肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗

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肠梗阻的诊断报告

肠梗阻的诊断报告

肠梗阻的诊断报告引言肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病,可以由多种原因引起。

及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。

临床表现肠梗阻的临床表现多样,常见症状包括:1.腹痛:一侧或全腹痛,程度从轻度到剧烈不等,可伴有腹胀感。

2.呕吐:开始为胃内容物,后期可能伴有胆汁呕吐。

3.腹胀:由于肠腔内积聚气体和液体引起。

4.停止排气和排便。

5.腹部触诊出现肠型扩张感。

体格检查体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。

一般会进行以下观察和检查:1.腹部外观:观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。

2.腹部触诊:触摸腹部,检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。

3.肛门指诊:通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。

实验室检查实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性,但可以帮助判断病情及筛查其他并发症:1.血常规:可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等,以排除感染和贫血情况。

2.电解质检查:可以评估水电解质紊乱情况。

3.肝功能检查:观察肝功能是否异常,排除胆道梗阻引起的黄疸。

影像学检查影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法,包括以下几种检查方法:1.腹部X线:可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。

2.腹部CT扫描:CT扫描可以提供更为详细的肠管图像,有助于确定梗阻部位和原因。

3.腹部超声检查:超声检查可以观察腹部器官状况,但在肠梗阻的诊断中应用较少。

诊断标准根据临床表现和影像学检查结果的综合分析,可对肠梗阻进行诊断。

1.病史:包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。

2.体格检查:包括腹部触诊、肛门指诊等检查。

3.影像学检查:主要根据腹部X线和CT扫描结果。

肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点:1.肠腔扩张:腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。

2.肠型扭转:显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。

3.梗阻点:显示肠腔狭窄或堵塞。

鉴别诊断肠梗阻需要与其他疾病进行鉴别,常见的鉴别诊断包括:1.急性胃炎:急性胃炎通常伴有胃痛、恶心和呕吐,但并不影响肠道排气和排便。

肠梗阻临床路径

肠梗阻临床路径

肠梗阻临床路径
肠梗阻是指由于各种原因导致肠道腔内内容物通行受阻,使胃
肠腔内积存大量气液内容物,引起腹部疼痛、呕吐、腹胀等症状的
一种急性或慢性消化道疾病。

以下是肠梗阻的临床路径。

1. 初步评估和特征识别
- 采集病史信息,包括病程、疼痛性质和部位、排便情况等。

- 进行体格检查,包括腹部触诊、听诊等。

2. 鉴别诊断
- 根据初步评估结果,结合临床症状和体征,进行鉴别诊断,
排除其他腹部疾病。

- 可以采用影像学检查(如腹部X线、CT扫描等)来确定诊断。

3. 采取治疗措施
- 确认肠梗阻诊断后,根据病情轻重采取相应的治疗措施。

- 对于急性肠梗阻,可能需要进行手术治疗,包括肠道解扎、
肠切除术等。

- 对于慢性肠梗阻,可以采用药物治疗、肠道扩张术等非手术
治疗方法。

4. 进一步监测和护理
- 对于接受手术治疗的患者,需要进行术后护理,包括伤口护理、管道护理等。

- 对于采取非手术治疗方法的患者,需要定期监测病情,并根
据需要进行调整治疗方案。

5. 康复与预防
- 在病情稳定后,进行康复护理,包括饮食调节、体力恢复等。

以上是肠梗阻的临床路径,希望能对相关疾病的诊断和治疗提
供一定的指导。

肠梗阻治疗方法

肠梗阻治疗方法

肠梗阻治疗方法
肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、严重程度以及患者的整体健康状况。

以下是常用的肠梗阻治疗方法:
1. 保守治疗:对于轻度或部分肠梗阻,可以试用保守治疗方法。

这包括暂时禁食,通过静脉输液保持水电解质平衡,并使用管道吸气放气来缓解肠道气体积聚。

肠道管道和软管也可以在医生的指导下插入肠道,帮助排除气体和液体。

2. 药物治疗:根据梗阻的表现和病因,医生可能会使用一些药物来缓解症状。

例如,抗生素可以用于治疗感染,抗胆碱药物可以用于缓解肠道痉挛,某些药物可以减少胃酸分泌。

3. 放置经鼻胃管:对于高位肠梗阻或胃肠道排空受阻的情况,医生可能会放置经鼻胃管,通过负压抽吸来减轻梗阻症状,帮助排出胃部和肠道积聚物。

4. 内镜下治疗:对于一些肠梗阻的特定原因,如结肠癌造成的肠梗阻,医生可能会通过内镜手术来解决梗阻问题。

这可以包括使用内镜切割工具去除梗阻物,或者在肠壁上放置支架来恢复肠道通畅。

5. 急诊手术:对于严重的或持续性肠梗阻,手术可能是必要的治疗方法。

手术的类型和范围取决于梗阻的原因和位置,可能包括切除部分肠道、解除肠道粘连或修复肠道破裂。

请注意,肠梗阻必须由专业医生进行正确的诊断和治疗。

如果
您怀疑自己或他人患有肠梗阻,请立即就医寻求专业的医疗帮助。

肠梗阻ppt课件

肠梗阻ppt课件
总结词
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗,如药物治疗、灌肠等,同时需要调整饮食和生活 习惯,以缓解症状、控制病情。对于严重病例,可能需要进行手术治疗。
病例三:肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等,需要及时处理,以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗,同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱,保持酸 碱平衡,预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导,缓解紧张、焦虑情绪 ,增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食,从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ,避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查,以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压,减少肠 道内压力,缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ,纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动,缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻,恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚,患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时,肠道内的气体和粪便 无法排出,患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ,可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描

肠梗阻ppt课件

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04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食,多摄入膳食纤维,避免食物过于 精细,以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查,及早发现肠道病变,预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术,如必须手术,术后应积 极进行康复训练,预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉,以免影响肠道蠕动,预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一:粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型,多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连,进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍,肠梗阻患 者常出现腹胀症状,严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后,肠道内容物无 法通过梗阻部位,患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时,可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状,甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二:绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重,需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型,由于肠道血液循环障碍,导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗,以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗,以稳定病情。
护理方法

肠梗阻中西医诊疗规范

肠梗阻中西医诊疗规范

肠梗阻中西医诊疗规范肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。

临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。

按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻;按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻;按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻;按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。

属中医“肠闭”“肠结”范畴,多由寒、热、气瘀内结,闭阻肠道,腑气不通所致。

【病因及病机】本病多由于饮食不节,劳累过度,寒邪凝滞,热邪闭阻,湿邪中阻,瘀血留滞,燥屎内结或腹部手术等因素,使肠道气血痞结,通降失调而成。

若气滞血瘀,日久化火,肠道血肉败腐,可出现高热,神昏,谵语等危重之象;如热毒炽盛,正不胜邪,则可导致"亡阴"、"亡阳"之候【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学》(第7版,人民卫生出版社),《胃肠外科学》(人民卫生出版社)。

1、腹痛:(1)阵发性剧烈绞痛:见于单纯性机械性肠梗阻。

(2)间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛:提示绞窄性肠梗阻(3)持续性腹胀不适,无阵发性腹痛,提示麻痹性肠梗阻。

2、呕吐:梗阻发生后很快发生,早期为反射性的;呕吐物为胃内容物。

(1)呕吐频繁,呕吐为胃液、十二指肠液、胆汁的,见于高位小肠梗阻。

(2)呕吐静止期长,1~2天开始呕吐呕吐物为带臭味的粪样物,为低位小肠梗阻。

(3呕吐物为咖啡样物质,是肠管血运障碍的表现。

(4)呕吐少为结肠梗阻。

3、腹胀:腹胀程度与梗阻部位有关;(1)高位小肠梗阻,腹胀不明显;(2)低位小肠梗阻全腹膨胀,有肠型。

(3)麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著,无肠型。

(4)闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称.4、停止排气排便5、体征:(1)腹部视诊:机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波;肠扭转时腹胀多不对称;麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

(2)腹部触诊:单纯性肠梗阻可有轻压痛,无腹膜刺激征;有压痛性包快时,常为较窄的肠袢;较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征;移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)小肠梗阻是常见的外科急腹症,存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。

大多数小肠梗阻的患者,早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管,可以缓解病情。

然而,决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。

近年来,有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展,但在临床实践方面,尚缺乏权威的参考标准,国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。

据此,在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下,我国本领域的专家组成编审委员会,结合当前的最新循证医学证据,参考国内外研究的主要结果和结论,依据推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)系统证据质量评估及推荐强度分级,制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》,供相关专业的医生学习与参考,期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症,常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。

病情变化快,鉴别诊断困难,如诊治延误或不当,则后果严重[1]。

20世纪以来,随着医学影像学技术的发展,特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级,小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。

重症监护和小肠减压等技术,以及抗生素和生长抑素等药物的应用,使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。

在当前专科细分的趋势下,临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。

一、小肠梗阻的诊断推荐意见1:明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础(证据质量:A,推荐强度:强)小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。

依据病因,可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性(麻痹性)小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。

机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素(肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄)、肠腔外因素(肠粘连、疝和肿瘤)及肠腔内病变(异物或粪石等)3类。

粘连性肠梗阻的影像诊断与鉴别诊断护理课件

粘连性肠梗阻的影像诊断与鉴别诊断护理课件
及时治疗肠道炎症,防止炎症加重 导致肠道粘连。
康复指 导
饮食指导
根据病情恢复情况,逐步调整饮 食,从流质食物逐渐过渡到正常
饮食。
活动指导
适当运动,促进肠道蠕动,预防 粘连性肠梗阻的发生。
心理支持
给予患者心理支持,减轻焦虑、 抑郁等不良情绪对康复的影响。
健康教育
了解粘连性肠梗阻的病因和预防方法
01
饮食护理与指导
禁食与胃肠减压
饮食指导
对于病情较重、呕吐频繁的患者,遵 医嘱禁食并进行胃肠减压。
指导患者养成良好的饮食习惯,避免 暴饮暴食,尽量少吃生冷、油腻食物。
饮食调整
待病情缓解后,逐渐恢复饮食,由清 淡易消化食物开始,逐渐过渡到正常 饮食。
治疗措施与手术护理
非手术治疗
对于轻度粘连性肠梗阻,可采取保守治疗,包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱等措施。
粘连性肠梗阻的影像诊断与 鉴别诊断护理课件
目 录
• 粘连性肠梗阻概述 • 影像诊断技术 • 鉴别诊断 • 护理与治疗 • 预防与康复
contents
01
粘连性肠梗阻概述
定义与分类
定义
粘连性肠梗阻是指由于腹腔内粘连带 或粘连环形成,导致肠道受压或牵拉, 引起肠道内容物通过障碍的疾病。
分类
粘连性肠梗阻可分为单纯性和绞窄性 两类,单纯性肠梗阻指肠道内容物通 过受阻,但肠管无血运障碍;绞窄性 肠梗阻则伴有肠管血运障碍。
病因与病理机制
病因
粘连性肠梗阻的病因多为腹部手 术、炎症、创伤等引起腹腔内粘 连,其中腹部手术是最常见的原因。
病理机制
粘连带或粘连环形成后,可导致 肠道受压或牵拉,影响肠道蠕动 和内容物通过,严重时可引起肠 坏死和腹膜炎。

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
并发症防治
针对可能出现的并发症如切口感染、 腹腔感染、肠瘘、肠梗阻等,采取积 极的预防措施,如严格无菌操作、合 理应用抗生素、保持引流通畅等。
疗效评价与随访观察
疗效评价
根据病人的症状、体征及影像学检查结果,综合评价治疗效果。如病人腹痛、腹胀等症状消失,排气排便正常, 影像学检查显示梗阻解除,则可认为治疗有效。
呕吐
高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁,低位小肠梗阻呕吐出 现较晚。
腹胀
腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻腹胀不明显,低 位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。
停止自肛门排气排便
完全性小肠梗阻患者多不再排气排便,但梗阻早期,尤其 是高位小肠梗阻,可因梗阻以下肠段内尚存的粪便和气体 ,仍可自行或在灌肠后排出。
影像学检查
1 2 3
腹部X线平片
是诊断小肠梗阻的重要方法,可见气胀肠袢和气 液平面。
腹部CT
可进一步了解正常脏器和病变组织间的解剖关系 ,对小肠梗阻病因、部位、程度及有无肠绞窄的 判断有重要价值。
磁共振成像(MRI)
对小肠梗阻的诊断有一定帮助,但不作为首选检 查方法。
实验室检查
血常规
01
白细胞计数和中性粒细胞比例可增高,提示感染或应激状态。
意义
共识的制定对于规范小肠梗阻的诊疗行为、提高诊疗水平、改善患者预后具有重 要意义,同时也为临床医生提供了有力的参考依据和决策支持。通过共识的推广 和应用,有望进一步提升我国小肠梗阻诊疗的整体水平,造福更多患者。
02 诊断
临床表现与体征
腹痛
小肠梗阻患者常表现为阵发性腹痛,疼痛部位多位于脐周 或上腹部。
征象。
治疗原则
禁食、胃肠减压、补液 等保守治疗为主,必要

急诊肠梗阻的诊断与治疗

急诊肠梗阻的诊断与治疗

急诊肠梗阻的诊断与治疗摘要:任何一种或多种肠内外原因引起的肠内容物不能正常的顺利通过肠道,称为肠梗阻(intestinal obstruction),肠梗阻是目前常见的急腹症,在急诊外科中常见,此病发展迅速,病情变化较快、病因复杂多样的特点,已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病,给患者、医生以及社会带来了沉重的负担,本文就其诊断及治疗现状予以综述,为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。

关键词:肠梗阻;诊断;治疗;预防引言急性肠梗阻是目前常见的急腹症,在急诊外科中常见,此病发展迅速,病情变化较快、病因复杂多样的特点,易造成严重的局部和全身性的病理生理改变,如果不及时治疗,很容易导致多种严重的并发症,并且容易反复发作,已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病,给患者、医生以及社会带来了沉重的负担,随着目前科学技术的进步,对肠梗阻的发病原因、发病机制、治疗方法的深入研究,临床治疗效果上取得了较大的成果,本文就其诊断及治疗现状予以综述,为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。

一、病因和分类1.1按发生的基本原因可以分为三类:1.机械性肠梗阻,最常见。

可因①肠道管腔受到压迫,如肠粘连时压迫,肠管扭转,疝气嵌顿;②肠腔堵塞,如粪便块,大的胆结石脱落,各种异物等;③肠壁病变,如不同部位的肿瘤,先天性肠道闭锁,炎症性导致狭窄等均可引起。

2.动力性肠梗阻指肠管本身并无器质性的病变,常见的有急性腹膜炎,腹部大手术术后,各种原因引起的腹膜后血肿,人体重症感染引起的肠麻痹。

3.血运性肠梗阻是由于血栓导致肠管血运障碍。

目前伴随着人口老龄化加重,动脉硬化等疾病明显增多,现在此病也呈逐渐增多趋势。

1.2按肠壁有无血运障碍,分为二类:1.单纯性肠梗阻,是指无血运障碍。

2.绞窄性肠梗阻,是指有肠壁血运障碍者。

1.3按梗阻的部位,分为两种:1.高位,比如空肠上段,主要发生于十二指肠或空肠的梗阻,呕吐次数多,量多。

2.低位,比如回扭末段和结肠,呕吐次数少,量少。

肠梗阻的常用影像检查方法

肠梗阻的常用影像检查方法

肠梗阻的常用影像检查方法
1. X线检查:腹部直接拍摄和立位拍摄,可以显示肠管气体积聚、液-气平面、扩张的肠管以及狭窄部位。

2. 腹部超声检查:可以通过超声波探头直接观察腹部内脏器官及肠管的形态和蠕动情况,对肠梗阻的部位和原因进行初步了解。

3. CT扫描:腹腔、盆腔和骨盆的螺旋CT扫描,可以显示肠袢扩张、肠管积气液、肠梗阻的原因和程度等。

4. 磁共振成像(MRI):通过使用磁场和无线电波,可以生成人体内部的详细图像,可较好地显示肠梗阻的原因和程度。

5. 结肠镜检查:通过直肠或者口腔进入肠道,观察肠道的内部情况,可以发现一些肠梗阻的病因,如肠道肿瘤或畸形。

需要注意的是,不同的影像检查方法针对肠梗阻的检测和鉴别诊断有不同的优势,医生会根据患者的具体情况和临床需要来选择适当的检查方法。

肠梗阻的ct诊断标准

肠梗阻的ct诊断标准

肠梗阻的ct诊断标准
肠梗阻的CT诊断标准主要包括以下几个方面:
1. 肠管扩张:小肠肠管扩张内径大于,结肠扩张内径大于。

2. 见近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”。

3. 梗阻部位的判断:从远侧肠管开始,逆行向近侧肠管追踪,直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位,通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。

4. “移行带”发现明确病变并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症等。

如需了解更多关于肠梗阻CT诊断标准的信息,建议咨询专业医生或查阅医学文献。

肠梗阻x线鉴别诊断标准

肠梗阻x线鉴别诊断标准

肠梗阻x线鉴别诊断标准肠梗阻是指肠道内容物通过肠腔受阻,导致肠道功能障碍的一种疾病。

肠梗阻是急性腹痛的常见原因之一,早期鉴别诊断对于及时采取治疗非常重要。

本文将就肠梗阻的X线鉴别诊断标准进行详细介绍。

1.肠梗阻的X线表现肠梗阻在X线检查中主要表现为以下几个方面:1.1肠段扩张:梗阻发生后,被阻的肠段会出现扩张,扩张的程度与梗阻的位置和程度有关。

在平片上可以观察到肠管的扩张,呈现为肠管的膨胀和积气。

1.2气液平面:由于肠腔内容物无法正常通过,积气和积液会在梗阻的位置上相互分离,形成气液平面。

气液平面是肠道梗阻的重要征象之一,呈现为液体或半液体的部分浸没在积气中。

在X线片上气液平面呈现为水平或斜向上的界面。

1.3肠管壁增厚:受到持续扩张的肠壁会发生水肿和充血,导致肠管壁增厚。

在X线检查中可以看到肠管壁的增厚,增厚的程度与病情的严重程度有关。

1.4肠腔内积气:由于肠腔内容物无法正常通过,积聚的气体会导致肠腔内积气。

在X线上可以看到肠管展示不规则的积气形态,呈现为气体在肠腔内形成的囊状、羽毛状或鼓张的形态。

综上所述,肠梗阻在X线检查的表现主要有肠段扩张、气液平面、肠管壁增厚和肠腔内积气。

2.肠梗阻X线鉴别诊断标准在X线鉴别诊断肠梗阻时,一般需要结合患者的临床症状、体征和病史,同时进行X线检查的综合分析。

下面将介绍几种常见的肠梗阻X线鉴别诊断标准。

2.1肠管扩张:肠梗阻所引起的肠管扩张通常比较明显。

在X线平片上,可以通过比较肠腔与肝脏或腹部其他结构的大小来判断肠管扩张的程度。

一般情况下,肠梗阻引起的肠管扩张直径应≥3厘米。

2.2气液平面:气液平面是肠梗阻的重要征象之一。

在X线平片上,气液平面呈现为横向或斜向上的线条。

呈现气液平面的部位应与病情相符,而不是局限于某个部位。

2.3肠管壁增厚:肠梗阻引起的肠管壁增厚是X线鉴别诊断的重要依据之一。

在正常情况下,肠管的壁厚度应≤3 mm。

影像学上认为,肠管壁厚度≥5 mm可能表示肠管壁增厚。

肠梗阻诊断鉴别诊断治疗

肠梗阻诊断鉴别诊断治疗

肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念:肠梗阻是腹部外科常见的病症,发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。

二、分类:肠梗阻的分类比较复杂,根据梗阻的原因分类,可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括:(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量;(2)降低肠道张力;(3)解除梗阻原因,恢复肠内容物的运行;(4)使用抗生素,防治感染。

无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一,水电解质平衡紊乱的重点在防,而不是治。

基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能:(1 )腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。

(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。

⑶有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。

(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。

(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。

(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;又或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。

五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人,不论是小肠还是结肠,除非有特殊情况,都应该紧急手术。

特殊情况包括:腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。

后者有可能通过低压灌肠缓解。

二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗:胃肠减压、止痛药、奥曲肽。

许多病人是有效的,但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能,而且总是存在误诊的可能性。

三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。

肠梗阻ppt课件

肠梗阻ppt课件
定期随访
在治疗过程中,患者应定期随访, 以便及时调整治疗方案。
术后康复期注意事项及随访计划
注意休息
术后应适当休息,避免过度劳累 ,有助于身体恢复。
饮食调整
术后需调整饮食,以清淡、易消 化为主,避免刺激性食物。
随访计划
医生会制定随访计划,定期对患 者进行随访,以便及时了解患者
的恢复情况。
05
肠梗阻与其他腹部疾病的鉴
慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是,慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持 续,不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的,如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是,腹部包块通常不会引起明显的腹痛和 呕吐症状,且包块的位置和性质可能因疾病而异。
内环境紊乱
肠梗阻可导致水、电解 质平衡紊乱,酸碱失衡

器官功能损害
肠梗阻可引起多器官功 能损害,如心、肺、肾
等。
休克
严重肠梗阻可引起休克 ,甚至危及生命。
03
肠梗阻的治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食
纠正水电解质失衡
通过禁食,避免食物进一步加重肠梗 阻症状,减少肠道负担。
根据患者具体情况,通过输液等方式 纠正水电解质失衡,保持内环境稳定 。
胃肠减压
通过胃肠减压,吸出肠道内的气体和 液体,减轻肠道压力,改善肠壁血液 循环。
手术治疗指征与手术方式选择
手术治疗指征
当肠梗阻症状持续加重,出现肠坏死、穿孔等严重并发症时,需及时手术治疗 。
手术方式选择
根据梗阻原因和部位,选择合适的手术方式,如粘连松解术、肠切除吻合术等 。

肠梗阻的治疗方案

肠梗阻的治疗方案

肠梗阻的治疗方案肠梗阻是一种常见的急性腹部疾病,其主要特征是肠道内容物无法顺利通过肠腔。

肠梗阻的治疗方案需要根据患者的病情和病因来确定,以下将介绍一般的治疗方案。

1. 保守治疗对于不完全性肠梗阻的患者,可以尝试保守治疗。

保守治疗的目的是通过缓解肠道压力和消除症状,促进肠道通畅。

- 卧床休息患者应该保持卧床休息,减少运动,以减少肠道的扭曲和刺激。

- 禁食和胃肠拮抗剂患者应该禁食,并通过静脉输液补充营养。

可以使用胃肠拮抗剂来减少胃肠道的蠕动,减少疼痛和腹胀。

- 管胃减压通过 nasogastric tube 或者 nasojejunal tube等方法进行胃肠减压,以减轻肠道压力,并预防或减少呕吐和窒息。

- 密切观察和病因治疗密切观察患者的病情,定期进行临床评估和影像学检查。

根据病因,针对性地进行病因治疗。

2. 外科手术治疗对于完全性肠梗阻的患者,或者无法通过保守治疗缓解症状的患者,外科手术治疗是必要的。

- 腹腔镜手术腹腔镜手术被广泛应用于肠梗阻的治疗中。

这种微创手术可以减少手术创伤和术后并发症的发生,同时缩短患者的康复时间。

- 开腹手术对于严重的肠梗阻情况或其他特殊情况下,可能需要进行开腹手术。

开腹手术具有更明确的操作视野,适用于复杂的肠道梗阻情况。

- 引流术和吻合术手术中,常常需要进行肠道引流术和吻合术。

引流术可以通过引流管清除堵塞物,恢复肠道通畅。

吻合术则可以修复和重建肠道。

- 结肠造瘘术对于不适合完成吻合的患者,可以考虑进行结肠造瘘术。

这种手术会将结肠与皮肤表面相连,允许肠道内容物排出到体外。

3. 术后治疗和康复对于接受外科手术治疗的患者,术后治疗和康复是非常重要的。

- 术后护理术后患者需要接受密切的观察和护理,包括监测生命体征、输液和营养支持、预防感染等。

- 早期康复术后早期康复包括早期活动、呼吸训练和体位转换等,有助于恢复肠道功能和预防术后并发症。

- 术后饮食术后患者初始采用禁食或液体饮食,逐渐过渡到半流质和软食,最终恢复到正常饮食。

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呕吐
肠梗阻时,肠道逆蠕动导致呕吐,呕吐物 多为胃内容物。
停止排气排便
肠梗阻发生后,患者可能停止排气排便。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01 病史采集
询问患者是否有腹痛、呕吐、腹胀等症状,以及 是否有腹部手术史、肠道炎症等诱因。
02 体格检查
观察患者腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等 体征,以及肠鸣音的改变。
03 实验室检查
检测白细胞计数、电解质、血气分析等指标,了 解患者全身状况。
鉴别诊断
01 急性胃肠炎
患者常有腹痛、腹泻、呕吐等症状,但腹部体征 较轻,无肠梗阻的典型表现。
02 急性胰腺炎
患者常有腹痛、腹胀、恶心等症状,但腹痛多位 于左上腹,可伴有腰背部疼痛。
03 急性胆囊炎
患者常有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,但疼 痛可放射至肩背部。
辅助检查
01
02
03
X线腹部平片
可观察到肠梗阻的典型表 现,如胀气的肠袢、气液 平面等。
CT扫描
可清晰显示肠梗阻的部位 和原因,有助于明确诊断 。
结肠镜检查
对于疑似结肠梗阻的患者 ,结肠镜检查可直接观察 到梗阻部位的情况。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
01 禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压,减 轻肠道负担,缓解梗阻症 状。
病因与病理
01
病因
肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠扭 转、肠套叠、嵌顿疝等。
02
病理
肠梗阻发生时,肠道内的压力升高,导致肠道血 液循环障碍,肠道组织可能发生缺血坏死。
临床表现
腹痛
肠梗阻引发的腹痛多为阵发性绞痛,疼痛 部位多在脐周或下腹部。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念:肠梗阻是腹部外科常见的病症,发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。

二、分类:肠梗阻的分类比较复杂,根据梗阻的原因分类,可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括:(1) 纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量; (2) 降低肠道张力; (3) 解除梗阻原因,恢复肠内容物的运行; (4) 使用抗生素,防治感染。

无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一,水电解质平衡紊乱的重点在防,而不是治。

基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能:(1 )腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。

(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后1/ 20改善不显著。

(3)有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。

(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。

(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。

(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

(7)腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;又或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。

五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人,不论是小肠还是结肠,除非有特殊情况,都应该紧急手术。

特殊情况包括:腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。

后者有可能通过低压灌肠缓解。

二、急症手术非手术治疗 24~48 小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗:胃肠减压、止痛药、奥曲肽。

许多病人是有效的,但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能,而且总是存在误诊的可能性。

三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。

动力性肠梗阻是指肠道无器质性狭小,但由于肠道本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。

肠管因毒素刺激或其它原因引起副交感神经抑制,而使肠管失去蠕动功能,肠内容物不能运行,这种低动力性的肠梗阻称麻痹性肠梗阻,多发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部创伤或腹部大手术后。

反之,任何原因引起的肠道副交感神经兴奋,而使肠道处于异常的高动力状态致痉挛,肠内容物不能运行,称痉挛性梗阻。

血运性肠梗阻是指因肠系膜血管发生血栓形成或栓塞,引起肠管血液循环障碍,从而使肠管失去蠕动能力,肠内容物不能运行。

严格讲,血运性肠梗阻也是动力性肠梗阻。

随着肠梗阻病理生理的变化过程,机械性肠梗阻和动力性肠梗阻是可以转化的,机械性肠梗阻存在的时间长,梗阻以上部位肠襻由于过度膨胀以及毒素的吸收,血运障碍等,可以转化为麻痹性肠梗阻。

(intestinal pseudo-obstruction) 的定义:最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的病人,但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因,因而命名为假性肠梗阻。

发病率低,早期多为个案报道。

随着病例的积累,对本组疾病的认识也不断深入。

3/ 20假性肠梗阻常不须手术治疗,与机械性肠梗阻鉴别诊断有重要意义。

一. 机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断和治疗 (一) 机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断 1. 临床症状与体征的鉴别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气症状。

机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛,腹痛时病人常自感有气体串行,可见到或扪到肠型;听到高亢调肠鸣音。

呕吐常发生在腹痛的高峰,呕吐后腹痛可以有所缓解。

腹痛频率和强度的加剧以及疼痛局限化预示梗阻的肠段可能有血运障碍,提示需要手术治疗。

麻痹性肠梗阻最突出的症状是腹胀,多均匀累及全腹。

呕吐为反胃性。

一般无阵发性绞痛,即使有腹痛也多为持续性胀痛。

听诊肠鸣音减弱甚至完全消失。

2. 辅助检查的鉴别腹部 X 线检查对肠梗阻的诊断有重要价值,最常用的是立位或侧位X 线摄片。

正常情况下小肠的内容物运行很快,气体和液体充分混和,故腹部 X 线只显示胃和结肠内的气体。

肠梗阻时小肠内容物停止运行,使气液体分离,一般梗阻发生 4~6 小时后,在 X 线上就可以出现气液平面。

麻痹性肠梗阻时,小肠和结、直肠均胀气,有多数在同一高---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 度的液平面。

机械性肠梗阻时,一般扩张肠曲内气泡的长度大于其高度。

若腹部 X 线平片征象不典型,可行钡剂或碘制剂胃肠造影,通过胃十二指肠导管和肛管灌注较通常的造影方法好,而且可以适当注入气体双重对比检查肠黏膜皱襞情况。

肠梗阻造影时用稀钡,用量不超过 100 mL。

由于钡剂到达梗阻肠段时被肠液稀释,并且造影后迅速被排除,一般不会有加重梗阻的危险。

但对于有肠绞窄可能时应慎重。

这种情况下可用 60%泛影葡胺 50~60 mL作胃肠造影。

水溶性造影剂对肠黏膜细微结构显示差,折衷的办法是用水溶性造影剂和稀硫酸钡混悬液各半,以提高诊断率,降低危险性。

造影剂灌肠在结肠充盈后再持续灌注 0. 9%氯化钠溶液,将造影剂推入小肠,对于排除结肠和回肠末端梗阻有意义。

造影剂在 3~4 小时到达盲肠,表明无小肠梗阻;若超过 6 小时造影剂积聚的远侧肠管仍然无显影,即可诊断为完全性肠梗阻。

机械性肠梗阻钡剂或碘剂到达梗阻部位的时间常在 1 小时之内;而麻痹性肠梗阻钡剂和碘剂到达结肠的时间超过 4~6 小时。

B 超、 CT、磁共振成像(MRI) 等断层扫描检查对急腹症的鉴别诊断有重要价值,可以进一步了解造成肠梗阻的原因和腹部的其它疾病;确定扩张肠管的长度,内径及肠壁的厚度;还可观察肠5/ 20内容物流动方向,追踪肠管排列走行。

总结这些断层扫描资料,与肠梗阻的诊断治疗转归比较,也许能为肠梗阻的诊断提供一些定量性的指标。

(二) 机械性与麻痹性肠梗阻的治疗有关机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的治疗,根据不同的病因采取相应的治疗已有其它同行专门论述。

肠梗阻总的治疗原则包括:(1) 纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量; (2) 降低肠道张力; (3) 解除梗阻原因,恢复肠内容物的运行; (4) 使用抗生素,防治感染。

动力性肠梗阻一般不需要手术治疗,而机械性完全性肠梗阻常需要手术治疗。

手术治疗时机应争取选择在出现绞窄前解除梗阻。

随着支持治疗和监测手段的进步,机械性肠梗阻非手术治疗解除梗阻的病例也逐渐增多。

无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一,胃肠减压可抽出积聚在梗阻近端的气体和液体,降低肠内压力,有利于改善肠壁血循环,减轻全身中毒症状,改善和缓解循环功能。

胃肠减压通常用鼻胃管法。

理论上置管入小肠效果好,但目前采用的导管很难到达 Treitz 韧带以下。

基本治疗措施之二是液体治疗。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 唾液、胃肠液、胆胰分泌的液体主要在小肠吸收,肠梗阻时呕吐及肠黏膜吸收能力下降,造成大量液体和电解质丢失。

有关液体治疗不再多叙。

水电解质平衡紊乱的重点在防,而不是治。

脉搏和尿量的变化是较早且易于观察的指标。

手术后的麻痹性肠梗阻应注意低钾的问题,过去常认为由于手术组织细胞的破坏,细胞内钾释放入血循环,一般术后 3 日无需补钾。

经对术后早期患者追踪检查发现,术后早期禁食患者多数仍处于轻微低钾状态,因此,对于无肾功能损害者,术后早期仍应给生理需要量的钾钠。

基本治疗措施之三是使用抗生素,肠梗阻时肠内细菌过度繁殖,菌群失调,同时发生细菌易位,要注意应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。

再之就是营养支持治疗,因低营养状态降低机体抵抗力,低蛋白血症加重肠壁水肿和渗出。

较长时间的梗阻应采用完全胃肠外营养。

高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿,并且刺激肠蠕动,对于麻痹性肠梗阻和单纯性机械性肠梗阻常常有效。

需要强调的是肠道对温度的敏感,肠道内注入温水刺激肠蠕动,因此用温氯化钠溶液效果好。

7/ 20许多重症胰腺炎患者合并麻痹性肠梗阻,应用温硫酸镁溶液经胃管注入,并结合中药大成气汤灌肠,取得较好的疗效。

治疗麻痹性肠梗阻时,处理原发病和肠麻痹的关系极为密切,腹部原发病因解除后,肠麻痹常能自行恢复;另一方面促进肠道蠕动的恢复,对引起肠麻痹的病因治疗也非常有利,肠蠕动功能的恢复预示着原发病的好转。

二. 机械性肠梗阻和假性肠梗阻的鉴别诊断和治疗(一) 假性肠梗阻的定义及病因、病理假性肠梗阻是指具有机械性肠梗阻的症状和体征,但无机械性梗阻原因的肠梗阻。

可以是急性自限性的,痉挛性肠梗阻属于此范畴,也可以是肠道神经肌肉病损所致的慢性假性肠梗阻,其病变可发生于一段消化道,也可广泛累及整个消化道。

结肠的急性假性肠梗阻又称Ogivie 综合征, 1948 年 Ogivie 发现的 2 例因腹腔肿瘤侵犯交感神经链,而引起结肠痉挛收缩所致。

假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻。

小肠平滑肌及控制肠道平滑肌运动的神经病损,或者虽然没有病理结构上的损害,但控制胃肠道激素的分泌异常和肠道运动节律失常,都可能引起肠道内容物排空障碍引起肠梗阻。

假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中,综合文献报道,下列疾病可能影响空腔脏器平滑肌的运动从而继发假性肠梗阻, (1) 血管胶原病:---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮等; (2) 肌肉浸润性病变:淀粉样变性,蜡样变性,非热带腹泻等; (3) 内分泌失调:甲状腺功能低下,糖尿病,甲状旁腺功能低下,嗜铬细胞瘤等; (4) 神经系统病变:帕金森病,家族性退行性变; (5) 药物源性:铅中毒,真菌中毒,缓泻剂等; (6) 电解质紊乱:低钾、低钙、低镁血症,尿毒症。

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