颅内和椎管内血管性疾病课件
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颅内和椎管内血管性 疾病
人类死亡的三大杀手
癌 症 cancer 冠 心 病 coronary heart disease 脑血管病 cerebrovascular disease
第一节 自发性蛛网膜下腔出血
指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。
自发性蛛网膜下腔出血---70-80%颅内动脉瘤、AVM---外科处理。
病理：
肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤颈极薄---破口处
光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤 维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。
电镜：瘤壁弹力板消失
分类
位置分类：
1.颈内动脉系统： （90%） 颈内动脉---后交通 前动脉---前交通 中动脉动脉瘤
2.椎基底动脉系统： 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤大小分类
手术时机选择
主要取决于以下几点：
一级、二级病人和没有明显意识改变的三级 病人，手术应早期进行；
有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激 征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手 术。
大小分类： 小 型： 0.5cm
一般型：0.6--1.5cm 大 型： 1.6--2.5cm 巨大型：＞2.5cm
分布
好 发 于 Willis 环 及 其主要分支，85%位 于Willis环前半部 ， 其中以颈内动脉 （ICA）的虹吸部最 多，大脑前动脉 （ACA）及前交通动 脉（Acom）次 之， 大脑中动脉（ MCA） 再次之。
2. 颅内血肿：AN破裂多数引起SAH，有时血液穿破蛛网膜聚集 在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内血肿。 脑内血肿的形成与AN的位置有关，以MCA的AN破裂出血发生率 最高，血肿多在颞叶或额叶。
3. 脑积水：SAH后常发生脑积水，多见于出血后3-4周，可能 与SAH或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜下腔 及脑室内粘连阻塞有关。
包括：非手术治疗和手术治疗
非手术治疗
绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维 持电解质平衡等。
脑血管痉挛的防治：钙离子拮抗剂。 保守治疗，70%病死于再出血。
手术治疗
动脉瘤的手术时机及外科技术是决定手术 效果的二个重要因素。
手术时机有早期和延期手术两种，早期手 术即在SAH发生后3天以内进行，而延期手术则 在出血10天后手术。
病因
1、颅内动脉瘤（70%） 2、脑（脊髓）血管畸形 3、动脉硬化症 4、烟雾病(moyamoya病) 5、肿瘤卒中 6、血液病 7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后
临床表现
① 出血症状 突然剧烈头痛、恶心、呕吐。 ② 意识障碍 半数以上有不同程度意识障
碍。 ③ 脑膜刺激征 颈项强直，克(Kernig)氏
正常
前 交 通 动 脉 瘤 破 裂 后 的 SAH 病 人 CT 、DAS、3D-MRA图像
治疗
1、一般治疗： 卧床休息，镇静剂，止血剂 镇痛剂，保持大便通畅。 颅压高-脱水
2、病因治疗
第二节 颅内动脉瘤
颅内动脉瘤 （Intracranial aneurysm, AN）系颅 内动脉壁局限性瘤样 膨出。颅内动脉瘤是 蛛网膜下腔出血最常 见的原因。
诊断
1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT：首选 腰穿：诱发动脉瘤破裂
2、MRA：筛选动脉瘤 三维CT：可提供手术决策资料
3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形 态，内径，数目供血及载 瘤动脉情况。
首次造影检查阴性，3月后再次复查。
治疗
动脉瘤治疗的着眼点是如何防止动脉瘤破裂。 动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同 时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。
Baidu Nhomakorabea
局灶症状
取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖 结构。
动眼神经麻痹——常见于颈内动脉 －后交通动脉瘤；
巨大动脉瘤形成局部占位，影响视 路——视力视野改变。
Hunt和Hess分级
一级 无症状，或轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神经麻痹，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍和局灶神经功能缺 失。 四级 昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。 五级 深昏迷、去脑强直、濒死
在脑血管意外中，颅内动脉
瘤仅次于脑梗塞和高血压脑 出血。发病率3-10/10万/年。 好发于中老年人，40-60岁， 青少年少见。青少年SAH主 要由AVM引起。在出血的病 人中，约1/3就治前死亡， 1/3死在医院，仅1/3经治疗 存活。
病因：不清。
1、先天因素：动脉壁平滑肌发育不良。 2、后天因素：动脉粥样硬化，内弹力板破坏。
形态
主要为囊状动脉瘤， 即动脉壁不对称性囊 状扩张，AN与载瘤动 脉相连处较狭窄，称 瘤颈。与瘤颈相对的 远侧最突出的部分称 瘤顶或瘤底。界于瘤 顶和瘤颈之间的部分 称瘤体。
瘤顶部出血占98%。
临床表现
1.出血症状 2.局灶症状
出血症状
中、小型AN未破裂出血可无任何症状， 破裂即表现为SAH与颅内血肿。
征阳性。 ④ 神经系统损害表现 癫痫发作，一侧动
眼神经麻痹，偏瘫，失语，偏盲等。
诊断
1、头CT：诊断SAH近100%。 2、头MRI：意义不大。
MRA---无创，筛选手段。 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查
明确病因、部位、方向。 4、腰穿：小 心。
诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。 5、CTA: 确定动脉瘤，无创。
SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色 苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征： 颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。
颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。
动脉瘤的破裂
破裂部位多在AN的顶部，往往由于动脉 管壁的坏死、玻璃样变、钙化和AN内的血液 涡流引起，这些改变在AN顶部最明显。
紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、 体力劳动等是AN破裂的诱因。有时是在无明 显诱因时突然发生。
前交通动脉瘤及破裂出血的示意 图
动脉瘤再出血
AN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛 收缩而达止血目的。在出血1-2周左右，纤 溶现象亢进，血凝块溶解，此时动脉壁破裂 口的纤维化尚不牢固，易再出血。
出血后的继发变化
1. 脑血管痉挛：AN破裂—SAH—脑血管痉挛（SAH后红细胞破 坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质作用于脑血管）。 多发生在出血后3-15天。广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病 情。
人类死亡的三大杀手
癌 症 cancer 冠 心 病 coronary heart disease 脑血管病 cerebrovascular disease
第一节 自发性蛛网膜下腔出血
指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。
自发性蛛网膜下腔出血---70-80%颅内动脉瘤、AVM---外科处理。
病理：
肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤颈极薄---破口处
光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤 维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。
电镜：瘤壁弹力板消失
分类
位置分类：
1.颈内动脉系统： （90%） 颈内动脉---后交通 前动脉---前交通 中动脉动脉瘤
2.椎基底动脉系统： 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤大小分类
手术时机选择
主要取决于以下几点：
一级、二级病人和没有明显意识改变的三级 病人，手术应早期进行；
有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激 征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手 术。
大小分类： 小 型： 0.5cm
一般型：0.6--1.5cm 大 型： 1.6--2.5cm 巨大型：＞2.5cm
分布
好 发 于 Willis 环 及 其主要分支，85%位 于Willis环前半部 ， 其中以颈内动脉 （ICA）的虹吸部最 多，大脑前动脉 （ACA）及前交通动 脉（Acom）次 之， 大脑中动脉（ MCA） 再次之。
2. 颅内血肿：AN破裂多数引起SAH，有时血液穿破蛛网膜聚集 在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内血肿。 脑内血肿的形成与AN的位置有关，以MCA的AN破裂出血发生率 最高，血肿多在颞叶或额叶。
3. 脑积水：SAH后常发生脑积水，多见于出血后3-4周，可能 与SAH或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜下腔 及脑室内粘连阻塞有关。
包括：非手术治疗和手术治疗
非手术治疗
绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维 持电解质平衡等。
脑血管痉挛的防治：钙离子拮抗剂。 保守治疗，70%病死于再出血。
手术治疗
动脉瘤的手术时机及外科技术是决定手术 效果的二个重要因素。
手术时机有早期和延期手术两种，早期手 术即在SAH发生后3天以内进行，而延期手术则 在出血10天后手术。
病因
1、颅内动脉瘤（70%） 2、脑（脊髓）血管畸形 3、动脉硬化症 4、烟雾病(moyamoya病) 5、肿瘤卒中 6、血液病 7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后
临床表现
① 出血症状 突然剧烈头痛、恶心、呕吐。 ② 意识障碍 半数以上有不同程度意识障
碍。 ③ 脑膜刺激征 颈项强直，克(Kernig)氏
正常
前 交 通 动 脉 瘤 破 裂 后 的 SAH 病 人 CT 、DAS、3D-MRA图像
治疗
1、一般治疗： 卧床休息，镇静剂，止血剂 镇痛剂，保持大便通畅。 颅压高-脱水
2、病因治疗
第二节 颅内动脉瘤
颅内动脉瘤 （Intracranial aneurysm, AN）系颅 内动脉壁局限性瘤样 膨出。颅内动脉瘤是 蛛网膜下腔出血最常 见的原因。
诊断
1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT：首选 腰穿：诱发动脉瘤破裂
2、MRA：筛选动脉瘤 三维CT：可提供手术决策资料
3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形 态，内径，数目供血及载 瘤动脉情况。
首次造影检查阴性，3月后再次复查。
治疗
动脉瘤治疗的着眼点是如何防止动脉瘤破裂。 动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同 时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。
Baidu Nhomakorabea
局灶症状
取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖 结构。
动眼神经麻痹——常见于颈内动脉 －后交通动脉瘤；
巨大动脉瘤形成局部占位，影响视 路——视力视野改变。
Hunt和Hess分级
一级 无症状，或轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神经麻痹，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍和局灶神经功能缺 失。 四级 昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。 五级 深昏迷、去脑强直、濒死
在脑血管意外中，颅内动脉
瘤仅次于脑梗塞和高血压脑 出血。发病率3-10/10万/年。 好发于中老年人，40-60岁， 青少年少见。青少年SAH主 要由AVM引起。在出血的病 人中，约1/3就治前死亡， 1/3死在医院，仅1/3经治疗 存活。
病因：不清。
1、先天因素：动脉壁平滑肌发育不良。 2、后天因素：动脉粥样硬化，内弹力板破坏。
形态
主要为囊状动脉瘤， 即动脉壁不对称性囊 状扩张，AN与载瘤动 脉相连处较狭窄，称 瘤颈。与瘤颈相对的 远侧最突出的部分称 瘤顶或瘤底。界于瘤 顶和瘤颈之间的部分 称瘤体。
瘤顶部出血占98%。
临床表现
1.出血症状 2.局灶症状
出血症状
中、小型AN未破裂出血可无任何症状， 破裂即表现为SAH与颅内血肿。
征阳性。 ④ 神经系统损害表现 癫痫发作，一侧动
眼神经麻痹，偏瘫，失语，偏盲等。
诊断
1、头CT：诊断SAH近100%。 2、头MRI：意义不大。
MRA---无创，筛选手段。 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查
明确病因、部位、方向。 4、腰穿：小 心。
诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。 5、CTA: 确定动脉瘤，无创。
SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色 苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征： 颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。
颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。
动脉瘤的破裂
破裂部位多在AN的顶部，往往由于动脉 管壁的坏死、玻璃样变、钙化和AN内的血液 涡流引起，这些改变在AN顶部最明显。
紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、 体力劳动等是AN破裂的诱因。有时是在无明 显诱因时突然发生。
前交通动脉瘤及破裂出血的示意 图
动脉瘤再出血
AN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛 收缩而达止血目的。在出血1-2周左右，纤 溶现象亢进，血凝块溶解，此时动脉壁破裂 口的纤维化尚不牢固，易再出血。
出血后的继发变化
1. 脑血管痉挛：AN破裂—SAH—脑血管痉挛（SAH后红细胞破 坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质作用于脑血管）。 多发生在出血后3-15天。广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病 情。