支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展

支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展

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支气管哮喘是一种以气道平滑肌痉挛为主要特征的呼吸道疾病，常急性起病，发作时病情变化快，严重时甚至危及生命[1]，很多患者有恐惧、焦虑或抑郁情绪。舒适护理是护理人员针对患者不舒适的因素而采取的一种个体化、人性化的有效护理模式，它使人在心理、生理及社会活动上达到最舒适的状态，从而降低其不愉快的程度[2]。把该护理模式应用到哮喘急性发作患者的护理过程中，使其以最佳的心理状态接受治疗，从而达到更佳的治疗效果，这是临床护理工作者的目标。本文结合目前国内外最新的研究进展，对支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展综述如下。

1 哮喘急性发作时不舒适因素

1.1 生理因素（1）低效性呼吸形态：与气管、支气管痉挛导致气道阻力增加有关，表现为频繁咳嗽、咳痰并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者烦躁不安，有濒死感。（2）清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、咳痰无力有关，表现为呼吸急速、口腔黏膜、甲床紫绀，患者被迫采取端坐体位。（3）各种侵入性操作如吸氧、吸痰，动、静脉穿刺等都会给患者造成痛苦，使患者生理、心理上有双重不适感。

1.2 心理因素有报道，70%的哮喘发作患者有心理因素参与[3]。有学者报道，不同年龄段有不同的心理反应：儿童患者常有恐惧及焦虑心理，一般的成年患者常有烦躁、易怒、抑郁心理，老年患者常有悲观失望、孤独心理[4]。由于本病有反复发作、难治愈的特点，患者易产生各种各样的消极情绪[5]。吴云霞等[6]研究表明，焦虑和恐惧的程度均与疾病发作的频率及危重程度呈正相关。

2 舒适的护理措施

2.1 环境舒适护理提供安全舒适的治疗环境。保持病房安静，在进行各种操作时要做到“四轻”[7]。保持病房适宜温度（18～22 ℃）和湿度（50%～60%），病房内通风良好，不能有花粉、皮毛、烟雾等诱发哮喘发作的过敏源。

2.2 心理舒适护理了解患者的心理状态是做好各项护理工作的前提[8]。哮喘发作时，护理人员沉着冷静，陪伴安慰患者，用亲切言语与患者交流，减轻其心理压力并稳定情绪；护士不但要在语言、行为等细节中感动患者[9]，还应针对不同年龄、病情和心理状态进行个性化的心理护理，这与朱丽莎等[10]提出的观点一致；灵活应用各种心理支持疗法为患者解除病痛。贺庆军等[11]研究认为心理护理还有助于改善哮喘患者的肺功能，因而也有助于控制哮喘发作。

2.3 体位舒适护理哮喘急性发作时患者常被迫采取被动体位，因其不能随意变换体位而易产生疲劳感，黄桂香等[12]提出给患者用多功能哮喘床上桌，使

患者伏在桌上休息时头部及上肢都有可靠的支撑，处于放松状态，增加舒适感。个别患者哮喘发作时常伴有背部发胀发凉的异常感觉，可采用背部按摩使患者感觉通气舒畅[13]。夜间常发病的患者，吕凤英等[14]认为给患者取侧卧位，可避免或减少发作。

2.4 治疗时舒适护理近年来国内外学者在对哮喘的治疗和观察中指出，哮喘是一种慢性变态反应性非特异性炎症，目前仍不能根治，在哮喘急性发作期，茶碱类与糖皮质激素联合使用是最佳的治疗方法[15]。根据哮喘发作的严重程度，遵医嘱耐心指导患者正确使用吸入性支气管舒张剂及糖皮质激素，并严密观察药物疗效和不良反应，观察有无恶心、呕吐、心律失常、胸闷、血压降低等症状[16]。正确指导雾化吸入及湿化吸氧。雾化时采用利于治疗并舒适的体位[17]。熊红等[18]创出了加温雾化治疗法，她们主张将药液加温后再雾化吸入，使药液雾滴小而均匀，温度较接近体温，可避免冷空气对呼吸道黏膜的刺激。

2.5 社会关爱舒适护理支持适当的亲人陪护和探视[19]。亲人的安慰和鼓励，使患者产生归属感，同时能分散注意力，减轻不适感。护理人员应对家属做好思想工作，争取有效的家庭社会支持，调动患者家属的积极性，使其充分获得来自于家庭和社会的关爱和支持，从而更好地配合治疗。

3 讨论

舒适护理一种整体的、个性化的、有效的护理模式[20]。患者在疾病发作期常处于极度恐惧、焦虑之中，由于担心治疗效果及预后，常有烦躁不安等心理变化，这些因素通过交感神经系统作用于肾上腺髓质，使机体产生心慌、坐立不安、出汗、血压升高、心率加快、四肢发冷、意识障碍甚至晕厥等症状[21]。舒适护理的各项措施能为患者解除痛苦，使患者在治疗过程中感到舒适，患者对医护人员由衷地产生了一种信任感，满意度也得到明显提高。为使他们配合治疗并树立战胜疾病的信心，舒适护理起到重要作用。

参考文献

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