双相情感障碍的治疗共39页文档

没有症状 的时间
53%
有症状时间 47%
双相I型障碍患者在12.8年的随访 期内约有一半时间出现情绪症状
混合状态 13%
抑郁 67%
躁狂/轻躁狂 20%
主要是抑郁症状 • 抑郁发生率是躁狂的3.5倍 • 90% 的患者至少经历了1周的抑郁症状 • 抑郁 预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)
Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2019;59:530-537.
识别和治疗双相抑郁十分重要
双相抑郁比躁狂更普遍1 双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2 > 20% 的双相抑郁发作呈慢性2 新药 (抗癫痫药和非典型抗精神病药) 主要具有
抗躁狂作用而非抗抑郁作用2
1. Post et al. Clin Neurosci Res. 2019;2:142-157. 2. Ketter et al. J Clin Psychiatry. 2019;63:146-151.
双相情感障碍的表现是多维的
躁狂
轻躁狂
躁狂复发
心境恶劣
抑郁
维持
心境障碍的分型
单相单次发作 单相反复发作 心境恶劣 环型
双相I 型
单相情感高涨型
双相II型
双相情感障碍 —— 一种持续终生的疾病
特别顽固的精神健康问题 至少半数时间有症状 即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能
长期出现抑郁症状的频率 (随访期间出现症状的时间比)
识别发病时的早期征兆
如：睡眠障碍、焦虑、合并症
提供心理卫生教育
双相情感障碍的治疗目标
双相情感障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1 治疗方案应当由患者和医生共同制定2 急性期治疗的目标是痊愈2 维持治疗的目标是有效地防止复发2 同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和
药物副反应2
1. Calabrese et al. J Clin Psychiatry. 2019;63(suppl 10):18-22. 2. Hirschfeld et al. Am J Psychiatry. 2019;159(4 suppl):1-50.
双相情感障碍: 病情通常未被诊断
60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在
15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。 34%最初的诊断不是双相障碍
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年 在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生 2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁 而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果
双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示
躁狂家族史 起病年龄更早，25岁以前 抑郁发作次数更多 处于发病状态的时间相对更多 睡眠过度 精神运动性迟缓 产后发作 体重增加 抑郁不典型 一过性出现兴奋发作 有过精神病性症状 抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂 抗抑郁治疗诱发躁狂 轻躁狂人格
双相障碍的诊断率
既没有诊断为抑郁 也没有诊断为双相
障碍
Baidu Nhomakorabea49%
20%
诊断为双相障碍
31%
只诊断为抑郁而非双相障碍
80% 被筛查出是双相阳性的患者被漏诊
Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2019 Jan; 64(1):53-9。
治疗双相情感障碍的药物
非典型抗精神病药 奥氮平 利培酮 奎的平 齐派西酮 阿立哌唑 氯氮平
典型抗精神病药 氟哌啶醇 氯丙嗪
情感稳定剂 锂盐 丙戊酸纳 拉莫三嗪 卡马西平 其他抗癫痫药
抗抑郁药
SSRIs 三环类
心境稳定剂
定义(1) Bowden定义：一种至少能治疗双相障碍一个周期有效，而同 时不引起或转换成另一相 符合此定义有：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等
双相情感障碍 一种高度遗传，且与大脑相关的疾病
主要的遗传因素
多基因 16 个不同的染色体相关部位
终生患BPD的风险是 直系亲属 5% - 10% 多卵双胎 50% -70%
大脑的结构性和功能性异常
杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑
Riedel W J. Psychol Med. 2019；34: 3-8. Strakowski SM，et al. Expert Opin. Pharmacother. 2019;4:751-760.
55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间 23％的患者发生新的或加速快速循环发作
Lish JD et al，J Affect Disord 1994
目前诊断中存在的问题
诊断标准问题
对轻躁狂或躁狂发作认识不足
患者不会自行报告 往往不被看成是一种疾病 社会上常常被看作是正常的或比较好的
双相情感障碍 发达国家位居第6的医学致残疾病
双相障碍的患病率约为 3% 终生患病率
BP I: 0.8% - 1.7% BP II: 0.5% - 1.9% 双相障碍谱系: 3% - 5%
抑郁居多
首次发作: 抑郁 > 躁狂
女性常见
BP II，快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状
Angst J，et al. J Affect Disord 2019；73:133-146.
双相抑郁障碍的特征
大约 27－65％重性抑郁症最后改诊为双相障碍 大约 0－37.5％复发性抑郁转换为双相障碍
有双相障碍家族史 25 岁以前起病 抑郁周期急性起病 有过度睡眠－迟滞现象 药源性轻躁狂 儿童、青少年期起病的抑郁
双相情感障碍的治疗原则
治疗疾病而不是仅仅控制发作
识别并处理可使疾病不稳定的症状
定义(2) 抗抑郁心境稳定剂：可以治疗和预防抑郁相而不诱发或转换 成躁狂相（拉莫三嗪） 抗躁狂心境稳定剂：可以治疗和预防躁狂相而不诱发或转换 成抑郁相（丙戊酸盐、卡马西平） 双模式心境稳定剂：可以治疗和预防躁狂和抑郁相（锂盐 ）