尺骨冠状突骨折护理查房

解剖特点
尺骨冠突内侧缘高度
1/2 处是尺侧副韧带前束的附 着部, 当冠突骨折时, 常合并 该韧带损伤，尺侧副韧带前 束是肘关节尺侧副韧带的主 要结构, 在对抗肘外翻应力方 面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
肘关节恐怖三联征
1996年Hotchkiss将肘关节 后脱位同时伴有桡骨头和尺 骨冠状突骨折，称为“肘关 节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节 伸直过程中有不稳定感, 关节间隙内侧压痛, 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧 副韧带损伤。 • 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡 骨头重叠,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因 此, 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片外, 应常 规加摄斜位 X线片。 • 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱
•
尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折 达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应 注意尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨 折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘 关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将 肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折 块与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关 节不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨 重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定 肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。
为何恐怖？
这种损伤创伤模式复杂、诊 治困难 、并发症多，临床 预后差
尺骨冠突骨折的损伤机制
• 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较
其他方向脱位多见。 尺骨冠突骨折多在 跌倒时伸肘、 前臂旋后位手掌撑地, 外 力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧 带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕 裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性 • 脱位根据损伤机制分： 1 伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位， 位了维持关节的稳定，前方肱肌强力收 缩，造成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖 部且以外侧撕脱位主，骨块相对较小， 可进入关节腔。 2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量 上传，使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。 若力量作用于肘后，可使肱骨滑车撞击 冠状突引起骨折。骨块较大，常合并肘 脱位或鹰嘴骨折。
目录
• 疾病相关知识的介绍
• 个案病例分析讨论
解剖特点
尺骨冠状突是尺骨
半月关节面前端的骨突，不 仅是肱尺关节的主要组成部 分, 也是肘关节内侧副韧带前 束、前关节囊和肱肌的附着 点, 起阻止肱二头肌、肱肌和 肱三头肌牵拉尺骨向肘后移 位的作用, 是维持肘关节稳定 的主要结构。是肘关节稳定 的第一位因素,能防止肘关节 的后脱位。
尺骨冠突骨折分型
根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是 否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的 影响将尺骨冠突骨折分为四型 Ⅰ型： 尺骨冠突尖部不超过冠突高度 1/2 骨 折为Ⅰ型 (冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切迹 最低点的垂直距离) ,如全部为单纯性尺骨冠 突尖部骨折,对肘关节稳定性无影响。 Ⅱ型： 尺骨冠突高度1/2 处骨折为Ⅱ型, 由于 肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高度 1/2 处的内侧缘, 故此型骨折常合并该韧带前 束的损伤;查体可见肘外翻应力试验均为阳性, 提示合并尺侧副韧带损伤， Ⅲ型： 尺骨冠突基底部骨折为Ⅲ型, 常伴肱 尺关节半脱位或后脱位, 偶伴尺侧副韧带前束 损伤; 肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位 Ⅳ型： 尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不 稳定, 需行冠突和尺侧副韧带前束重建为Ⅳ型。
Regan尺骨冠突骨折分为三型
• 冠突骨折块< 10%冠突高度为Ⅰ
型,认为无需切开复位内固定; • < 50%冠突高度为Ⅱ型, 复位的 肘关节有再次脱位的潜在危险; • >50%冠突高度为Ⅲ型, 需行切 开复位内固定以利肘关节前后稳 定, 早期活动。
尺骨冠突骨折的诊断
• 临床上早期正确诊断和治疗尺骨冠突骨折伴(不伴)尺侧副韧带损伤非常重
•
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内固定方法的选择
• 骨折块较大、较完整者, 可选用螺钉或
可吸收螺钉固定; 但不主张单钉固定。 骨折块较小者, 可选用克氏针加张力带 及钢丝固定。粉碎不严重的骨折, 可先 将小的骨折块钻孔, 并用可吸收线贯穿 固定, 之后以克氏针加张力带及钢丝固 定。对内固定不牢固病例, 术后可使用 铰链石膏、 支具或外固定架固定。对 于严重粉碎性骨折无法固定者, 可行骨 片切除, 尺骨冠突重建。Esser及 Bopp 等利用桡骨头骨折块、Moritomo 利用 尺骨鹰嘴重建尺骨冠突均取得满意疗 效
病史汇报
一般资料：
10床，男，滕修建，46岁，于2018-1-1 因车祸致左肘关节肿痛伴活动受限1天步行入 院，入院时T：36.2℃、P：75次/分、R：18 次/分、Bp：112/70mmHg，门诊X线示尺骨 冠状突粉碎性骨折，医生以“左尺骨冠状突粉 碎性骨折”收住我科治疗。 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 既往史：无 过敏史：无 饮酒史：有 ADL评分：80分 疼痛评分：5分