电生理监测在临床中的应用培训课件
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神经电生理检查的临床应用PPT课件
• 事件相关电位（ERP，P300）
第11页/共38页
视觉诱发电位
•
P100
第12页/共38页
视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
第13页/共38页
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
第9页/共38页
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
第10页/共38页
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
第31页/共38页
TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
第32页/共38页
TMS-EEG诱发电位
第33页/共38页
3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
第34页/共38页
第35页/共38页
PN*9EukHwJxVs zuXe&J(-uq%(K0+cg xpK7&-1J) wnv3RE)#wMGtmHHGM&DgQeJsH BM5Vv!rQNbo022roAl KvX#lr cP(N!#6+VWPCdzQ%TFstfnBU-7!$iOFP$p1egD+ vg8m9%OiR Un8jC W$B2U$hBc kbbs&8+ dnJ0q%l8w- wMi3HL6-oY-803fzVpsu7NH WBMjKaNZFd
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视觉诱发电位
•
P100
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视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
第13页/共38页
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
第9页/共38页
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
第10页/共38页
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
第31页/共38页
TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
第32页/共38页
TMS-EEG诱发电位
第33页/共38页
3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
第34页/共38页
第35页/共38页
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视觉电生理检查培训课件
夜盲症: 长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时
的视力，引起夜盲症
视觉电生理检查
15
暗适应
概念: 人从亮光处进入暗室时，最初看不 清楚任何东西，经过一定的时间，视觉 敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的视 力，这称为暗适应。 产生机制: 暗适应是人眼对光的敏感度在 暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞中 视紫红质的合成增强有关
ERG-REPORT Pathological ERG
extinguished ERG tapetoretinal degenerations
a、b波振幅
b波的峰时 （绝对期）
30Hz闪烁反应
b波峰值
两峰的间隔时 间
振荡电位
未明确规定
视觉电生理检查
44
视网膜电图（ERG)
基本技术
视觉电生理检查
45
设备
刺激器: 全视野刺激器（Ganzfeld） 刺激器光源: 时程、波长、强度、背景 电极: 记录电极、参考电极、接地电极 电子记录仪: 放大器、显示器、电脑
视觉电生理检查
30
视网膜电图（ERG)
波形及起源
视觉电生理检查
31
历史
1865年, 瑞典生物学家Holmgren最早记 录到了蛙眼的ERG 1877年人眼的ERG记录 1941年, 美国心理学家Riggs引用了临床 型接触镜电极后, ERG才开始常规应用于 临床。
视觉电生理检查
32
ERG波的命名
视觉电生理检查
20
眼电图(EOG)
正常人眼电图波形
视觉电生理检查
21
视觉眼电图(EOG)
刺激要求:
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀 照明；引导眼睛按30度视角移动的注视点由红 色二极管组成的脉冲视标
临床电生理检查-PPT课件
20
心室重复反应
• 心室程控刺激引起的短阵心室连续激动 • HPS折返是主要类型 • 部分为心室局部微折返
2020/5/9
21
HPS折返
2020/5/9
22
心室局部折返
2020/5/9
23
心动过速诱发带
• 诱发心动过速的临界性刺激范围
2020/5/9
24
心动过速拖带
2020/5/9
25
2020/5/9
1
导管室要求
• 血管造影机 • 专用电极导管 • 多导生理记录仪 • 多功能刺激仪
2020/5/9
4
电生理检查方法
• 血管穿刺部位及途径 • 心腔置管部位 • 同步记录心电信号 • 心脏刺激部位及方法
2020/5/9
5
程控刺激方式及分析
• 部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激部位 S1S1周期 药物
2020/5/9
11
HRA S1S2刺激显示AH跃增
2020/5/9
12
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
2020/5/9
13
心房偏心激动
• 相对正常室房传导而言 • 左心AP室房传导 : “左偏心” • 右心AP室房传导 : “右偏心”
2020/5/9
14
正常VA传导 : 中心性
• 频率依赖性传导时间延长 • 周期依赖性传导时间延长 • 正常AV和VA传导特点 • 多数慢旁导显示递减传导
2020/5/9
8
S1S1:350ms S1S1:280ms
2020/5/9
9
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
心电监护的使用PPT课件
若导联线与电极片连接不良导致脱落，应 重新清洁皮肤、粘贴电极片并连接导联线 。
电池电量不足
设备故障
当设备提示电池电量不足时，应及时更换 电池或充电，确保设备持续工作。
如遇设备故障无法正常工作，应立即停止 使用并联系专业维修人员进行检修。
07 总结与展望
心电监护技术发展趋势
1 2 3
智能化发展
随着人工智能技术的不断进步，心电监护设备将 越来越智能化，能够自动识别异常心电信号并给 出预警提示。
调整治疗方案
根据心电监护结果，医生可以及时调整康复治疗方案，使治疗更加 精准、有效。
预防复发
通过对康复患者心电信号的长期监测，可以及时发现心脏疾病的复 发迹象，采取干预措施，降低复发率。
06 心电监护操作规范与注意事项
操作前准备工作
了解患者病情
01
评估患者心脏状况，确认心电监护的必要性。
选择合适的心电监护设备
根据病情和需要选择合适的导联，如 常规12导联、加压肢体导联等。
信号处理流程
01
02
03
04
预处理
去除基线漂移、工频干扰等噪 声，提高信号质量。
R波检测
准确检测R波位置，为后续分 析提供基础。
特征提取
提取心电信号的时域、频域特 征，如RR间期、QRS波群时
限等。
分类与识别
基于特征对心电信号进行分类 和识别，如正常心电图、心律
• 推动技术创新和研发：随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断提高，心电 监护设备也需要不断创新和升级。因此，医院和厂商应该积极推动技术创新和 研发，开发出更加先进、便捷、舒适的心电监护设备，满足患者的需求和医疗 发展的需要。
THANKS 感谢观看
神经电生理检查技术培训课件
神经电生理检查技术
6
1/29/2021
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。
1/29/2021
神经电生理检查技术
7
常用肌肉解剖定位和进针部位
指总伸肌
第一背侧骨间肌
胫前肌
神经电生理检查技术
8
1/29/2021
第一背侧骨间肌
• 神经支配：尺神经，内侧束，下干和C8～ T1神经根。
• 进针部位：手呈中立位置，腕横纹与第二掌 指关节中点倾斜进针。
• 激活方式：示指外展。
1/29/2021
• 注意事项：进针不宜过深，可能进入拇收肌。 • 临床意义：尺神经深支运动传导检测时，可
于该肌记录。尺神经在腕部、肘部及C8～ T1神经根有损害时，可出现此肌肉异常。
神经电生理检查技术
9
指总伸肌
15
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
神经电生理检查技术
16
1/29/2021
异常肌电图
（一）插入电位改变 （二）纤颤电位（fibrillation potentials） （三）正锐波（正尖波）（positive sharp waves） （四）复杂重复放电（complex repetitive discharges，CRD） （五）肌强直电位（myotonic discharges） （六）束颤电位（fasciculation potential） （七）轻度收缩时的异常肌电图
14
运动单位电位募集和发放类型
① 单纯相： 轻度用力时，肌电图上 表现为孤立的单个电位。
② 混合相：中度用力收缩时，出现 有些运动单位电位互相密集不可 区分，但有些区域仍可见到单个 运动单位电位。
术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】
55
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
电生理监测在临床中的应用 ppt课件
则预后较差
术中N20持续缺失，考虑损伤较重，提示术后
偏瘫。术中N20 一过性消失考虑牵拉所致损 伤，多可以恢复，并不影响肢体运动
N13—N20CCT及N20PL与术后症状好坏具有正相
关性
PPT课件
45
动脉瘤手术SEP监测作用
颈内动脉闭塞时，由于大脑半球和皮层下 结构供血不足，皮层SEP会明显衰减，CCT 延长。在一定时间内解除颈内动脉闭塞， 皮层SEP和CCT可以恢复正常，术后不会出 现肢体运动功能障碍
PPT课件
46
脊柱手术中SEP的应用
脊柱侧凸手术监护主要有两个目的：第一是防 止手术过程中损伤神经结构，第二是指导医生 确定安全校正曲线的限度
SEP监测可以预测术后运动功能。如术前不能记 录到SEP，则术中SEP记录非常困难，因此这类 病人不应选作术中监护。这些手术监护的难点 在于神经损伤可在短时间内发生，这时必须有 良好的信噪比才能迅速获得理想的SEP记录
PPT课件
26
PPT课件
27
② 大脑半球切除术:
主要适用于小儿顽固性癫痫
CT、MRI：一侧大脑发育不良，脑室扩大，半
球萎缩，一侧明显。
脑电图：一侧或两侧半球广泛性棘波、棘慢波。
但以一侧为主或一侧懒波（生理波减慢α波减 弱 锤波波减弱。）
PPT课件
28
③ 胼胝体切除术:
此种手术方式的指征是: a.发作期间有一侧或继发双侧脑电图棘波发放; b.有局限性脑结构损害, 但不宜行病灶切除者; c.智商正常; d.早期出现偏瘫或婴儿性偏瘫; e.伴有局部发作的全身性发作, 包括不能控制的
PPT课件
11
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
术中N20持续缺失，考虑损伤较重，提示术后
偏瘫。术中N20 一过性消失考虑牵拉所致损 伤，多可以恢复，并不影响肢体运动
N13—N20CCT及N20PL与术后症状好坏具有正相
关性
PPT课件
45
动脉瘤手术SEP监测作用
颈内动脉闭塞时，由于大脑半球和皮层下 结构供血不足，皮层SEP会明显衰减，CCT 延长。在一定时间内解除颈内动脉闭塞， 皮层SEP和CCT可以恢复正常，术后不会出 现肢体运动功能障碍
PPT课件
46
脊柱手术中SEP的应用
脊柱侧凸手术监护主要有两个目的：第一是防 止手术过程中损伤神经结构，第二是指导医生 确定安全校正曲线的限度
SEP监测可以预测术后运动功能。如术前不能记 录到SEP，则术中SEP记录非常困难，因此这类 病人不应选作术中监护。这些手术监护的难点 在于神经损伤可在短时间内发生，这时必须有 良好的信噪比才能迅速获得理想的SEP记录
PPT课件
26
PPT课件
27
② 大脑半球切除术:
主要适用于小儿顽固性癫痫
CT、MRI：一侧大脑发育不良，脑室扩大，半
球萎缩，一侧明显。
脑电图：一侧或两侧半球广泛性棘波、棘慢波。
但以一侧为主或一侧懒波（生理波减慢α波减 弱 锤波波减弱。）
PPT课件
28
③ 胼胝体切除术:
此种手术方式的指征是: a.发作期间有一侧或继发双侧脑电图棘波发放; b.有局限性脑结构损害, 但不宜行病灶切除者; c.智商正常; d.早期出现偏瘫或婴儿性偏瘫; e.伴有局部发作的全身性发作, 包括不能控制的
PPT课件
11
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
电生理课件汇总.
(2）听觉通路：
声音→外耳道→鼓膜→听骨链→耳蜗→ 听N （Ⅰ波） →延髓耳蜗核（Ⅲ波） → 下丘（Ⅴ波） →听觉中枢
二、常用检查项目及其应用
1. 2.
3.
4.
视觉诱发电位（VEP） 脑干听觉诱发电位(BAEP )或听性脑干反应 ( ABR ) 肌电图（EMG） 事件相关电位（P300）
视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）
2 诱发电位（evoked potentials, EPs）
指对神经系统某一特定部位给予 适宜刺激，在神经系统相应部位检出 与刺激有锁时(locked time)关系和特 定位相的电位变化。
具备特征
（ 1）空间特征： EPs必须在特定的部位才能检 测出来； （2）相位特征：各种EP都有其特定的波形和电 位分布； （ 3）时间特征： EPs的潜伏期与刺激时间有较 严格的锁时关系。 主要通过波形及潜伏期分析结果。
应用评价
4. P300的检查结果，对伤残程度、后期医疗费、 治疗休息时间的评定，有一定的量化参考意义。 5. 电生理检查结果，一般轻度异常、中度异常提 示为可逆性损害，预后好或较好；重度异常多为 不可逆性损害，尤其时间较长者，预后不良。
谢 谢！
（2）客观视力评估：
采用视敏度（P100波）和视角（棋盘格的 大小）变化，划分5个视力区间。第一区间 最好视力＜ 0.05；第二区间：0.05～0.3； 第三区间：0.3～0.5；第四区间：0.6～0.9； 第五区间：＞1.0；进行客观视力（VEP视 力）评估。
客观听力损失程度的定量（客观听阈）、听 力损害的定位检查 （1）听力单位：
(500Hz、 1000Hz)反应阈〕÷3－10
(医学课件)临床电生理培训知识-经典
制技术 • 采用PU涂层的电极
66
头端设计
•固定弯导管
– 同管身没有分别
•可调弯导管
– 双腔设计 Tip Electrode
Ring Electrodes
The Catheter Tip
Electrodes Pulling Wire
X Y Z
Biosense Sensor
Ground
67
压缩圈
• 钢丝压缩圈使得结构应力分 散，优化导管头端弯曲性能。
29
常规标测导管介绍
30
管身设计
•PU内外层提供良好推送力和扭控力 •专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩 •PU涂层的电极降低了推送的阻力 •钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳 固
31
32股钢丝编制
•优势
– 出色的扭矩提供良好的可操控性能 – 可以自如到达目标区域
32
头端设计
•固定弯导管
13
心电图各波段的形成
14
心电图各波段的形成
15
心电图各波段的形成
16
心电图各波段的形成
17
心电图各波段的形成
18
心律失常的概念
激动发生异常 激动传导异常
心搏速率异常 心搏节律异常 激动顺序异常
19
常规电生理检查过程
LAO
RAO
PA
20
电生理导Байду номын сангаас的放置
–最早电位:
窦房结
–希氏束电位：
• 通过射频发生仪进行能量传送： – 电能很容易通过导管和连线传送到背部电极 （在金属结构中的电 阻很低） – 在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压 – 这种现象产生了电场 – 相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体 – 能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能
66
头端设计
•固定弯导管
– 同管身没有分别
•可调弯导管
– 双腔设计 Tip Electrode
Ring Electrodes
The Catheter Tip
Electrodes Pulling Wire
X Y Z
Biosense Sensor
Ground
67
压缩圈
• 钢丝压缩圈使得结构应力分 散，优化导管头端弯曲性能。
29
常规标测导管介绍
30
管身设计
•PU内外层提供良好推送力和扭控力 •专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩 •PU涂层的电极降低了推送的阻力 •钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳 固
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32股钢丝编制
•优势
– 出色的扭矩提供良好的可操控性能 – 可以自如到达目标区域
32
头端设计
•固定弯导管
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心电图各波段的形成
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心电图各波段的形成
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心电图各波段的形成
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心电图各波段的形成
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心电图各波段的形成
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心律失常的概念
激动发生异常 激动传导异常
心搏速率异常 心搏节律异常 激动顺序异常
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常规电生理检查过程
LAO
RAO
PA
20
电生理导Байду номын сангаас的放置
–最早电位:
窦房结
–希氏束电位：
• 通过射频发生仪进行能量传送： – 电能很容易通过导管和连线传送到背部电极 （在金属结构中的电 阻很低） – 在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压 – 这种现象产生了电场 – 相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体 – 能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能
神经电生理的临床应用百度版PPT课件
2019/12/20
16
视觉诱发电位
2019/12/20
（N75、P100、N145）
视觉诱发电位 检查视神经通路是否正常
17
神经系统解剖
2019/12/20
18
2019/12/20
19
周围神经：神经根、神经从、单神经
2019/12/20
20
神经反射
F波、H反射：有助于诊断运动 神经近端包括神经根病变。
神经电生理检查的临床应用
2019/12/20
1
病例汇报
• 患者张某 男性 53岁 • 主诉：进行性右手无力2年。 • 现病史：
2年前（2013年5月），患者开始感到右手精细灵活性差，系纽扣 不灵活，逐渐出现右手持筷不稳，并且注意到右手肌肉没有左侧丰满。 无颈部疼痛，无手脚麻木症状；无言语不清、吞咽困难症状。1周前， 患者自觉右上肢抬起费力，稍感梳头困难，来我院。
2019/12/20
腕
肘 距离 mm:
潜伏期：3.5ms
波幅5.5mV
潜伏期：8.2 ms
传导速度 51 m/s 240
25
运动单位（MU）
概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤 维，是肌肉收缩的最小功能单位。
2019/12/20
26
针极肌电图
1
肌肉安静状态下： 自发电位（终板电 位 和终板噪音）
肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
针极肌电图
重收缩: 干扰相 单纯相 病理干扰相
正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
2019/12/20
30
针极肌电图
1. 神经源性损害：见于前角细胞、神经根、神经从和单神经病变。 2. 肌源性损害：见于肌肉病变
神经电生理监测的临床应用PPT参考幻灯片
2020/2/6
15
ICU 监测团队工作
EEG 监测单元 人员配置方案
2020/2/6
EEG 实时监测技师负责制，ICU 配备技师，信 息技术工程师随叫随到，神经电生理医生随时 阅读 EEG，并对 ICU 医生及时给予指导，EEG 技师 24 h 值班
日间 EEG 实时监测技师负责制，夜间 ICU 护士 协助技师从事一些简单性的工作，技师随叫随 到，并可随时得到信息技术工程师的协助
2020/2/6 在 ICU 中的应用。
13
04 NM团队工作内容
2020/2/6
14
IOM团队工作内容
对于 IOM 已经成熟的常规手术病例，并不需要神经生理监测医生 在手术室内亲自监管。监测需 要一支具有足够专业技术和良好沟通的 团队。负责监测的主管医生通常在远离手术室的地方实行实时监测， 而且在需要时能够及时给予指导与处置。医生与手术室内技师之间的 交流可通过电话、呼叫系统或实时信息传递进行。必要时，监测医生 进入手术室直接交流与监督测试决定，解决具体疑难问题。
连续性脑电图(CEEG)监测
诊断非惊厥性癫痫发作(NCS)、 非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)
EEG频谱分析
2020/2/6
评估 ICU 患者镇静程度
12
我国ICU中NM应用现状
我国于 1991 年已经将 NM 在 ICU 中用于预测预后，
但对其在诊断与鉴别诊断中的作用认识还不足。
关于 ICU 中 EEG 记录电极放置建议采用 10–20 系统常
维持继续教育学分登记， 以保持证书的有效性
19
中国NM人才培训现状
我国涉及神经电生理专业的学术组织有中华医学会神经病学分会、中 华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科学分会及中国抗癫痫协 会。这些学术组织多局限于各自所在的学科领域，不利于其他学科如骨科、 心血管外科、耳鼻喉科、普通外科、妇产科和重症医学专业等领域的神经 电生理专业人才培养和技术应用。所以，成立神经电生理专业学会是一个 发展方向，这样可以加强学科交叉和融合，增加专业化人才培养，促进学 科发展，提高学术创新能力。
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除的创面或边缘的皮层上记录 皮层脑电图。
➢若棘波消失, 手术及监测可结
束, 若有些部位仍有棘波, 则可 再进行切除或热灼相应的皮层,
➢ 对遗留在功能区的棘波不能完
全消失。有待手术后继续用药 物治疗。
电生理监测在临床中的应用
抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。
电生理监测在临床中的应用
24
不同手术方式的脑电图监测
① 局部癫痫病灶切除术:
此种手术是最常进行的一种方式, 其效果也最好。
电生理监测在临床中的应用
25
➢ 对暴露的皮层区做广泛的描记,
将电极集中在棘波的部位, 明 确癫痫灶切除的部位和范围。
➢ 将病灶切除后再将电极放在切
• 脑电记录部分和摄像两部分同步综合在一起,
显示在一个荧光屏上
电生理监测在临床中的应用
4
动态脑电监测装置
病人携带的一种微型记录装置, 它可 将8-32导的长时间脑电信号储存记 录在磁盘上
电生理监测在临床中的应用
5
脑电监测在临床中的应用
㈠ 用于癫痫的诊断和鉴别 Ep是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的
电生理监测在临床中的应用
14
脑电监测确定切除范围
⑵ 棘波范围较大的脑电图中, 应将棘波波幅最
高处视为切除范围的中心点; ⑶ 脑电图呈全导棘波, 无论是双侧同步出现的还
是先从一点或一侧出现、继而全导出现的, 应 提醒术者扩大切除范围, 以进行选择性的胼胝 体切开术;
电生理监测在临床中的应用
15
脑电监测确定切除范围
神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及 反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病 特征：癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）
电生理监测在临床中的应用
6
电生理监测在临床中的应用
7
不同时间各种脑电图检查比较(％):
阳性率 棘波检出率 临床发作率
EEG AEEG(24小时) AEEG(>24小时) 或V-EEG
电生理监测在临床中 的应用
脑电图 诱发电位 肌电图
电生理监测在临床中的应用
2
脑电监测在癫痫临床中的应用
种类
视频脑电监测系统 动态脑电监测装置
电生理监测在临床中的应用
3
视频脑电监测系统
由两部分组成:
• 脑电记录和显示部分 • 电视摄像部分, 它采取分离屏幕技术, 可用一
广角镜头监测全身, 另一特写镜头监测头面 部, 两者在一个荧光屏上同时显示
电生理监测在临床中的应用
17
脑电监测在临床中的应用
㈣ 用于确定癫痫发作的频率 ㈤ 用于研究棘波发放和临床发作的关系 ㈥ 用于调整药物的使用和剂量及观察疗效 ㈦ 用于终止治疗
电生理监测在临床中的应用
18
脑电监测在手术中的应用
一. 脑电监测的范围:
㈠ 麻醉药物的监测:
脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法, 可通 过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目的 正是通过药物, 使患者的大脑皮层受到不同程 度的抑制。因此, 用脑电图监测大脑皮层在术 中受麻醉药物抑制的情况, 以指导手术顺利进 行。
9
脑电监测在临床中的应用
㈡ 用于监测癫痫发作的类型
通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时 的全身和局部的临床表现以及脑电图变化, 可根 据癫痫的不同类型特点进行正确的分类, 从而有 助于治疗
电生理监测在临床中的应用
10
脑电监测在临床中的应用
㈢ 用于确定癫痫在大脑中的起源部位
通过脑电观察到的发作时表现, 根据监测中异常 波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部位、 位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手术意 义重大深部电极脑电监测:
主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的 脑电波形, 观察有无癫痫波来决定是否切除相应 的结构。
电生理监测在临床中的应用
23
三、 癫痫手术的脑电监测:
• 除特殊情况外, 术前患者要停抗癫痫药物三天,
以保证术中棘波的出现率和准确率;
• 手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂, 以免
电生理监测在临床中的应用
11
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作前或发作时脑电图中最早出
现棘波的位置;
• 癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的
位置;
电生理监测在临床中的应用
12
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置; • 若发作时脑电图为爆发性的全导棘波, 没有首
50 70
75-90
30 81
91-98
10 20
40
电生理监测在临床中的应用
8
脑电监测在临床中的应用
鉴别诊断方面, 临床上有一些同样为发作性 病症如晕厥、 短暂性一过性脑供血不全 (TIA)等, 它们在发作时所表现出来的临床 症状与癫痫极为相似, 而这些疾病用脑电监 测的方法就很容易加以鉴别
电生理监测在临床中的应用
电生理监测在临床中的应用
19
㈡ 癫痫波的监测:
颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来, 因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或 大脑皮层表面, 而在这种情况下记录出 的脑电图更接近病灶, 较头皮脑电图定 位更准确, 有利于指导术者更好地切除 病灶,完成手术。
电生理监测在临床中的应用
20
二. 脑电监测的方法:
㈠ 头皮脑电监测: 1. 用于监测在不同种类麻醉药物或同种类
不同剂量麻醉药物下的大脑皮层状况。 2. 在进行大脑半球切除时, 用于监测切除
对侧(健侧)的大脑皮层情况。
电生理监测在临床中的应用
21
二. 脑电监测的方法:
㈡ 硬膜外和皮层脑电图监测:
主要用于监测癫痫波的部位和范围:
电生理监测在临床中的应用
先在某个局部出现的局限性棘波, 应注意发作 前阵发性高幅慢波的首发位置和最后消失的位 置;
电生理监测在临床中的应用
13
脑电监测确定切除范围
原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组织 的损伤范围缩小到最低点, 因此在观察视 频脑电图时应特别注意:
⑴ 对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人, 应准确判断棘波的位置, 将癫痫的起源范 围尽量缩小, 以指导术者确定精确的切除 范围;
⑷ 对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人, 应
考虑有颞叶内侧面的病变, 应适当扩大切除范 围, 切除一侧的海马或杏仁核;
电生理监测在临床中的应用
16
脑电监测确定切除范围
⑸ 在只有脑电图中有棘波, 而影像学上无明显改
变的癫痫病人, 多数用热灼皮层的方式来治疗 癫痫, 此时开颅的范围应大, 以满足皮层上能放 置比较多的监测电极, 指导术者准确地处理癫 痫灶。
➢若棘波消失, 手术及监测可结
束, 若有些部位仍有棘波, 则可 再进行切除或热灼相应的皮层,
➢ 对遗留在功能区的棘波不能完
全消失。有待手术后继续用药 物治疗。
电生理监测在临床中的应用
抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。
电生理监测在临床中的应用
24
不同手术方式的脑电图监测
① 局部癫痫病灶切除术:
此种手术是最常进行的一种方式, 其效果也最好。
电生理监测在临床中的应用
25
➢ 对暴露的皮层区做广泛的描记,
将电极集中在棘波的部位, 明 确癫痫灶切除的部位和范围。
➢ 将病灶切除后再将电极放在切
• 脑电记录部分和摄像两部分同步综合在一起,
显示在一个荧光屏上
电生理监测在临床中的应用
4
动态脑电监测装置
病人携带的一种微型记录装置, 它可 将8-32导的长时间脑电信号储存记 录在磁盘上
电生理监测在临床中的应用
5
脑电监测在临床中的应用
㈠ 用于癫痫的诊断和鉴别 Ep是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的
电生理监测在临床中的应用
14
脑电监测确定切除范围
⑵ 棘波范围较大的脑电图中, 应将棘波波幅最
高处视为切除范围的中心点; ⑶ 脑电图呈全导棘波, 无论是双侧同步出现的还
是先从一点或一侧出现、继而全导出现的, 应 提醒术者扩大切除范围, 以进行选择性的胼胝 体切开术;
电生理监测在临床中的应用
15
脑电监测确定切除范围
神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及 反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病 特征：癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）
电生理监测在临床中的应用
6
电生理监测在临床中的应用
7
不同时间各种脑电图检查比较(％):
阳性率 棘波检出率 临床发作率
EEG AEEG(24小时) AEEG(>24小时) 或V-EEG
电生理监测在临床中 的应用
脑电图 诱发电位 肌电图
电生理监测在临床中的应用
2
脑电监测在癫痫临床中的应用
种类
视频脑电监测系统 动态脑电监测装置
电生理监测在临床中的应用
3
视频脑电监测系统
由两部分组成:
• 脑电记录和显示部分 • 电视摄像部分, 它采取分离屏幕技术, 可用一
广角镜头监测全身, 另一特写镜头监测头面 部, 两者在一个荧光屏上同时显示
电生理监测在临床中的应用
17
脑电监测在临床中的应用
㈣ 用于确定癫痫发作的频率 ㈤ 用于研究棘波发放和临床发作的关系 ㈥ 用于调整药物的使用和剂量及观察疗效 ㈦ 用于终止治疗
电生理监测在临床中的应用
18
脑电监测在手术中的应用
一. 脑电监测的范围:
㈠ 麻醉药物的监测:
脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法, 可通 过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目的 正是通过药物, 使患者的大脑皮层受到不同程 度的抑制。因此, 用脑电图监测大脑皮层在术 中受麻醉药物抑制的情况, 以指导手术顺利进 行。
9
脑电监测在临床中的应用
㈡ 用于监测癫痫发作的类型
通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时 的全身和局部的临床表现以及脑电图变化, 可根 据癫痫的不同类型特点进行正确的分类, 从而有 助于治疗
电生理监测在临床中的应用
10
脑电监测在临床中的应用
㈢ 用于确定癫痫在大脑中的起源部位
通过脑电观察到的发作时表现, 根据监测中异常 波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部位、 位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手术意 义重大深部电极脑电监测:
主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的 脑电波形, 观察有无癫痫波来决定是否切除相应 的结构。
电生理监测在临床中的应用
23
三、 癫痫手术的脑电监测:
• 除特殊情况外, 术前患者要停抗癫痫药物三天,
以保证术中棘波的出现率和准确率;
• 手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂, 以免
电生理监测在临床中的应用
11
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作前或发作时脑电图中最早出
现棘波的位置;
• 癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的
位置;
电生理监测在临床中的应用
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确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置; • 若发作时脑电图为爆发性的全导棘波, 没有首
50 70
75-90
30 81
91-98
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电生理监测在临床中的应用
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脑电监测在临床中的应用
鉴别诊断方面, 临床上有一些同样为发作性 病症如晕厥、 短暂性一过性脑供血不全 (TIA)等, 它们在发作时所表现出来的临床 症状与癫痫极为相似, 而这些疾病用脑电监 测的方法就很容易加以鉴别
电生理监测在临床中的应用
电生理监测在临床中的应用
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㈡ 癫痫波的监测:
颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来, 因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或 大脑皮层表面, 而在这种情况下记录出 的脑电图更接近病灶, 较头皮脑电图定 位更准确, 有利于指导术者更好地切除 病灶,完成手术。
电生理监测在临床中的应用
20
二. 脑电监测的方法:
㈠ 头皮脑电监测: 1. 用于监测在不同种类麻醉药物或同种类
不同剂量麻醉药物下的大脑皮层状况。 2. 在进行大脑半球切除时, 用于监测切除
对侧(健侧)的大脑皮层情况。
电生理监测在临床中的应用
21
二. 脑电监测的方法:
㈡ 硬膜外和皮层脑电图监测:
主要用于监测癫痫波的部位和范围:
电生理监测在临床中的应用
先在某个局部出现的局限性棘波, 应注意发作 前阵发性高幅慢波的首发位置和最后消失的位 置;
电生理监测在临床中的应用
13
脑电监测确定切除范围
原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组织 的损伤范围缩小到最低点, 因此在观察视 频脑电图时应特别注意:
⑴ 对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人, 应准确判断棘波的位置, 将癫痫的起源范 围尽量缩小, 以指导术者确定精确的切除 范围;
⑷ 对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人, 应
考虑有颞叶内侧面的病变, 应适当扩大切除范 围, 切除一侧的海马或杏仁核;
电生理监测在临床中的应用
16
脑电监测确定切除范围
⑸ 在只有脑电图中有棘波, 而影像学上无明显改
变的癫痫病人, 多数用热灼皮层的方式来治疗 癫痫, 此时开颅的范围应大, 以满足皮层上能放 置比较多的监测电极, 指导术者准确地处理癫 痫灶。