肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗

急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：

肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。

二、分类：

肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：

(1) 纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量； (2) 降低肠道张力； (3) 解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行； (4) 使用抗生素，防治感染。

无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。

基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：

(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后

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改善不显著。

(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。

(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。

(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

(7)腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。

特殊情况包括：

腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。

后者有可能通过低压灌肠缓解。

二、急症手术非手术治疗 24～48 小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：

胃肠减压、止痛药、奥曲肽。

许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。

三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。

动力性肠梗阻是指肠道无器质性狭小，但由于肠道本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。

肠管因毒素刺激或其它原因引起副交感神经抑制，而使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，这种低动力性的肠梗阻称麻痹性肠梗阻，多发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部创伤或腹部大手术后。

反之，任何原因引起的肠道副交感神经兴奋，而使肠道处于异常的高动力状态致痉挛，肠内容物不能运行，称痉挛性梗阻。

血运性肠梗阻是指因肠系膜血管发生血栓形成或栓塞，引起肠管血液循环障碍，从而使肠管失去蠕动能力，肠内容物不能运行。

严格讲，血运性肠梗阻也是动力性肠梗阻。

随着肠梗阻病理生理的变化过程，机械性肠梗阻和动力性肠梗阻是可以转化的，机械性肠梗阻存在的时间长，梗阻以上部位肠襻由于过度膨胀以及毒素的吸收，血运障碍等，可以转化为麻痹性肠梗阻。

(intestinal pseudo-obstruction) 的定义：

最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的病人，但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因，因而命名为假性肠梗阻。

发病率低，早期多为个案报道。

随着病例的积累，对本组疾病的认识也不断深入。

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假性肠梗阻常不须手术治疗，与机械性肠梗阻鉴别诊断有重要意义。

一. 机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断和治疗 (一) 机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断 1. 临床症状与体征的鉴别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气症状。

机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛，腹痛时病人常自感有气体串行，可见到或扪到肠型；听到高亢调肠鸣音。

呕吐常发生在腹痛的高峰，呕吐后腹痛可以有所缓解。

腹痛频率和强度的加剧以及疼痛局限化预示梗阻的肠段可能有血运障碍，提示需要手术治疗。

麻痹性肠梗阻最突出的症状是腹胀，多均匀累及全腹。

呕吐为反胃性。

一般无阵发性绞痛，即使有腹痛也多为持续性胀痛。

听诊肠鸣音减弱甚至完全消失。

2. 辅助检查的鉴别腹部 X 线检查对肠梗阻的诊断有重要价值，最常用的是立位或侧位X 线摄片。

正常情况下小肠的内容物运行很快，气体和液体充分混和，故腹部 X 线只显示胃和结肠内的气体。

肠梗阻时小肠内容物停止运行，使气液体分离，一般梗阻发生 4～6 小时后，在 X 线上就可以出现气液平面。

麻痹性肠梗阻时，小肠和结、直肠均胀气，有多数在同一高

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机械性肠梗阻时，一般扩张肠曲内气泡的长度大于其高度。

若腹部 X 线平片征象不典型，可行钡剂或碘制剂胃肠造影，通过胃十二指肠导管和肛管灌注较通常的造影方法好，而且可以适当注入气体双重对比检查肠黏膜皱襞情况。

肠梗阻造影时用稀钡，用量不超过 100 mL。

由于钡剂到达梗阻肠段时被肠液稀释，并且造影后迅速被排除，一般不会有加重梗阻的危险。

但对于有肠绞窄可能时应慎重。

这种情况下可用 60%泛影葡胺 50～60 mL作胃肠造影。

水溶性造影剂对肠黏膜细微结构显示差，折衷的办法是用水溶性造影剂和稀硫酸钡混悬液各半，以提高诊断率，降低危险性。

造影剂灌肠在结肠充盈后再持续灌注 0. 9%氯化钠溶液，将造影剂推入小肠，对于排除结肠和回肠末端梗阻有意义。

造影剂在 3～4 小时到达盲肠，表明无小肠梗阻；若超过 6 小时造影剂积聚的远侧肠管仍然无显影，即可诊断为完全性肠梗阻。

机械性肠梗阻钡剂或碘剂到达梗阻部位的时间常在 1 小时之内；而麻痹性肠梗阻钡剂和碘剂到达结肠的时间超过 4～6 小时。

B 超、 CT、磁共振成像(MRI) 等断层扫描检查对急腹症的鉴别诊断有重要价值，可以进一步了解造成肠梗阻的原因和腹部的其它疾病；确定扩张肠管的长度，内径及肠壁的厚度；还可观察肠

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