示，低钠高钾和良好睡眠有益于稳定血压。另外，合理的用药方案是防治“一过性高血压”的有效手段，临床经验表明，沙坦和普利类药能抑制RAS（肾素——血管紧张素——醛固酮系统）过激，洛尔类（B-受体阻滞剂）药物能抑制交感神经的过激；长效或缓释的钙拮抗剂，能延长降压药的作用时间，都对稳定血压有一定作用。所以，将上述几种药物合理配伍使用，可达到消除“一过性高血压”的目的。

（天津医科大学第二医院主任医师李慎果）

下肢经常抽筋是何因

临床上总是遇到一些患者经常出现小腿抽筋的情况，医学上的术语叫做“肌肉痉挛”。最常见的原因就是缺钙，另外，像疲劳、寒冷、电解质失调都会引起抽筋。原因是由于，钙离子在肌肉收缩过程中起着重要作用，当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。

除此这外，我们常见的腰椎疾病压迫神经后也可能出现下肢抽筋的可能，但是这种“抽搐性”疼痛经常伴有腰部的疼痛，有的是从大腿后侧窜下来，有的是从大腿前侧窜下来的。和之前提到过的那几种原因引起的抽筋是很容易区别的。如果是这种情况的话，应该及时前往正规医院就诊，以免耽误或加重病情。

（北京朝阳医院西区主治医师洪钢）