急性白血病病例分析模板PPT课件
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急性白血病概述PPT课件
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急单患者牙龈浸润
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五、白血病的分类
1.按白血病细胞分化程度和自然病程 ➢急性白血病 ➢慢性白血病
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23
五、白血病的分类
2.按白血病细胞不同来源和系列 （1）髓细胞白血病 （2）淋巴细胞白血病 3.临床分类
将上述两种方法结合
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24
六、白血病的分型
“多次打击”学说（阶梯式发病机制）
①在CML中，GATA-2突变可能与BCR-ABL共同作 用导致CML “急变”
②在M2b性急性髓性白血病中，C-KIT突变可能是在 AML1-ETO基础上的再次遗传学异常
③在TEL-AML1相关的儿童急性淋巴细胞白血病由 正常TEL基因丢失作为第二次打击而致病。
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急性白血病
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1
病例
• 杜xx，男，49岁 • 病史：入院前1个月发现周身出现多处出血点，伴乏力，呈
进行性加重，同时自觉前胸、后背、腹部疼痛，难以入睡。 检查发现白细胞高，疑血液病，就诊于北京协和医院，血 常规检查： WBC 56.05×109/L, HB 32g/L, PLT 7×109/L。给予 输注红细胞2U,未进一步治疗。现为系统治疗就诊于我院。
三、发病机制
➢基因组异常在白血病发病中起关键作用： 在急性白血病中约50%以上的患者可发现特
征性的非
➢基因组异常在白血病发病中起关键作用：
第一类突变累及酪氨酸激酶
如FLT3突变、C-KIT突变及CML中的BCRABL融合基因
第二类突变累及造血调控相关转录因子
15
三、发病机制
➢ 总之，遗传学的不稳定性、药物和化 学物质以及环境因素等都可以成为白 血病的发病因素。
急性白血病病例分析模板PPT课件
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
（5）髓系肉瘤 （6）Down综合征相关的髓系增殖 短暂性异常骨髓增殖（TAM
Therapeutic principle
治疗
BMT
确诊 Induction therapy CR
NR
PBSCT
chemother ay
long term survival
复发relapse
按难治AL处理treat as refractory leukemia
治疗
• Support care
• high WBC WBC>10,000/㎜3 oral administration of allopurinol WBC>50,000/㎜3
结浸润容易误诊）
鉴别诊断
鉴别诊断： 类白血病反应：类白血病有原发病，血液异常指标随原发病好 转而恢复。
NAP（碱性磷酸酶积分）增高。无AUER小体（查骨髓象） 再障：AL有临床浸润现象，骨髓检查也可鉴别（查体和骨髓象 ） 传单：有发热，淋巴结肝脾肿大。
谈谈急性白血病的治疗，如何选择？该患者 应选用的治疗方案？
诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 2. 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞
106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃
（3） 治疗相关的AML
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
（5）髓系肉瘤 （6）Down综合征相关的髓系增殖 短暂性异常骨髓增殖（TAM
Therapeutic principle
治疗
BMT
确诊 Induction therapy CR
NR
PBSCT
chemother ay
long term survival
复发relapse
按难治AL处理treat as refractory leukemia
治疗
• Support care
• high WBC WBC>10,000/㎜3 oral administration of allopurinol WBC>50,000/㎜3
结浸润容易误诊）
鉴别诊断
鉴别诊断： 类白血病反应：类白血病有原发病，血液异常指标随原发病好 转而恢复。
NAP（碱性磷酸酶积分）增高。无AUER小体（查骨髓象） 再障：AL有临床浸润现象，骨髓检查也可鉴别（查体和骨髓象 ） 传单：有发热，淋巴结肝脾肿大。
谈谈急性白血病的治疗，如何选择？该患者 应选用的治疗方案？
诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 2. 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞
106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃
《急性白血病》课件 (2)
神经系统症状
部分患者可能有头痛、 嗜睡、晕厥等神经系 统症状。
其他症状
急性白血病还可能引 起皮肤出血、淋巴结 肿大等其他症状。
诊断
1
血液检查
通过检测患者的血液细胞数量和形态来初步判断是否患有急性白血病。
2
骨髓穿刺
骨髓穿刺是诊断急性白血病的关键步骤，可以观察到异常的白血细胞增生。
3
组织活检
在部分情况下，需要进行淋巴结、脾脏等组织的活检以确认诊断。
病因
1 基因突变
急性白血病的发生通常与基因突变有关，如 染色体畸变、白血病相关基因突变等。
2 环境因素
暴露于放射线、化学物质、致癌物质等环境 因素可能增加患急性白血病的风险。
临床表现
骨髓抑制
急性白血病会导致骨 髓功能受损，引起贫 血、出血和感染等症 状。
消化道症状
患者可能出现食欲不 振、呕吐、腹痛等消 化道症状。
治疗
化疗
化学药物的使用是急性白血病治 疗的核心手段。
骨髓移植
对于一些高危患者，骨髓移植可 能是治愈的有效方法。
支持治疗
在治疗过程中，支持治疗包括补 充输液、控制感染等，可以缓解 不良症状。
预后
影响因素 年龄、基因突变 早期诊断、有效治疗
存活率 存活率较低 存活率较高
预防与控制
1 避免接触有害物质
《急性白血病》PPT课件 (2)
急性白血病是一种严重的血液疾病。本课件将介绍该疾病的定义、分类、病 因、临床表现、诊断、治疗、预后以及预防与控制等重要内容。
什么是急性白血病
定义
急性白血病是一种白血球恶性增殖性疾病，指骨髓中恶性白血病细胞大量增生并代替正常造 血组织。
分类
急性白血病教学课件
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，观察病情变化， 如有异常及时处理。
患者心理支持
提供心理疏导
与患者保持良好的沟通 ，了解其心理状态，给 予适当的心理疏导和支
持。
增强信心与勇气
向患者传递积极的信息 ，帮助其树立战胜疾病 的信心，提高治疗依从
性。
鼓励社交互动
鼓励患者与家人、朋友 保持联系，参与社交活
骨髓移植通常在化疗后进行，以降低 复发风险。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、 靶向治疗等，这些方法通常与 化疗和骨髓移植结合使用，以 提高治疗效果。
免疫治疗通过增强患者的免疫 系统来攻击癌细胞，而靶向治 疗则通过针对特定基因突变来 治疗白血病。
这些治疗方法仍处于研究阶段 ，并且可能需要更多的临床试 验来验证其效果和安全性。
化疗药物有多种类型，包括烷化剂、抗代谢药、生物碱类和植物碱类等，医生会根 据患者的具体情况选择合适的药物。
骨髓移植
骨髓移植是一种治疗急性白血病的方 法，通过将健康的造血干细胞输注到 患者体内，以替代和恢复患者的造血 功能。
骨髓移植需要找到匹配的供体，并且 需要进行一系列的预处理和移植后的 护理，以确保患者的安全和康复。
诊断
急性白血病的诊断主要依赖于骨髓穿 刺活检和血液学检查，包括血常规、 骨髓象、免疫分型、染色体和基因检 测等。
02
急性白血病的治疗
化疗
化疗是急性白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其 生长。
化疗通常需要多次治疗，每次治疗都需要在医院进行，并且可能会有一些副作用， 如恶心、呕吐、疲劳等。
治疗效果
介绍老年急性白血病的治疗效果和预 后，以及影响预后的因素。
护理与康复
定期监测患者的生命体征，观察病情变化， 如有异常及时处理。
患者心理支持
提供心理疏导
与患者保持良好的沟通 ，了解其心理状态，给 予适当的心理疏导和支
持。
增强信心与勇气
向患者传递积极的信息 ，帮助其树立战胜疾病 的信心，提高治疗依从
性。
鼓励社交互动
鼓励患者与家人、朋友 保持联系，参与社交活
骨髓移植通常在化疗后进行，以降低 复发风险。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、 靶向治疗等，这些方法通常与 化疗和骨髓移植结合使用，以 提高治疗效果。
免疫治疗通过增强患者的免疫 系统来攻击癌细胞，而靶向治 疗则通过针对特定基因突变来 治疗白血病。
这些治疗方法仍处于研究阶段 ，并且可能需要更多的临床试 验来验证其效果和安全性。
化疗药物有多种类型，包括烷化剂、抗代谢药、生物碱类和植物碱类等，医生会根 据患者的具体情况选择合适的药物。
骨髓移植
骨髓移植是一种治疗急性白血病的方 法，通过将健康的造血干细胞输注到 患者体内，以替代和恢复患者的造血 功能。
骨髓移植需要找到匹配的供体，并且 需要进行一系列的预处理和移植后的 护理，以确保患者的安全和康复。
诊断
急性白血病的诊断主要依赖于骨髓穿 刺活检和血液学检查，包括血常规、 骨髓象、免疫分型、染色体和基因检 测等。
02
急性白血病的治疗
化疗
化疗是急性白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其 生长。
化疗通常需要多次治疗，每次治疗都需要在医院进行，并且可能会有一些副作用， 如恶心、呕吐、疲劳等。
治疗效果
介绍老年急性白血病的治疗效果和预 后，以及影响预后的因素。
护理与康复
急性白血病课件PPT课件
临床表现
1.贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病 人就诊时已有中度的贫血
2.发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰 阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌 感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其 次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可 引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3.出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4.潜在并发症 化疗药物的副作用。
化疗不良反应及护理
（1）局部反应
①某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗 漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护 血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部 位，若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更 换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头 在静脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲 洗后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗 或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入， 不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液， 局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。
治疗要点
化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗
护理问题及措施
1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢 率增高有关 ①休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其 代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根 据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将 常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、 气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。 ②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易 消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营 养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提 供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水 量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食 品。
急性白血病课件ppt课件
M2
急性粒细胞白血病部分分化型
M3
急性早幼粒细胞白血病
M4
急性粒单核细胞白血病
M5
急性单核细胞白血病
M6
急性红白血病
M7
急性巨核细胞白血病
急性淋巴细胞性白血病
FAB分型： L1: 以小细胞为主。 L2: 以大细胞为主，大小不均。 L3：以大细胞为主，大小一致。
免疫表达分型： B-Cell:
早期前体B-ALL 普通B-ALL 前B-ALL 成熟B-ALL T-cell: 前T-All T-ALL
刀菌、马尔尼菲青霉、组织胞浆菌等 特殊感染：分枝杆菌（结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌） 原虫
出血
约1/3患者以出血起病 机制：
血管壁损伤：白血病细胞浸润，感染内毒素及大量化疗。
血小板数量下降
凝血功能障碍：DIC;原发型纤溶亢进、肝素样抗凝物质 增多
表现
皮肤粘膜出血：出血点、淤点、淤斑
课后题
根据已有资料，请给出这个患者的完整诊 断。
SUCCESS
THANK YOU
•
化疗
原则：联合、早期足量、间歇、髓外防 治、
个体化、分阶段、联合
作用于不同细胞周期的药物 毒性不同 相互增强杀伤力的药物 较有选择性的药物
化疗
早期足量
早期一般状态好，耐受性好 没有血液制品的致敏 长期存活率取决于化疗强度 耐药细胞少
分阶段：
诱导缓解 巩固强化治疗 维持化疗
急性早幼粒细胞白血病治疗特殊、预后特殊
病例特点
骨髓穿刺提示大量原始幼稚淋巴细胞，比例超过80%。
骨髓流式细胞分析提示Common B cell ALL。
骨髓遗传学检查提示 BCR/ABL 融合基因阴性 ，Ph 染色体 FISH检查阴性。
一例急性白血病患者的病例分享课件
分类
急性白血病主要分为急性淋巴细胞 白血病（ALL）和急性髓系白血病 （AML）。
病因与发病机制
病因
急性白血病的病因尚未完全明确，但 可能与遗传、环境、化学物质、辐射 等因素有关。
发病机制
急性白血病的发生是由于造血干细胞 的基因突变，导致细胞无序分裂和分 化，形成大量异常的未成熟白细胞。
临床表现与诊断标准
个案对急性白血病的认识
01
患者情况
本例患者为中年男性，因发热、贫血等症状就诊，经过检查确诊为急性
白血病。
02 03
诊疗过程
患者接受了化疗治疗，并在治疗过程中出现了一些不良反应，如恶心、 呕吐、乏力等。经过医护人员的精心治疗和护理，患者的病情得到了缓 解和控制。
患者及家属的认知
患者及家属对急性白血病有了更深入的认识，了解到了该疾病的严重性 和治疗的重要性。同时，也认识到了治疗过程中的注意事项和护理要求。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的进步，未 来治疗将更加注重个体差异，实现精 准诊断和个性化治疗，提高治疗效果 和患者的生存质量。
THANKS
感谢观看
对未来治疗的展望与期待
创新药物的研发
综合治疗模式的探索
随着生物技术的不断发展，未来将有 更多新型药物和治疗手段问世，如基 因治疗、细胞治疗等，为急性白血病 的治疗带来更多可能性。
未来治疗急性白血病需要多学科协作， 综合运用多种治疗方法，如化疗、放 疗、免疫治疗、干细胞移植等，以提 高治愈率和生活质量。
疾病特点与诊疗经验
疾病特点
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，起病急，进展快，需要及 时诊断和治疗。患者通常会出现贫血、出血、发热等症状， 严重时可能导致感染和死亡。
诊疗经验
急性白血病主要分为急性淋巴细胞 白血病（ALL）和急性髓系白血病 （AML）。
病因与发病机制
病因
急性白血病的病因尚未完全明确，但 可能与遗传、环境、化学物质、辐射 等因素有关。
发病机制
急性白血病的发生是由于造血干细胞 的基因突变，导致细胞无序分裂和分 化，形成大量异常的未成熟白细胞。
临床表现与诊断标准
个案对急性白血病的认识
01
患者情况
本例患者为中年男性，因发热、贫血等症状就诊，经过检查确诊为急性
白血病。
02 03
诊疗过程
患者接受了化疗治疗，并在治疗过程中出现了一些不良反应，如恶心、 呕吐、乏力等。经过医护人员的精心治疗和护理，患者的病情得到了缓 解和控制。
患者及家属的认知
患者及家属对急性白血病有了更深入的认识，了解到了该疾病的严重性 和治疗的重要性。同时，也认识到了治疗过程中的注意事项和护理要求。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的进步，未 来治疗将更加注重个体差异，实现精 准诊断和个性化治疗，提高治疗效果 和患者的生存质量。
THANKS
感谢观看
对未来治疗的展望与期待
创新药物的研发
综合治疗模式的探索
随着生物技术的不断发展，未来将有 更多新型药物和治疗手段问世，如基 因治疗、细胞治疗等，为急性白血病 的治疗带来更多可能性。
未来治疗急性白血病需要多学科协作， 综合运用多种治疗方法，如化疗、放 疗、免疫治疗、干细胞移植等，以提 高治愈率和生活质量。
疾病特点与诊疗经验
疾病特点
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，起病急，进展快，需要及 时诊断和治疗。患者通常会出现贫血、出血、发热等症状， 严重时可能导致感染和死亡。
诊疗经验
急性白血病汇报ppt课件
营养支持与心理干预
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者良好的营养状态。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心 理评估和干预，包括心理咨询、认知行为疗法等，以提高 患者生活质量。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家 庭关怀，有助于患者更好地应对疾病和治疗带来的压力。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节剂等手段 ，提高患者免疫力，降低感染风险 。
出血风险降低措施
血小板输注
对于血小板计数过低的患者，及 时输注血小板，以预防和治疗出
血。
止血药物应用
根据患者病情，合理使用止血药 物，以减少出血风险。
避免创伤性操作
尽可能减少不必要的创伤性操作 ，如深静脉穿刺、肌肉注射等。
未来发展趋势预测
精准医疗的深入应用
随着基因测序技术的发展和精准医疗理念的普及，未来急性白血病的治疗将更加个性化 、精准化。
多学科协作诊疗模式
急性白血病的诊疗需要多个学科的协作，未来将建立更加完善的多学科协作诊疗模式， 为患者提供更加全面的诊疗服务。
创新药物和技术的不断涌现
随着科研的不断深入和技术的进步，未来将有更多创新药物和技术应用于急性白血病的 治疗中，为患者带来更多的治疗选择和希望。
发病机制
急性白血病的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫异常等。其中， 基因突变和染色体异常是急性白血病发生的关键分子事件。
流行病学特点
发病率
急性白血病在各年龄组均可发病，但 以儿童和青少年多见。发病率随着年 龄增长而增加，男性发病率略高于女 性。
地域分布
遗传因素
急性白血病的诊断与治疗PPT课件
③在TEL-AML1相关的儿童急性淋巴细胞白血病由正常TEL 基因丢失作为第二次打击而致病。
流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
急性白血病的临床表现、诊断 与治疗原则
定义：
是由于造血祖细胞在增殖发育过程中发生了一系列基因的改 变，从而使得造血祖细胞增殖失去调控和分化停滞，使得大 量的原始造血细胞积聚在骨髓和外周血中，这些细胞对正常 造血细胞的生长具有抑制作用，并逐渐取代正常的造血组化学、病毒、遗传 学因素等
急性髓系白血病(AML) 分类
伴有重现性遗传学异常AML： AML伴有t(8;21)(q22;q22)，(AML1/ETO) AML 伴有骨髓异常嗜酸粒细胞和inv(16)(p13q22)或 t(16;16)
(p13;q22), (CBFβ /MYHII) APL伴有t(15;17)(q22;q12),(PML/RARα )及其变异型 AML伴有11q23(MLL)异常
AL治疗流程
诱导治疗
巩固治疗
维持治疗 强化治疗
目前AML的治疗水平
CR率
低危80~90%，高危40~60%
5年DFS
低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率 10~20%，随年龄增长而增长
CR患者复发率 50~80%
初治难治率
10~20%
难治复发者OS率 <10%
AML常用诱导与巩固方案
Intermediate-risk
Normal; +8 only;
血液内科急性白血病【共47张PPT】
急性淋巴细胞白血病 急性白血病
急性髓细胞白血病
慢性粒细胞白血病
慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
幼淋细胞白血病
病因
1.病毒因素--诱发白血病
已从成人T细胞白血病和淋巴瘤患者中分离 出人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV）
EB病毒、HIV病毒
2.化学因素
接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。
血液内科急性白血病
（优选）血液内科急性白血病
我国白血病患者约为2.76人／10万人口，男性多于
女性。
其中急性粒细胞白血病最多，多见于成年人；
急性淋巴细胞白血病次之，多在20岁以下的青少年和
儿童；
慢性粒细胞白血病多见于成年人；
慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。
分类 ：
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心、消化道、泌尿
系统等均可受累。
实验室检查
一、血象 大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著。最高者
可超过100×l09/L，称为高白细胞性白血病。也有不少患 者的白细胞计数在正常水平或减少，低者可＜1.0×109/L， 称为白细胞不增多性白血病。 血片分类检查原始和(或)幼稚细胞一般占30％-90％，甚至
的机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性 白血病，另一个发生率为20％～25％。以上事实
提示白血病的病因可能与遗传有关。
近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易位、倒 置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。癌 基因激活和／或抑癌基因的失活是细胞恶变的基础之 一。
5、其他血液病
MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发 展为白血病。
胞质中。
四Байду номын сангаас免疫学检查
急性髓细胞白血病
慢性粒细胞白血病
慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
幼淋细胞白血病
病因
1.病毒因素--诱发白血病
已从成人T细胞白血病和淋巴瘤患者中分离 出人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV）
EB病毒、HIV病毒
2.化学因素
接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。
血液内科急性白血病
（优选）血液内科急性白血病
我国白血病患者约为2.76人／10万人口，男性多于
女性。
其中急性粒细胞白血病最多，多见于成年人；
急性淋巴细胞白血病次之，多在20岁以下的青少年和
儿童；
慢性粒细胞白血病多见于成年人；
慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。
分类 ：
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心、消化道、泌尿
系统等均可受累。
实验室检查
一、血象 大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著。最高者
可超过100×l09/L，称为高白细胞性白血病。也有不少患 者的白细胞计数在正常水平或减少，低者可＜1.0×109/L， 称为白细胞不增多性白血病。 血片分类检查原始和(或)幼稚细胞一般占30％-90％，甚至
的机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性 白血病，另一个发生率为20％～25％。以上事实
提示白血病的病因可能与遗传有关。
近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易位、倒 置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。癌 基因激活和／或抑癌基因的失活是细胞恶变的基础之 一。
5、其他血液病
MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发 展为白血病。
胞质中。
四Байду номын сангаас免疫学检查
急性白血病病例报告PPT课件
Acute Leukemia
097805 郑志博
Case:
• A male patient, 40 Years old, has associated with bleeding tendency for 10 days. He came to our department for diagnosis.
Laboratory tests
• Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC 3.8×109/L， Blasts 48%，PLT 30×109/L；urine (-), stool (-)
Question
• (1) This case what is the most likely diagnosis? Diagnosis is based on what? (2) Describe the diseases with which cases should be identified?
History record
• Health, no history of tuberculosis (TB), no history of drug allergy. Not addicted to alcohol, tobacco, no similar family medical history
• Immunological test, chromosome examination
(4)This case treatment measures include: general treatment Chemical therapy: ALL: DV therapy, AML: DA, HA, HOAP therapy Bone marrow transplantation Supportive therapy: Prevent infection, correction anemia, control hemorrhage and maintain nutrition.
097805 郑志博
Case:
• A male patient, 40 Years old, has associated with bleeding tendency for 10 days. He came to our department for diagnosis.
Laboratory tests
• Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC 3.8×109/L， Blasts 48%，PLT 30×109/L；urine (-), stool (-)
Question
• (1) This case what is the most likely diagnosis? Diagnosis is based on what? (2) Describe the diseases with which cases should be identified?
History record
• Health, no history of tuberculosis (TB), no history of drug allergy. Not addicted to alcohol, tobacco, no similar family medical history
• Immunological test, chromosome examination
(4)This case treatment measures include: general treatment Chemical therapy: ALL: DV therapy, AML: DA, HA, HOAP therapy Bone marrow transplantation Supportive therapy: Prevent infection, correction anemia, control hemorrhage and maintain nutrition.
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6/21/2019
Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型 骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer 小体，核仁明显 CD33,CD13+
6/21/2019
Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
6/21/2019
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化型 AML部 分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红 白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血病 急性全 髓增生伴骨髓纤维化
6/21/2019
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M2a:骨髓中原粒细胞为30%～89% (非红系 细胞）,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段 >10%。 M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性 中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆 发育不平衡，此类细胞 >30%。
Acute Leukemia
入院后辅助检查：血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞 106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血小 板，37*109/L；肝肾功、凝血象正常；降钙素原：0.227ng/ml； 骨髓细胞检查：有核细胞增生程度极度活跃。单核细胞占1%。粒系增生极 度活跃，以原粒为主，细胞大小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不等核 仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML（M2可能）。 外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞占82.67%，免疫 表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+部分、CD56+部分，疑似M2。
M5 急性单核细胞性白血病 原始单核细胞+幼单核+单核细胞≥80%。原始单核细 胞≥80%为5a,小于80%为5b CD14+
6/21/2019
Acute Leukemia
M6 急性红白血病 骨髓幼红细胞>50% 原始细胞（骨髓非红系有核细胞）≥30%
6/21/2019
Acute Leukemia
3
谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患者分 型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
AML的FAB分型
• M0：急性髓细胞白血病微分化型 • M1：急性粒细胞白血病未分化型 • M2：急性粒细胞白血病部分分化型 • M3：急性早幼粒细胞白血病 • M4：急性粒-单核细胞性白血病 • M5：急性单核细胞性白血病 • M6：急性红白血病 • M7：急性巨核细胞白血病
2
病例
入院后查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/79mmHg。皮 肤、粘膜苍白，右前臂有瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻（-）， 胸廓无畸形。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界大小正常， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹有压痛，轻度 较轻，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢及脊柱 无明显异常。
MYH11 APL伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARa AML伴t（9；11）（p22；q23）；MLL-MLLT3 AML伴t(6；9)（p23；q34）；DEK-NUP214 AML伴inv（3）（q21q26.2）或t（3；3）（q21；q26.2）；RPNI-EVI1 AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22）（p13；q13）；RBM15-MKL1 AML伴NPM1突变（暂命名） AML伴CEBPA突变（暂命名）
PBL病例讨论2 急性白血病
病例
陈XX 女 51岁
患者因“腹痛5天，加重1天”入我院消化内科，入院后因发现白细胞显著升 高转入血液科。
现病史：患者于入院5天前因口服“腰椎病”相关药物（具体不详）后出现腹 痛。腹痛以中上腹为主，呈持续烧灼样疼痛，与进食无明显关系。伴畏寒、 发热、头晕、乏力，体温未测。无腹胀、反酸、烧心、呕血、黑便，无咽痛、 咳嗽、咳痰。自行停用腰椎病相关药物后腹痛症状无明显好转，于院外输液 治疗（具体药物及剂量不详）后体温恢复正常，但腹痛持续存在。入院1天前 患者腹痛症状加重，且出现牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。为求进一步治 疗入我院消化内科。病程中，患者有食欲减退、睡眠可，二便正常，无明显 体重减轻。入消化科后急查血常规示：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L， 白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%， 血小板，37*109/L。遂转入我科进一步治疗。
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
6/21/2019
ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为主，胞 浆少，核型规则，核仁小而 不清楚。
6/21/2019
ALL的FAB分型
L2：原幼淋巴细胞以大 细胞（直径>12um）为 主，胞浆较多，核型 不规则，常见凹陷或 折叠，核仁明显。
6/21/2019
ALL的FAB分型
L3: 原幼淋巴细胞 以大细胞为主，大 小一致，胞浆多， 内有明显空泡，胞 浆嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
6/21/2019
– AL的WHO分型
1. AML的WHO分型（2008年）
（1）伴重现性遗传学异常的AML AML伴t(8；21)（q22；q22）；RUNXI-RUNXITI AML伴inv（16）（p13.1q22）；或t（16；16）（p13.1;q22）CBFβ-
M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30% （非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等 的颗粒。 可分为二种亚型
6/21/2019
Acute Leukemia
M4 骨髓中原始细胞 （占NEC）≥30% 单核细胞>20% CD14+
6/21/2019
Acute Leukemia
Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型 骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer 小体，核仁明显 CD33,CD13+
6/21/2019
Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
6/21/2019
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化型 AML部 分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红 白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血病 急性全 髓增生伴骨髓纤维化
6/21/2019
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M2a:骨髓中原粒细胞为30%～89% (非红系 细胞）,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段 >10%。 M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性 中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆 发育不平衡，此类细胞 >30%。
Acute Leukemia
入院后辅助检查：血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞 106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血小 板，37*109/L；肝肾功、凝血象正常；降钙素原：0.227ng/ml； 骨髓细胞检查：有核细胞增生程度极度活跃。单核细胞占1%。粒系增生极 度活跃，以原粒为主，细胞大小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不等核 仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML（M2可能）。 外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞占82.67%，免疫 表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+部分、CD56+部分，疑似M2。
M5 急性单核细胞性白血病 原始单核细胞+幼单核+单核细胞≥80%。原始单核细 胞≥80%为5a,小于80%为5b CD14+
6/21/2019
Acute Leukemia
M6 急性红白血病 骨髓幼红细胞>50% 原始细胞（骨髓非红系有核细胞）≥30%
6/21/2019
Acute Leukemia
3
谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患者分 型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
AML的FAB分型
• M0：急性髓细胞白血病微分化型 • M1：急性粒细胞白血病未分化型 • M2：急性粒细胞白血病部分分化型 • M3：急性早幼粒细胞白血病 • M4：急性粒-单核细胞性白血病 • M5：急性单核细胞性白血病 • M6：急性红白血病 • M7：急性巨核细胞白血病
2
病例
入院后查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/79mmHg。皮 肤、粘膜苍白，右前臂有瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻（-）， 胸廓无畸形。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界大小正常， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹有压痛，轻度 较轻，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢及脊柱 无明显异常。
MYH11 APL伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARa AML伴t（9；11）（p22；q23）；MLL-MLLT3 AML伴t(6；9)（p23；q34）；DEK-NUP214 AML伴inv（3）（q21q26.2）或t（3；3）（q21；q26.2）；RPNI-EVI1 AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22）（p13；q13）；RBM15-MKL1 AML伴NPM1突变（暂命名） AML伴CEBPA突变（暂命名）
PBL病例讨论2 急性白血病
病例
陈XX 女 51岁
患者因“腹痛5天，加重1天”入我院消化内科，入院后因发现白细胞显著升 高转入血液科。
现病史：患者于入院5天前因口服“腰椎病”相关药物（具体不详）后出现腹 痛。腹痛以中上腹为主，呈持续烧灼样疼痛，与进食无明显关系。伴畏寒、 发热、头晕、乏力，体温未测。无腹胀、反酸、烧心、呕血、黑便，无咽痛、 咳嗽、咳痰。自行停用腰椎病相关药物后腹痛症状无明显好转，于院外输液 治疗（具体药物及剂量不详）后体温恢复正常，但腹痛持续存在。入院1天前 患者腹痛症状加重，且出现牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。为求进一步治 疗入我院消化内科。病程中，患者有食欲减退、睡眠可，二便正常，无明显 体重减轻。入消化科后急查血常规示：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L， 白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%， 血小板，37*109/L。遂转入我科进一步治疗。
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
6/21/2019
ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为主，胞 浆少，核型规则，核仁小而 不清楚。
6/21/2019
ALL的FAB分型
L2：原幼淋巴细胞以大 细胞（直径>12um）为 主，胞浆较多，核型 不规则，常见凹陷或 折叠，核仁明显。
6/21/2019
ALL的FAB分型
L3: 原幼淋巴细胞 以大细胞为主，大 小一致，胞浆多， 内有明显空泡，胞 浆嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
6/21/2019
– AL的WHO分型
1. AML的WHO分型（2008年）
（1）伴重现性遗传学异常的AML AML伴t(8；21)（q22；q22）；RUNXI-RUNXITI AML伴inv（16）（p13.1q22）；或t（16；16）（p13.1;q22）CBFβ-
M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30% （非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等 的颗粒。 可分为二种亚型
6/21/2019
Acute Leukemia
M4 骨髓中原始细胞 （占NEC）≥30% 单核细胞>20% CD14+
6/21/2019
Acute Leukemia