常规支气管镜检查步骤及报告书写课件
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右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生 官腔是否通畅等，病变处需具体描述 •刷检或活检部位，送检项目 •镜下诊断 •建议：如术后2小时方可进食、进水 如咯血量较大等需及时就诊处理等。
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谢谢 聆听
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• （2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂， 塞性肺疾病患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
• （3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应
常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜
患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小
机械通气时的 道管理
疑有器官、支 管瘘的确诊
10
术前准备
01
02
03
病史 各项化验 知情同意
有无高血压病 乙肝六项
有无出血倾向 血小板计数
等
出凝血时间
心电图
等
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04
05
影像资料
胸部X片 胸部CT
禁饮食
4h以上
取活动义齿 ， 经口：牙托
11
无痛支气管镜术前评价
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12
• 1. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术 备基本相同。
19
声门下及气管
隆突
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20
右主支气管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管
右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
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右肺上叶尖段支气管
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右肺中间段支气管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段支气管
右肺下叶后基底段支气 管
右肺下叶外基底段支气 管
右肺下叶前基底段支气 管
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4
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6
2
支气管镜检查有关事项
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一。支气管镜检查术前评价： •1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支 检查 •2.正确掌握适应症及禁忌症 •3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书 •4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等 •5.术前禁食4-6小时、禁水2小时 二.术中监护： •麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 •术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2） 三.术后观察 •注意并发症：麻醉药过学习敏交流、PPT 出血、低氧、喉头水肿与喉8 支气
右肺下叶背段支气管
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右肺中间段支气管
右肺下叶基底段支气管
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左主气管
左主支气管
左肺上叶支气管
左固有上叶支气
左上叶支气管 左肺固有上叶支气管
左舌段支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下பைடு நூலகம்基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
• 5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
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13
（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其
估要点
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身
Ramsay镇静评分
2~3分
4分
5~6分
意识反应
对语言刺激反应正常
对语言或触觉刺激存 在有目的反应
对非伤害性刺激无反 应，对伤害性刺激有 反应
对伤害性
通气功能 心血管功能
左肺下叶内侧 左肺下叶外侧基
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支气管镜报告书写
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
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报告内容
•术前准备：如麻醉方式 •病史简介：如症状、体征等 •影像学检查：如胸部X线、CT检查 •镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上
普通支气管镜检查术前 评价
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不明原因的慢性 咳嗽
痰中发现癌细胞 或可疑癌细胞
不明原因的咯血 或痰中带血
不明原因的局限 性晓鸣音
X线或CT提示肺 不张、肺部块影 、弥漫性病变、 肺门淋巴结肿大 等
肺部手术前检查
不明原因的声音 嘶哑
胸部外伤、怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂
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常规支气管镜检查步骤及报告书写
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1
目录
1
支气管镜发展简史
2
支气管镜检查有关事项
3
常规支气管镜检查步骤
4
支气管镜报告书写
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2
1
支气管镜发展简史
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3
1897年被称为“气管镜的德 国科学家柯连.古斯塔夫斯 （Gustav Klilian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头， 从而开创了硬质气管镜插入和对气 管进行内窥镜操作的先河 。
• 2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在 排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。
• 3. 患者如有活动义齿，应于检查前取下。
• 4. 当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记 进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管 师充分沟通。
无影响 无影响
足够，无需干预 通常能保持
可能不足，可能需干 常不足， 预
通常能保持
可能受损
*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身
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特殊患者的术前准备
• （1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度 如FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。
生素K拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为普通肝素，并使国际
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4
常规支气管镜检查步骤
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16
气管及支气管分支
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上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
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常规支气管镜检查18 步骤示意
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
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谢谢 聆听
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• （2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂， 塞性肺疾病患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
• （3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应
常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜
患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小
机械通气时的 道管理
疑有器官、支 管瘘的确诊
10
术前准备
01
02
03
病史 各项化验 知情同意
有无高血压病 乙肝六项
有无出血倾向 血小板计数
等
出凝血时间
心电图
等
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胸部X片 胸部CT
禁饮食
4h以上
取活动义齿 ， 经口：牙托
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无痛支气管镜术前评价
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• 1. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术 备基本相同。
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声门下及气管
隆突
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右主支气管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管
右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
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右肺上叶尖段支气管
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右肺中间段支气管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段支气管
右肺下叶后基底段支气 管
右肺下叶外基底段支气 管
右肺下叶前基底段支气 管
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支气管镜检查有关事项
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一。支气管镜检查术前评价： •1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支 检查 •2.正确掌握适应症及禁忌症 •3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书 •4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等 •5.术前禁食4-6小时、禁水2小时 二.术中监护： •麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 •术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2） 三.术后观察 •注意并发症：麻醉药过学习敏交流、PPT 出血、低氧、喉头水肿与喉8 支气
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右肺中间段支气管
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左主气管
左主支气管
左肺上叶支气管
左固有上叶支气
左上叶支气管 左肺固有上叶支气管
左舌段支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下பைடு நூலகம்基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
• 5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
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（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其
估要点
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身
Ramsay镇静评分
2~3分
4分
5~6分
意识反应
对语言刺激反应正常
对语言或触觉刺激存 在有目的反应
对非伤害性刺激无反 应，对伤害性刺激有 反应
对伤害性
通气功能 心血管功能
左肺下叶内侧 左肺下叶外侧基
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支气管镜报告书写
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
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报告内容
•术前准备：如麻醉方式 •病史简介：如症状、体征等 •影像学检查：如胸部X线、CT检查 •镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上
普通支气管镜检查术前 评价
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不明原因的慢性 咳嗽
痰中发现癌细胞 或可疑癌细胞
不明原因的咯血 或痰中带血
不明原因的局限 性晓鸣音
X线或CT提示肺 不张、肺部块影 、弥漫性病变、 肺门淋巴结肿大 等
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不明原因的声音 嘶哑
胸部外伤、怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂
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目录
1
支气管镜发展简史
2
支气管镜检查有关事项
3
常规支气管镜检查步骤
4
支气管镜报告书写
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2
1
支气管镜发展简史
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1897年被称为“气管镜的德 国科学家柯连.古斯塔夫斯 （Gustav Klilian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头， 从而开创了硬质气管镜插入和对气 管进行内窥镜操作的先河 。
• 2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在 排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。
• 3. 患者如有活动义齿，应于检查前取下。
• 4. 当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记 进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管 师充分沟通。
无影响 无影响
足够，无需干预 通常能保持
可能不足，可能需干 常不足， 预
通常能保持
可能受损
*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身
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特殊患者的术前准备
• （1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度 如FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。
生素K拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为普通肝素，并使国际
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15
4
常规支气管镜检查步骤
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16
气管及支气管分支
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上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
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常规支气管镜检查18 步骤示意
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
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