电生理监测在临床中的应用培训课件
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先在某个局部出现的局限性棘波, 应注意发作 前阵发性高幅慢波的首发位置和最后消失的位 置;
电生理监测在临床中的应用
13
脑电监测确定Baidu Nhomakorabea除范围
原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组织 的损伤范围缩小到最低点, 因此在观察视 频脑电图时应特别注意:
⑴ 对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人, 应准确判断棘波的位置, 将癫痫的起源范 围尽量缩小, 以指导术者确定精确的切除 范围;
电生理监测在临床中的应用
11
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作前或发作时脑电图中最早出
现棘波的位置;
• 癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的
位置;
电生理监测在临床中的应用
12
确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置; • 若发作时脑电图为爆发性的全导棘波, 没有首
• 脑电记录部分和摄像两部分同步综合在一起,
显示在一个荧光屏上
电生理监测在临床中的应用
4
动态脑电监测装置
病人携带的一种微型记录装置, 它可 将8-32导的长时间脑电信号储存记 录在磁盘上
电生理监测在临床中的应用
5
脑电监测在临床中的应用
㈠ 用于癫痫的诊断和鉴别 Ep是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的
⑷ 对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人, 应
考虑有颞叶内侧面的病变, 应适当扩大切除范 围, 切除一侧的海马或杏仁核;
电生理监测在临床中的应用
16
脑电监测确定切除范围
⑸ 在只有脑电图中有棘波, 而影像学上无明显改
变的癫痫病人, 多数用热灼皮层的方式来治疗 癫痫, 此时开颅的范围应大, 以满足皮层上能放 置比较多的监测电极, 指导术者准确地处理癫 痫灶。
电生理监测在临床中的应用
17
脑电监测在临床中的应用
㈣ 用于确定癫痫发作的频率 ㈤ 用于研究棘波发放和临床发作的关系 ㈥ 用于调整药物的使用和剂量及观察疗效 ㈦ 用于终止治疗
电生理监测在临床中的应用
18
脑电监测在手术中的应用
一. 脑电监测的范围:
㈠ 麻醉药物的监测:
脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法, 可通 过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目的 正是通过药物, 使患者的大脑皮层受到不同程 度的抑制。因此, 用脑电图监测大脑皮层在术 中受麻醉药物抑制的情况, 以指导手术顺利进 行。
22
二. 脑电监测的方法:
㈢ 深部电极脑电监测:
主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的 脑电波形, 观察有无癫痫波来决定是否切除相应 的结构。
电生理监测在临床中的应用
23
三、 癫痫手术的脑电监测:
• 除特殊情况外, 术前患者要停抗癫痫药物三天,
以保证术中棘波的出现率和准确率;
• 手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂, 以免
神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及 反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病 特征：癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）
电生理监测在临床中的应用
6
电生理监测在临床中的应用
7
不同时间各种脑电图检查比较(％):
阳性率 棘波检出率 临床发作率
EEG AEEG(24小时) AEEG(>24小时) 或V-EEG
电生理监测在临床中 的应用
脑电图 诱发电位 肌电图
电生理监测在临床中的应用
2
脑电监测在癫痫临床中的应用
种类
视频脑电监测系统 动态脑电监测装置
电生理监测在临床中的应用
3
视频脑电监测系统
由两部分组成:
• 脑电记录和显示部分 • 电视摄像部分, 它采取分离屏幕技术, 可用一
广角镜头监测全身, 另一特写镜头监测头面 部, 两者在一个荧光屏上同时显示
电生理监测在临床中的应用
19
㈡ 癫痫波的监测:
颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来, 因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或 大脑皮层表面, 而在这种情况下记录出 的脑电图更接近病灶, 较头皮脑电图定 位更准确, 有利于指导术者更好地切除 病灶,完成手术。
电生理监测在临床中的应用
20
二. 脑电监测的方法:
电生理监测在临床中的应用
14
脑电监测确定切除范围
⑵ 棘波范围较大的脑电图中, 应将棘波波幅最
高处视为切除范围的中心点; ⑶ 脑电图呈全导棘波, 无论是双侧同步出现的还
是先从一点或一侧出现、继而全导出现的, 应 提醒术者扩大切除范围, 以进行选择性的胼胝 体切开术;
电生理监测在临床中的应用
15
脑电监测确定切除范围
50 70
75-90
30 81
91-98
10 20
40
电生理监测在临床中的应用
8
脑电监测在临床中的应用
鉴别诊断方面, 临床上有一些同样为发作性 病症如晕厥、 短暂性一过性脑供血不全 (TIA)等, 它们在发作时所表现出来的临床 症状与癫痫极为相似, 而这些疾病用脑电监 测的方法就很容易加以鉴别
电生理监测在临床中的应用
除的创面或边缘的皮层上记录 皮层脑电图。
➢若棘波消失, 手术及监测可结
束, 若有些部位仍有棘波, 则可 再进行切除或热灼相应的皮层,
➢ 对遗留在功能区的棘波不能完
全消失。有待手术后继续用药 物治疗。
电生理监测在临床中的应用
㈠ 头皮脑电监测: 1. 用于监测在不同种类麻醉药物或同种类
不同剂量麻醉药物下的大脑皮层状况。 2. 在进行大脑半球切除时, 用于监测切除
对侧(健侧)的大脑皮层情况。
电生理监测在临床中的应用
21
二. 脑电监测的方法:
㈡ 硬膜外和皮层脑电图监测:
主要用于监测癫痫波的部位和范围:
电生理监测在临床中的应用
抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。
电生理监测在临床中的应用
24
不同手术方式的脑电图监测
① 局部癫痫病灶切除术:
此种手术是最常进行的一种方式, 其效果也最好。
电生理监测在临床中的应用
25
➢ 对暴露的皮层区做广泛的描记,
将电极集中在棘波的部位, 明 确癫痫灶切除的部位和范围。
➢ 将病灶切除后再将电极放在切
9
脑电监测在临床中的应用
㈡ 用于监测癫痫发作的类型
通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时 的全身和局部的临床表现以及脑电图变化, 可根 据癫痫的不同类型特点进行正确的分类, 从而有 助于治疗
电生理监测在临床中的应用
10
脑电监测在临床中的应用
㈢ 用于确定癫痫在大脑中的起源部位
通过脑电观察到的发作时表现, 根据监测中异常 波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部位、 位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手术意 义重大
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测确定Baidu Nhomakorabea除范围
原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组织 的损伤范围缩小到最低点, 因此在观察视 频脑电图时应特别注意:
⑴ 对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人, 应准确判断棘波的位置, 将癫痫的起源范 围尽量缩小, 以指导术者确定精确的切除 范围;
电生理监测在临床中的应用
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确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作前或发作时脑电图中最早出
现棘波的位置;
• 癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的
位置;
电生理监测在临床中的应用
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确定癫痫在大脑中的起源部位
起源部位的确定
• 癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置; • 若发作时脑电图为爆发性的全导棘波, 没有首
• 脑电记录部分和摄像两部分同步综合在一起,
显示在一个荧光屏上
电生理监测在临床中的应用
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动态脑电监测装置
病人携带的一种微型记录装置, 它可 将8-32导的长时间脑电信号储存记 录在磁盘上
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测在临床中的应用
㈠ 用于癫痫的诊断和鉴别 Ep是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的
⑷ 对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人, 应
考虑有颞叶内侧面的病变, 应适当扩大切除范 围, 切除一侧的海马或杏仁核;
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测确定切除范围
⑸ 在只有脑电图中有棘波, 而影像学上无明显改
变的癫痫病人, 多数用热灼皮层的方式来治疗 癫痫, 此时开颅的范围应大, 以满足皮层上能放 置比较多的监测电极, 指导术者准确地处理癫 痫灶。
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测在临床中的应用
㈣ 用于确定癫痫发作的频率 ㈤ 用于研究棘波发放和临床发作的关系 ㈥ 用于调整药物的使用和剂量及观察疗效 ㈦ 用于终止治疗
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测在手术中的应用
一. 脑电监测的范围:
㈠ 麻醉药物的监测:
脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法, 可通 过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目的 正是通过药物, 使患者的大脑皮层受到不同程 度的抑制。因此, 用脑电图监测大脑皮层在术 中受麻醉药物抑制的情况, 以指导手术顺利进 行。
22
二. 脑电监测的方法:
㈢ 深部电极脑电监测:
主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的 脑电波形, 观察有无癫痫波来决定是否切除相应 的结构。
电生理监测在临床中的应用
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三、 癫痫手术的脑电监测:
• 除特殊情况外, 术前患者要停抗癫痫药物三天,
以保证术中棘波的出现率和准确率;
• 手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂, 以免
神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及 反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病 特征：癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）
电生理监测在临床中的应用
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电生理监测在临床中的应用
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不同时间各种脑电图检查比较(％):
阳性率 棘波检出率 临床发作率
EEG AEEG(24小时) AEEG(>24小时) 或V-EEG
电生理监测在临床中 的应用
脑电图 诱发电位 肌电图
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测在癫痫临床中的应用
种类
视频脑电监测系统 动态脑电监测装置
电生理监测在临床中的应用
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视频脑电监测系统
由两部分组成:
• 脑电记录和显示部分 • 电视摄像部分, 它采取分离屏幕技术, 可用一
广角镜头监测全身, 另一特写镜头监测头面 部, 两者在一个荧光屏上同时显示
电生理监测在临床中的应用
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㈡ 癫痫波的监测:
颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来, 因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或 大脑皮层表面, 而在这种情况下记录出 的脑电图更接近病灶, 较头皮脑电图定 位更准确, 有利于指导术者更好地切除 病灶,完成手术。
电生理监测在临床中的应用
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二. 脑电监测的方法:
电生理监测在临床中的应用
14
脑电监测确定切除范围
⑵ 棘波范围较大的脑电图中, 应将棘波波幅最
高处视为切除范围的中心点; ⑶ 脑电图呈全导棘波, 无论是双侧同步出现的还
是先从一点或一侧出现、继而全导出现的, 应 提醒术者扩大切除范围, 以进行选择性的胼胝 体切开术;
电生理监测在临床中的应用
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脑电监测确定切除范围
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30 81
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电生理监测在临床中的应用
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脑电监测在临床中的应用
鉴别诊断方面, 临床上有一些同样为发作性 病症如晕厥、 短暂性一过性脑供血不全 (TIA)等, 它们在发作时所表现出来的临床 症状与癫痫极为相似, 而这些疾病用脑电监 测的方法就很容易加以鉴别
电生理监测在临床中的应用
除的创面或边缘的皮层上记录 皮层脑电图。
➢若棘波消失, 手术及监测可结
束, 若有些部位仍有棘波, 则可 再进行切除或热灼相应的皮层,
➢ 对遗留在功能区的棘波不能完
全消失。有待手术后继续用药 物治疗。
电生理监测在临床中的应用
㈠ 头皮脑电监测: 1. 用于监测在不同种类麻醉药物或同种类
不同剂量麻醉药物下的大脑皮层状况。 2. 在进行大脑半球切除时, 用于监测切除
对侧(健侧)的大脑皮层情况。
电生理监测在临床中的应用
21
二. 脑电监测的方法:
㈡ 硬膜外和皮层脑电图监测:
主要用于监测癫痫波的部位和范围:
电生理监测在临床中的应用
抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。
电生理监测在临床中的应用
24
不同手术方式的脑电图监测
① 局部癫痫病灶切除术:
此种手术是最常进行的一种方式, 其效果也最好。
电生理监测在临床中的应用
25
➢ 对暴露的皮层区做广泛的描记,
将电极集中在棘波的部位, 明 确癫痫灶切除的部位和范围。
➢ 将病灶切除后再将电极放在切
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脑电监测在临床中的应用
㈡ 用于监测癫痫发作的类型
通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时 的全身和局部的临床表现以及脑电图变化, 可根 据癫痫的不同类型特点进行正确的分类, 从而有 助于治疗
电生理监测在临床中的应用
10
脑电监测在临床中的应用
㈢ 用于确定癫痫在大脑中的起源部位
通过脑电观察到的发作时表现, 根据监测中异常 波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部位、 位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手术意 义重大