脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别PPT课件
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⑤肿瘤多突入对侧侧脑室，或沿脑室通路突入邻近脑室，或侵入基底部脑 实质。
⑥增强扫描中度-明显强化，均匀或不均匀。
⑦DWI呈等、稍高信号
22 ⑧MRS：Cho/NAA多在2-4之间。
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影像表现CT、MRI
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鉴别诊断
髓母细胞瘤 星型细胞瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星型细胞瘤 中枢神经细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 转移瘤
脑室内室管膜瘤的影 像诊断及鉴别
1
病例1
女，25岁 发现颅内占位4年 4年头痛、头晕、视物模糊，加重一周 宝鸡市人民医院MR：第4脑室占位、脑积水 既往体健
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MR：T1WI轴位+增强扫描轴位、冠状位、矢状位
3
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MR表现
MRI进一步检查。
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MR表现
平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约
5.0cm×4.6cm×4.4cm团块状稍长T1、稍长T2信号影， DWI呈低信号内信号不均匀，可见多个椭圆形囊变区， 病变主体位于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中 线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。
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影像表现
MR：
①T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，有囊变（大片样）、钙化、少数 合并出血，信号不均匀。
②四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（可塑性 生长或“浇注”现象）,边缘光滑。
③肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。
④侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，广基底与室壁相连。
（WHOⅡ级）
• 间变型室管膜瘤（WHOⅢ级） • 黏液乳头状瘤（WHOⅠ级） • 室管膜下瘤（WHOⅠ级）
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概述
病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团 发病年龄：2个高峰年龄，5-15岁（多位于幕下）和40岁
左右（多位于幕上，脑实质多见）。
临床症状： • 颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位 • 幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫 • 幕下：颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬 • 脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常
增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。 考虑：①室管膜瘤②中枢神经细胞瘤。
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病理
肉眼：灰白色组织一堆，总体积：5.0cm×4.0cm×1.5cm，
切面灰白色，质较细
镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊
形成
诊断：室管膜下瘤 免疫组化：CK（-），EMA（-），SYN（-），CGA
痛，每次持续约2分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适， 双眼视物模糊，2月前出现阵发性右下肢无力
6年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗
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CT平扫：轴位
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MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1信号肿块影，内信
号不均匀，见多个不规则斑片状稍短T1信号影，增强扫描明 显不均匀强化，轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区， 病变向下呈铸型生长，突入枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈2 椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变 薄，病灶大小约3.8cm×2.8cm×7.3cm。
（-），GFAP（-），KI-67（＜1％），S-100（+）
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室管膜瘤概述
概念：室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细
胞或室管膜残余组织及脑白质室管膜细胞巢的中枢神经 系统肿瘤，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。
分型：2007年，WHO将室管膜肿瘤分为 • 室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型
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病理
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影像表现
CT：
①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
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病理
2012年11月在唐都医院行手术切除肿瘤 诊断：室管膜瘤
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病例3
男，38岁 阵发性头痛3年，右下肢无力2月 3年前五明显诱因出现头痛，以枕部、顶部阵发性隐
透亮，部分呈印戒样
诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死
5
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病例2
男，38岁 头痛、头晕半月 半月前饮酒出现头痛、头晕，头痛呈闷胀、以顶部
为著，伴恶心、呕吐
当地医院CT：未见明显异常 既往体健
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MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、矢状位Twk.baidu.comWI
MRS：Cro、NAA降低，Cho/Cro约1.1-2.2，Cho/NAA约1.2-2.5 考虑：室管膜瘤
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病理
肉眼：灰黄灰红碎组织一堆，总体积：
3.0cm×3.0cm×1.0cm，切面灰红质软，部分呈绒毛 状
镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆
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MR增强：轴位、冠状位、矢状位
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CT表现
平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见
一巨大软组织肿块影，大小约5.2cm×4.3cm，内密 度不均匀，CT值约18-35HU。
考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议
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⑤肿瘤多突入对侧侧脑室，或沿脑室通路突入邻近脑室，或侵入基底部脑 实质。
⑥增强扫描中度-明显强化，均匀或不均匀。
⑦DWI呈等、稍高信号
22 ⑧MRS：Cho/NAA多在2-4之间。
xxxxxxxxxxxxxxxxxx医院
影像表现CT、MRI
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鉴别诊断
髓母细胞瘤 星型细胞瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星型细胞瘤 中枢神经细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 转移瘤
脑室内室管膜瘤的影 像诊断及鉴别
1
病例1
女，25岁 发现颅内占位4年 4年头痛、头晕、视物模糊，加重一周 宝鸡市人民医院MR：第4脑室占位、脑积水 既往体健
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MR：T1WI轴位+增强扫描轴位、冠状位、矢状位
3
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MR表现
MRI进一步检查。
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MR表现
平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约
5.0cm×4.6cm×4.4cm团块状稍长T1、稍长T2信号影， DWI呈低信号内信号不均匀，可见多个椭圆形囊变区， 病变主体位于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中 线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。
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影像表现
MR：
①T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，有囊变（大片样）、钙化、少数 合并出血，信号不均匀。
②四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（可塑性 生长或“浇注”现象）,边缘光滑。
③肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。
④侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，广基底与室壁相连。
（WHOⅡ级）
• 间变型室管膜瘤（WHOⅢ级） • 黏液乳头状瘤（WHOⅠ级） • 室管膜下瘤（WHOⅠ级）
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概述
病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团 发病年龄：2个高峰年龄，5-15岁（多位于幕下）和40岁
左右（多位于幕上，脑实质多见）。
临床症状： • 颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位 • 幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫 • 幕下：颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬 • 脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常
增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。 考虑：①室管膜瘤②中枢神经细胞瘤。
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病理
肉眼：灰白色组织一堆，总体积：5.0cm×4.0cm×1.5cm，
切面灰白色，质较细
镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊
形成
诊断：室管膜下瘤 免疫组化：CK（-），EMA（-），SYN（-），CGA
痛，每次持续约2分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适， 双眼视物模糊，2月前出现阵发性右下肢无力
6年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗
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CT平扫：轴位
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MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1信号肿块影，内信
号不均匀，见多个不规则斑片状稍短T1信号影，增强扫描明 显不均匀强化，轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区， 病变向下呈铸型生长，突入枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈2 椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变 薄，病灶大小约3.8cm×2.8cm×7.3cm。
（-），GFAP（-），KI-67（＜1％），S-100（+）
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室管膜瘤概述
概念：室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细
胞或室管膜残余组织及脑白质室管膜细胞巢的中枢神经 系统肿瘤，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。
分型：2007年，WHO将室管膜肿瘤分为 • 室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型
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病理
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影像表现
CT：
①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
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病理
2012年11月在唐都医院行手术切除肿瘤 诊断：室管膜瘤
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病例3
男，38岁 阵发性头痛3年，右下肢无力2月 3年前五明显诱因出现头痛，以枕部、顶部阵发性隐
透亮，部分呈印戒样
诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死
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病例2
男，38岁 头痛、头晕半月 半月前饮酒出现头痛、头晕，头痛呈闷胀、以顶部
为著，伴恶心、呕吐
当地医院CT：未见明显异常 既往体健
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xxxxxxxxxxxxxxxxxx医院
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、矢状位Twk.baidu.comWI
MRS：Cro、NAA降低，Cho/Cro约1.1-2.2，Cho/NAA约1.2-2.5 考虑：室管膜瘤
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病理
肉眼：灰黄灰红碎组织一堆，总体积：
3.0cm×3.0cm×1.0cm，切面灰红质软，部分呈绒毛 状
镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆
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MR增强：轴位、冠状位、矢状位
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CT表现
平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见
一巨大软组织肿块影，大小约5.2cm×4.3cm，内密 度不均匀，CT值约18-35HU。
考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议