神经病学PPT课件

神经病学
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神经病学
是研究神经系统（中枢神经和周围神经） 和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学 发展而来
主要为研究病因、发病机制、病理、临床 表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等方 面
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊
乱导致的认知、情感、意志和行为等精神
活动障碍）
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神经病学研究对象（一）
—神经系统
顶枕沟
额叶
枕 叶
顶叶
颞叶
枕前切迹
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中央沟
顶枕沟
额叶
顶叶
枕 叶
颞叶
枕前切迹
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胼胝体 中央沟
顶枕沟wk.baidu.com
额叶
枕
叶
顶叶
颞叶
枕前切迹
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躯躯 体体 感运 觉动 中中 枢枢
投射特点
•交叉（对侧支配） •倒置（但头不倒置） •投射范围大小与
运动精细度 成正比 感觉灵敏度
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额叶损害的临床
（中央前回、额上回、额中回、额下回）
响内分泌功能，对摄食行为、体温调节、水盐 平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、 内脏活动等诸多方面产生影响。
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总结
各脑叶主要脑回： (1)额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回。 (2)顶叶：中央后回、角回、缘上回等。 (3)颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。 (4)枕叶：舌回、楔回
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胼胝体
扣带沟
中央旁小叶
楔叶
舌 回
钩
距状沟
回
海马旁回 海马沟
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内囊
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内囊
是联系大脑皮质和皮质下结 构的上下行纤维，这些纤维 绝大部分经过内囊
①位置： 尾状核、背侧丘脑、豆状核之间
②区分： 内囊前肢、膝、后肢 临床损害：三偏（偏 瘫、偏盲、偏身感觉 障碍）
前肢 膝
后肢
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内囊 解剖生理及病损表现
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总结
大脑皮质功能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢
·视觉语言中枢：角回（优势半球） 。 ·书写中枢：额中回后部（优势半球） 。 ·运动性语言中枢：（优势半球）额下回后部 （运动性失语，又称Broca 区）
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脑的结构及功能
1、大脑半球（包括额叶、顶叶、颞叶、枕 叶、岛叶、边缘叶）
2、内囊 3、基底神经节 4、间脑 5、脑干（包括中脑、桥脑、延髓） 6、小脑
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大脑的结构和功能
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核磁共振成像颅内结构
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大脑
额叶
顶叶 枕叶
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中央沟
顶枕沟
额叶 外侧裂
顶叶
枕
叶
颞叶
枕前切迹
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中央沟
顶叶损害的临床
（缘上回、角回、中央后回）
缘上回（优势半球）：失用症（运用中枢 ） 角回：视觉性语言中枢（阅读中枢）、失读
症 中央后回：感觉障碍 体像障碍：自体认识不能和病觉缺失 古茨曼综合症：计算不能、手指失认、左右
侧认识不能、书写不能（优势角回损害）
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颞叶损害的临床
（颞上回、颞中回、颞下回、颞横回）
定性诊断
1、血管性性疾病 2、感染性性疾病 3、肿瘤性疾病 4、外伤性疾病 5、中毒及变性疾病 6、遗传、先天发育异常疾病 7、自身免疫病 8、营养代谢疾病
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进行综合分析（定位和定性）
熟悉解剖
辅助
如何学好
检查
神经病学 详细询问
病史
全面NS 检查
认真观察 病情变化
举例
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神经系统解剖
1、脑的结构及功能 2、脊髓的结构及功能 3、脑神经（颅神经）结构及功能 4、周围神经的结构及功能
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语 （Wernicke区）
颞上回中部及颞横回：听觉中枢 颞中回后部：命名性失语 钩回和海马回前部：嗅觉中枢 癫痫 精神症状及记忆障碍 象限盲
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枕叶损害的临床
（舌回、楔叶）
视觉中枢（围绕距状裂的皮质），可出现 偏盲、皮质盲、视幻觉、视觉变形及颜色 改变。
前肢 额桥束 丘脑前辐射 膝部 皮质延髓束 后肢 皮质脊髓束脑辐射、
视辐射、听辐射 “三偏”征 对侧偏瘫、偏麻、偏盲
内囊
内囊损伤：“三偏综合征” 对侧偏身感觉丧失-丘脑上辐射受损 对侧偏瘫——皮质脊髓、核束损伤 偏盲——视辐射受损
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基底核（基底神经节） 尾状核头
包括尾状核、豆状核、
壳
杏仁核、屏状核。
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
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神经病学研究对象（二）
—肌肉系统
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神经系统疾病的诊断 原则
包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断 是基础，是基本功。
定位诊断：通过病史采集分析症状、体格 检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判 定神经系统损伤的部位。
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神经病学研究对象（一）
—神经系统
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垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
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颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
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脑囊虫病
肝豆状核变性
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多发性硬化
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急性脑梗死
丘脑急性出血
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小脑扁桃体疝 正常
后颅凹肿瘤向下推移 小脑扁桃体，使之疝
入到枕大孔下方。
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神经病学研究对象（二）
—肌肉系统
苍白球 豆状核
纹状体
壳
尾状核
苍白球
苍白球称为旧纹状体 尾状核和壳称为新纹状体
纹状体是锥体外路的重要 结构，低等动物的运动中 枢，临床病变出现肌张力 减低或肌张力增高。
屏状核
背侧丘脑
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屏状核 丘脑
丘脑底核 黑质 红核
尾状核 壳核 苍白球 （旧纹状体） 新纹状体
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基底核（基底神经节）病变
基底节病变主要表现：不自主运动和肌张力变化 苍白球和黑质病变：
运动减少和肌张力增高 见于帕金森病 尾状核和壳核病变： 运动增多和肌张力减低 见于舞蹈病和手足徐动症等 丘脑底核病变：偏侧投掷运动
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间脑损害的临床
包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑 感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑
痛 是锥体外系的组成结构，可出现锥体外系症状 靠近内囊，可波及运动传导束出现瘫痪 是神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，影
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大脑的沟回
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岛叶
岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被 额，顶，颞叶所覆盖。
其功能与内脏感觉和运动有关。
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岛叶
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边缘叶
包括：扣带回、海马回和钩回。与杏仁核、 丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、 额叶眶面等结构共同组成边缘系统。
损害时出现情绪及记忆障碍、行为异常、 幻觉、感觉迟钝等精神障碍及内脏活动障 碍。
中央前回：运动障碍（瘫痪） 额上回后部近中央前回处损害：强握及摸索反射 额中回后部（优势半球） ：书写中枢（书写障碍）、
侧视中枢损害（共同偏视） 额下回后部（优势半球）：运动性语言中枢（又称
Broca 区） 精神症状：反应迟钝、淡漠、行为幼稚（额极病变） 额叶性共济失调：额桥小脑束损害
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