特发性门静脉高压症精品PPT课件
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[课件]门静脉高压PPT
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肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞
门静脉高压症的病因机理
肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎 后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进、凝 血功能差、感染
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%---25%。
三腔两囊管
术后护理措施
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。 2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡 卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。 4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分流术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。 5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
健康教育内容
三腔管的护理
1. 置管前准备：主要检查三腔管。 2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气200-250ml，牵引重量0.25-0.5kg，若仍有 出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气10-20分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
门静脉高压症的病因机理
肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎 后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进、凝 血功能差、感染
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%---25%。
三腔两囊管
术后护理措施
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。 2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡 卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。 4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分流术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。 5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
健康教育内容
三腔管的护理
1. 置管前准备：主要检查三腔管。 2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气200-250ml，牵引重量0.25-0.5kg，若仍有 出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气10-20分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
第十六章门静脉高压症课件
THANK YOU
感谢聆听
。
04
门静脉高压症的最新研究进展
基因治疗与干细胞移植
基因治疗
通过修改或替换导致门静脉高压症的基因，达到治疗目的。 目前已有针对特定基因突变的基因疗法进入临床试验阶段， 并取得初步成果。
干细胞移植
利用干细胞修复受损的门静脉，提高肝功能，降低门静脉压 力。目前已有利用间充质干细胞进行移植的临床试验，结果 显示具有一定的疗效。
分类
根据病因可分为肝前型、肝内型 和肝后型。
病因与病理生理
病因
常见病因包括肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，以及其他疾病如 血吸虫病、胆管炎等。
病理生理
门静脉高压时，门静脉系统压力升高，导致门静脉扩张、侧支循 环开放，同时肝窦内压力升高，影响肝脏功能。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压症的临床表现主要包括腹 水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功 能亢进等。
患者教育
知识普及
向患者及家属介绍门静脉高压 症的病因、症状、治疗方法及 预防措施，提高患者对病情的方法 ，如观察皮肤巩膜黄染、腹部 有无静脉曲张等。
预防并发症
告知患者及家属如何预防门静 脉高压症的并发症，如出血、 感染等。
复诊指导
指导患者定期复诊，以便及时 了解病情变化和调整治疗方案
介入治疗
TIPS
通过在肝静脉和门静脉之间建立一个人工通道，降低门静脉压力，缓解症状。
球囊导管阻塞缩窄成形术
通过球囊扩张和支架植入等技术，对门静脉或其分支进行阻塞或缩窄，降低门 静脉压力。
手术治疗
分流术
通过建立一个人工通道，将压力较高的门静脉血引流到压力较低的静脉中，降低 门静脉压力。常见的分流术包括脾肾静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流 术等。
特发性门脉高压症PPT课件
➢有毒物质：砷、铜中毒、长期接触氯乙 烯原料
➢腹腔内感染 ➢凝血因子突变 ➢免疫因素 ➢环境因素
入院诊断：肝硬化失代偿期 出院诊断：1、结核性腹膜炎
2、肝硬化失代偿期
20
21
相关检查
2015.7.22腹水穿刺术： ➢ 腹水常规：李凡他实验（3+），红细胞4120×106/L，
有核细胞946×106/L、中性粒细胞19%，淋巴细胞 43%，间皮细胞38%； ➢ 腹水生化：总蛋白44g/L，LDH 80，ADA 5U/L。 2015.7.30腹水穿刺术： ➢ 腹水常规：李凡他实验（3+），红细胞5900×106/L， 有核细胞430×106/L、中性粒细胞25%，淋巴细胞 40%，间皮细胞35%； ➢ 腹水生化：总蛋白50g/L，LDH 143，ADA 7U/L。
25
➢2015-09-17再次以“反复腹胀1年余，加 重1月”入住上海华山医院感染病科。
➢入院后完善相关检查，考虑诊断性抗痨 效果不佳，结核感染依据不足，予停用。
26
27
➢行腹腔镜探查，行肝活检、腹膜活检， 病理提示：肝非硬化性门脉纤维化（特 发性门脉高压症，门静脉硬化症）； （腹膜）间皮轻度增生伴慢性炎症。
➢ 调整方案：泰能+万古（9.14-9.16）
16
17
➢ 2014.9.17建议出院，出院诊断：肝硬化失代 偿期，自发性腹膜炎
➢ 出院建议： ✓ 注意休息，避免疲劳 ✓ 带药：螺内酯+呋塞米 ✓ 如果病情反复则建议上海华山医院就诊
18
疑问
1、肝硬化病因？ 2、腹水产生的原因？ ➢ 低蛋白血症：排除，多次查白蛋白正常43-
➢ 辅检：暂缺。 ➢ 初步诊断：腹水原因待查
➢腹腔内感染 ➢凝血因子突变 ➢免疫因素 ➢环境因素
入院诊断：肝硬化失代偿期 出院诊断：1、结核性腹膜炎
2、肝硬化失代偿期
20
21
相关检查
2015.7.22腹水穿刺术： ➢ 腹水常规：李凡他实验（3+），红细胞4120×106/L，
有核细胞946×106/L、中性粒细胞19%，淋巴细胞 43%，间皮细胞38%； ➢ 腹水生化：总蛋白44g/L，LDH 80，ADA 5U/L。 2015.7.30腹水穿刺术： ➢ 腹水常规：李凡他实验（3+），红细胞5900×106/L， 有核细胞430×106/L、中性粒细胞25%，淋巴细胞 40%，间皮细胞35%； ➢ 腹水生化：总蛋白50g/L，LDH 143，ADA 7U/L。
25
➢2015-09-17再次以“反复腹胀1年余，加 重1月”入住上海华山医院感染病科。
➢入院后完善相关检查，考虑诊断性抗痨 效果不佳，结核感染依据不足，予停用。
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27
➢行腹腔镜探查，行肝活检、腹膜活检， 病理提示：肝非硬化性门脉纤维化（特 发性门脉高压症，门静脉硬化症）； （腹膜）间皮轻度增生伴慢性炎症。
➢ 调整方案：泰能+万古（9.14-9.16）
16
17
➢ 2014.9.17建议出院，出院诊断：肝硬化失代 偿期，自发性腹膜炎
➢ 出院建议： ✓ 注意休息，避免疲劳 ✓ 带药：螺内酯+呋塞米 ✓ 如果病情反复则建议上海华山医院就诊
18
疑问
1、肝硬化病因？ 2、腹水产生的原因？ ➢ 低蛋白血症：排除，多次查白蛋白正常43-
➢ 辅检：暂缺。 ➢ 初步诊断：腹水原因待查
门静脉高压症病情介绍演示培训课件
详细询问患者有无肝炎、肝硬化等病史，了解病程、症状及治疗情况。
体格检查
注意检查患者有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征，评估肝功能状况。
实验室检查
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标，评估 肝脏功能。
肝炎病毒标志物检测
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）等，明确 肝炎病毒感染情况。
一般治疗
休息
患者应保证充足的休息，减轻肝 脏负担。
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
戒烟限酒
患者应戒烟，限制酒精摄入，以 减轻对肝脏的损害。
药物治疗
降低门静脉压力药物
如β受体阻滞剂等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力。
保肝药物
如甘草酸制剂等，可保护肝细胞，改善肝功能。
病理生理
门静脉压力升高
正常门静脉压力约为1324cmH2O，当门静脉压力持续 升高超过此范围时，即为门静脉
高压。
侧支循环形成
门静脉与体循环之间的交通支开放 ，形成侧支循环，使门静脉血液经 侧支循环回流至心脏，以缓解门静 脉压力。
腹水形成
门静脉高压导致内脏血管床静水压 增高，组织液回吸收减少而漏入腹 腔，形成腹水。
家庭和社会的影响
家庭负担
门静脉高压症患者的治疗需要一定的经济和时间成本，对家庭造成 一定的负担，需要家庭成员的理解和支持。
社会支持
社会对门静脉高压症患者的关注和支持不足，需要加强相关宣传和 教育，提高公众对疾病的认知和理解。
互助组织
鼓励患者加入相关的互助组织或病友会，与病友交流经验、分享心得 ，共同面对疾病带来的挑战。
症状
体格检查
注意检查患者有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征，评估肝功能状况。
实验室检查
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标，评估 肝脏功能。
肝炎病毒标志物检测
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）等，明确 肝炎病毒感染情况。
一般治疗
休息
患者应保证充足的休息，减轻肝 脏负担。
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
戒烟限酒
患者应戒烟，限制酒精摄入，以 减轻对肝脏的损害。
药物治疗
降低门静脉压力药物
如β受体阻滞剂等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力。
保肝药物
如甘草酸制剂等，可保护肝细胞，改善肝功能。
病理生理
门静脉压力升高
正常门静脉压力约为1324cmH2O，当门静脉压力持续 升高超过此范围时，即为门静脉
高压。
侧支循环形成
门静脉与体循环之间的交通支开放 ，形成侧支循环，使门静脉血液经 侧支循环回流至心脏，以缓解门静 脉压力。
腹水形成
门静脉高压导致内脏血管床静水压 增高，组织液回吸收减少而漏入腹 腔，形成腹水。
家庭和社会的影响
家庭负担
门静脉高压症患者的治疗需要一定的经济和时间成本，对家庭造成 一定的负担，需要家庭成员的理解和支持。
社会支持
社会对门静脉高压症患者的关注和支持不足，需要加强相关宣传和 教育，提高公众对疾病的认知和理解。
互助组织
鼓励患者加入相关的互助组织或病友会，与病友交流经验、分享心得 ，共同面对疾病带来的挑战。
症状
门静脉高压PPT参考幻灯片
病理
门静脉的两端都是毛细血管，是肝脏的 功能血管。
正常的门静脉压力为13～24cmH2O， 平均18cmH2O。门静脉压力小于 25cmH2O 时，很少发生出血；大于 50cmH2O时，很少不发生出血。
6
机理：血管内压力升高的因素
阻力增加 血管容量减小 流量增大 门静脉高压的因素是：血管床减少、血
25%的病人死于第一次出血 肝移植可能是解决终末期良性肝脏疾病
的最好方法
45
谢谢！
46
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出血的治疗6：TIPS
良好的降压效果 对技术的要求较高 易并发肝昏迷
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出血的治疗：手术的作用
解决脾功能亢进 治疗或预防出血 对原发病无治疗作用
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手术治疗
手术在门静脉高压症治疗中的地位 分流、断流之争
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术式介绍
断流术：切断了食管胃底周围静脉，维 持了门静脉的压力，理论上可保持肝血 供。
肝功：A ，A/G倒置，胆红素升高 超声：门静脉增宽，脾肿大，腹水 吞钡造影：食管胃底静脉曲张
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治疗
消化道大出血的治疗 门静脉高压的治疗
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消化道大出血
肝硬化病人中40%出现静脉曲张，静脉 曲张病人约50～60%出现大出血。
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Child分级-评价肝功能储备状况
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Байду номын сангаас 病理：
门静脉压力升高 脾功能亢进
充血性脾肿大
腹腔血管静水压增高 腹水
交通支开放
上消化道大出血
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临床表现
疲乏、纳差、腹部饱胀 上消化道大出血 肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉高压症ppt
90mmHg
粗纤维和坚硬 食物禁忌
药物止血：垂体后叶素、生长抑素
食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 非手术治疗
内镜治疗:长期疗效优于药物治疗
血管升压素及内镜治疗无效者
手术治疗
门体分流术
非选择性
门腔静脉分流术
肠系膜上—下腔静脉分流术
断流术
选择性 脾—肾静脉分流术
或
肝移植
终末期肝病并发门脉高压
预防出血
补充VitB、C、K及凝血因子 胃管 软、细、润滑油
饮食、防止腹内压增高
控制或减少腹水形成
平卧位 增加肝肾灌注 纠正低蛋白血症
限制水钠摄入 NaCl：1.2-2.0g 每日测腹围、体重
保护肝功能、预防肝性脑病
卧床为主
营养状况
避免使用红霉素、巴比妥类、 氯丙嗪等
纠正水、电解质和酸碱失衡
给氧
保肝
防止感染 保持肠道通畅
肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等 凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度
辅助检查
食管吞钡造影
胃镜检查
治疗
外科治疗门静脉高压症关键在于 预防和控制食管、胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 非手术治疗
紧急治疗：绝对卧床，补充血容量
快速输血：
Hb＜90g/L，脉搏 ＞120，收缩压＜
术后并发症
出血
1-2小时200ml引流液
肝性脑病 感染
静脉血栓
脾切除后
原发性肝癌（HCC）
外科学
主要内容
病因
病理 分型
临床 表现
辅助 检查
治疗
不属于病因！ 肝硬化
肝癌 合并 肝硬化
53.9%～90%
病因 （一）病毒性肝炎
粗纤维和坚硬 食物禁忌
药物止血：垂体后叶素、生长抑素
食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 非手术治疗
内镜治疗:长期疗效优于药物治疗
血管升压素及内镜治疗无效者
手术治疗
门体分流术
非选择性
门腔静脉分流术
肠系膜上—下腔静脉分流术
断流术
选择性 脾—肾静脉分流术
或
肝移植
终末期肝病并发门脉高压
预防出血
补充VitB、C、K及凝血因子 胃管 软、细、润滑油
饮食、防止腹内压增高
控制或减少腹水形成
平卧位 增加肝肾灌注 纠正低蛋白血症
限制水钠摄入 NaCl：1.2-2.0g 每日测腹围、体重
保护肝功能、预防肝性脑病
卧床为主
营养状况
避免使用红霉素、巴比妥类、 氯丙嗪等
纠正水、电解质和酸碱失衡
给氧
保肝
防止感染 保持肠道通畅
肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等 凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度
辅助检查
食管吞钡造影
胃镜检查
治疗
外科治疗门静脉高压症关键在于 预防和控制食管、胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 非手术治疗
紧急治疗：绝对卧床，补充血容量
快速输血：
Hb＜90g/L，脉搏 ＞120，收缩压＜
术后并发症
出血
1-2小时200ml引流液
肝性脑病 感染
静脉血栓
脾切除后
原发性肝癌（HCC）
外科学
主要内容
病因
病理 分型
临床 表现
辅助 检查
治疗
不属于病因！ 肝硬化
肝癌 合并 肝硬化
53.9%～90%
病因 （一）病毒性肝炎
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症课件演示课件
(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水linical presentation 1. 脾肿大、脾功能亢进： 2. 呕血、黑便： 3. 腹水：
.
.
.
.
.
.
五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
.
3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
.
经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
.
.
.
大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
.
三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
.
1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
.
脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
.
.
.
.
鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
.
六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
.
（一）急性大出血时的治疗
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
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3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
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经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
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大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
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三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
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1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
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1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
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脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
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鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
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六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
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（一）急性大出血时的治疗
门静脉高压本 ppt
门静脉高压本 ppt
第一页，课件共38页
课时目标
了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
第二页，课件共38页
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞 ，引起门静脉及其分支压力增高，继而导 致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲 张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的 疾病。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
Ø食管下段、胃底交 通支
Ø直肠、肛管交通支
Ø前腹壁交通支
Ø腹膜后交通支
第六页，课件共38页
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
肝前型
畸形
压迫
正常肝小叶
门静脉
高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝窦狭窄，动静脉交 通支开放
最多见
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征
缩窄性心包炎
第三十六页，课件共38页
思考题
通过学习您认为门静脉高压症病人的饮食应注意
什么？
分流术后的病人病情观察重点是什么？脾切除术后呢?
某男，40岁，用力排便后站起时突发眩晕恶心、 呕吐，呕吐物为血液和凝血块，量约600ml，你 应如何抢救？
第三十七页，课件共38页
谢谢
第三十八页，课件共38页
立即将三腔管剪断
➢ 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停 止
➢ 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后可 考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞服 石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
第一页，课件共38页
课时目标
了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
第二页，课件共38页
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞 ，引起门静脉及其分支压力增高，继而导 致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲 张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的 疾病。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
Ø食管下段、胃底交 通支
Ø直肠、肛管交通支
Ø前腹壁交通支
Ø腹膜后交通支
第六页，课件共38页
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
肝前型
畸形
压迫
正常肝小叶
门静脉
高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝窦狭窄，动静脉交 通支开放
最多见
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征
缩窄性心包炎
第三十六页，课件共38页
思考题
通过学习您认为门静脉高压症病人的饮食应注意
什么？
分流术后的病人病情观察重点是什么？脾切除术后呢?
某男，40岁，用力排便后站起时突发眩晕恶心、 呕吐，呕吐物为血液和凝血块，量约600ml，你 应如何抢救？
第三十七页，课件共38页
谢谢
第三十八页，课件共38页
立即将三腔管剪断
➢ 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停 止
➢ 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后可 考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞服 石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
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许多毛刷状毛细血管。 胃左静脉可见离肝血流：可见胃短静脉﹑肠系膜下
静脉、脐旁静脉侧側支及门静脉主干附壁血栓。
肝静脉造影
肝静脉主干在肝边缘区域有吻合支相通。 肝静脉较大分支靠近肝表面。 肝静脉分支迂曲并呈垂柳状,肝静脉主干及其属支
相互成锐角。 肝窦充盈多数均匀,少数呈均匀的斑点状。 门静脉分支无逆行显影。
肝内小肝静脉栓塞形成。【PVP↑↑WHVP↑↑HVPG↑↑】。 肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、重度心力衰竭。
【PVP↑↑WHVP↑↑HVPG（-）】
流行病学
日本：30～50岁，男:女=1:3 门静脉高压症：20%～30%。 印度：20～40岁，男:女=2～4:1 门静脉高压症：25%～ 30%。 欧美：30～35岁，男:女=2～4:1 门静脉高压症：3%～4%。 中国：缺乏统计，中青年，妇女居多。
胃左静脉蛇行纡曲。 脾门静脉旁血管侧支循环形成,脾
脏高度肿大,副脾。 脐旁静脉再通征象明显,且还可看
到腹壁下静脉明显纡曲。 脾门静脉扩张梯度大于门静脉主干。 门静脉内经吸气试验阴性。
CDFI
脾门串珠状血管扩张，血流量增加。 脾胃、脾肾静脉侧支循环血流，脐旁静脉开放有离肝
血流。 肝内静脉、肝动脉交通，门脉血流博动性频谱，逆流。 脾血管可延伸至脾包膜附近，脾静脉向肝性血流。 门静脉血流减慢、出现逆流。 进餐试验阴性（脾静脉无返流）。
血管扩张物质增加：胰高血糖素(Glucagon)、前 列腺环素(PGI2)
血管活性肠肽(VIP)、胆盐（C）、腺甘（AD）胃 泌素(GT)、r-氨基丁酸（GABA）、一氧化氮 （NO）。
门静脉对缩血管物质敏感性增高。 内毒性血症。
后向血流学说（Backward flow hypothesis）:门脉阻力增加，占高压形成 60%。
sclerosis HPS） Boyer：（Idiopathic portal hypertension IPH）
定义
本病为一种原因不明﹑临床上以 有脾肿大﹑贫血﹑门静脉高压为特征 而无肝硬化或﹑门脉与肝静脉血栓形成以及先天性 肝纤维化。该病在约占的34﹒1%﹑印 度为25%﹑伊朗为21%﹑美国为10%
二线：CI、PH、HA、MAO。 三线：MAG、FNR、UN、TIMP、LO、MMP。 肝功指标：ALB↓、PT、CH、BUN、ALT↑、AST↑、APOA1。 免疫学指标：ANA、AMA、ASMA、HLA-DR3（+）、 CD4/CD8↓、 IgG↑。
超声 显像
肝经缩小，早期肝左叶增大。 肝包膜增厚而光滑。 肝回声增强可见条索状回声，与肝 实质性炎症的粗密状光点图像不同。 肝内外门脉扩张,常拌血栓。
C
脾大，密度大于肝脏。 显示门静脉扩张﹑扭曲、血栓、侧支循
环形成。
T
纵膈CT显示奇静脉﹑半奇静脉﹑食道静 脉扩张。
强化后门静脉显示肝脏周边部分密度比
中央部分密度低。
MRI
脾大。 不需造影剂即可显示门静脉及侧支循环血管。 在T2加权相可显示肝内周边部分异常的高密度。
门静脉造影
门静脉中小分支数目减少,有些较小分支突然中断。 包膜下区血管减少或消失;沿肝内门静脉大分支有
特发性门静脉高压症
一、名称
1882 Banti：班替氏综合征（Banti’ssyndrome）. 1902 Gilbert：门静脉高压征（Portal hypertension）. 1962 Ramalingas Wami：非硬化性门脉纤维化（Non
cirrhotic Portal fibrosis NCPF） 1965 Mikkelsen：肝内门静脉硬化症（Hepatoportal
病因
化学物质: 慢性砷中毒﹑铜﹑氯乙烯单体、6-巯基嘌呤。 腹腔内感染：腹内感染、产褥热、小肠结肠炎、门脉炎。 病毒性炎症：乙肝病毒（并发）。 环境与饮食习惯有关：粘土异食癖。 免疫异常及遗传因素：
病理
门静脉末梢支炎症、狭窄、破坏﹑消失。 Glisson鞘圆形、星芒状纤维化。. 肝内外门静脉内均有新旧血栓形成,脾血栓性静脉炎。 汇管区附近有许多海绵状血管增生,门脉肝窦血管瘤样扩张. 汇管区纤维化及炎性细胞浸潤. 肝供血障碍实质萎缩,肝功减退,不完全分隔性肝硬化.
病理进程
IPH是以门静脉壁的炎症开始→门静脉周围炎症和纤维化→门静脉 狭窄或闭塞以至血流受阻→末梢门脉血流量减少﹑门脉压力升高.(窦 前性门静脉高压)→脾大,脾亢→肝供血下降,肝功不良→肝硬化(合并 肝炎)→混合性肝硬化.
门静脉高压机理
前向血流学说(Forward flow hypothesis) 门脉血流量增加占高压形成40%
门静脉压与腔静脉测定
直接测压：术中，静脉插管，PTP，经皮肝穿刺， 经静脉穿刺等法测量PPV 。
间接测压：WHVP，SPP，IHP。IPH患者PVP平 均为 3.317kpa (344mmH2O),
临床表现
门静脉高压的表现：脾大、脾亢、侧支循环形成、 Crureilhier-Baungarten Syndrom、.皮肤粘膜紫斑, 黄疸、 腹水。 门脉高压性胃病、肠病。 出血耐受性优于其它肝病性门静脉高压征。 血管痣，肝掌肝病容及乳腺增大少见。 易并发乙型肝炎，最终混合性肝硬化。
实验室检查
全血细胞减少，依次为PLT、WBC、RBC。无幼稚细胞。 肝纤维化指标：一线：PCⅢ、PⅢP、PCⅣ、CⅣ、LN、FN。
肝血管床减少： 肝窦毛细血管化。 门—体分流增加，肝动脉-门静脉短路形成， 肝内血流流出道受阻。 门静脉血管收缩，门静脉血管壁增厚。
门静脉症分类
肝前性：先天性门静脉闭塞；门静脉、脾静脉血栓形成； 肝动脉-静脉瘘。【PVP↑↑ WHVP（-）HVPG（-）】。
肝性：
{窦前性：血吸虫病、肝豆状核变性、先天性肝纤维化。 【PVP↑WHVP（-）HVPG（-）】。 窦 性：肝炎后肝硬化、特发性门脉高压症、药物性肝病、 酒精性肝病【PVP↑↑WHVP↑↑HVPG↑】。 窦后性：肝内肝静脉血栓形成，部分性结节形成、
静脉、脐旁静脉侧側支及门静脉主干附壁血栓。
肝静脉造影
肝静脉主干在肝边缘区域有吻合支相通。 肝静脉较大分支靠近肝表面。 肝静脉分支迂曲并呈垂柳状,肝静脉主干及其属支
相互成锐角。 肝窦充盈多数均匀,少数呈均匀的斑点状。 门静脉分支无逆行显影。
肝内小肝静脉栓塞形成。【PVP↑↑WHVP↑↑HVPG↑↑】。 肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、重度心力衰竭。
【PVP↑↑WHVP↑↑HVPG（-）】
流行病学
日本：30～50岁，男:女=1:3 门静脉高压症：20%～30%。 印度：20～40岁，男:女=2～4:1 门静脉高压症：25%～ 30%。 欧美：30～35岁，男:女=2～4:1 门静脉高压症：3%～4%。 中国：缺乏统计，中青年，妇女居多。
胃左静脉蛇行纡曲。 脾门静脉旁血管侧支循环形成,脾
脏高度肿大,副脾。 脐旁静脉再通征象明显,且还可看
到腹壁下静脉明显纡曲。 脾门静脉扩张梯度大于门静脉主干。 门静脉内经吸气试验阴性。
CDFI
脾门串珠状血管扩张，血流量增加。 脾胃、脾肾静脉侧支循环血流，脐旁静脉开放有离肝
血流。 肝内静脉、肝动脉交通，门脉血流博动性频谱，逆流。 脾血管可延伸至脾包膜附近，脾静脉向肝性血流。 门静脉血流减慢、出现逆流。 进餐试验阴性（脾静脉无返流）。
血管扩张物质增加：胰高血糖素(Glucagon)、前 列腺环素(PGI2)
血管活性肠肽(VIP)、胆盐（C）、腺甘（AD）胃 泌素(GT)、r-氨基丁酸（GABA）、一氧化氮 （NO）。
门静脉对缩血管物质敏感性增高。 内毒性血症。
后向血流学说（Backward flow hypothesis）:门脉阻力增加，占高压形成 60%。
sclerosis HPS） Boyer：（Idiopathic portal hypertension IPH）
定义
本病为一种原因不明﹑临床上以 有脾肿大﹑贫血﹑门静脉高压为特征 而无肝硬化或﹑门脉与肝静脉血栓形成以及先天性 肝纤维化。该病在约占的34﹒1%﹑印 度为25%﹑伊朗为21%﹑美国为10%
二线：CI、PH、HA、MAO。 三线：MAG、FNR、UN、TIMP、LO、MMP。 肝功指标：ALB↓、PT、CH、BUN、ALT↑、AST↑、APOA1。 免疫学指标：ANA、AMA、ASMA、HLA-DR3（+）、 CD4/CD8↓、 IgG↑。
超声 显像
肝经缩小，早期肝左叶增大。 肝包膜增厚而光滑。 肝回声增强可见条索状回声，与肝 实质性炎症的粗密状光点图像不同。 肝内外门脉扩张,常拌血栓。
C
脾大，密度大于肝脏。 显示门静脉扩张﹑扭曲、血栓、侧支循
环形成。
T
纵膈CT显示奇静脉﹑半奇静脉﹑食道静 脉扩张。
强化后门静脉显示肝脏周边部分密度比
中央部分密度低。
MRI
脾大。 不需造影剂即可显示门静脉及侧支循环血管。 在T2加权相可显示肝内周边部分异常的高密度。
门静脉造影
门静脉中小分支数目减少,有些较小分支突然中断。 包膜下区血管减少或消失;沿肝内门静脉大分支有
特发性门静脉高压症
一、名称
1882 Banti：班替氏综合征（Banti’ssyndrome）. 1902 Gilbert：门静脉高压征（Portal hypertension）. 1962 Ramalingas Wami：非硬化性门脉纤维化（Non
cirrhotic Portal fibrosis NCPF） 1965 Mikkelsen：肝内门静脉硬化症（Hepatoportal
病因
化学物质: 慢性砷中毒﹑铜﹑氯乙烯单体、6-巯基嘌呤。 腹腔内感染：腹内感染、产褥热、小肠结肠炎、门脉炎。 病毒性炎症：乙肝病毒（并发）。 环境与饮食习惯有关：粘土异食癖。 免疫异常及遗传因素：
病理
门静脉末梢支炎症、狭窄、破坏﹑消失。 Glisson鞘圆形、星芒状纤维化。. 肝内外门静脉内均有新旧血栓形成,脾血栓性静脉炎。 汇管区附近有许多海绵状血管增生,门脉肝窦血管瘤样扩张. 汇管区纤维化及炎性细胞浸潤. 肝供血障碍实质萎缩,肝功减退,不完全分隔性肝硬化.
病理进程
IPH是以门静脉壁的炎症开始→门静脉周围炎症和纤维化→门静脉 狭窄或闭塞以至血流受阻→末梢门脉血流量减少﹑门脉压力升高.(窦 前性门静脉高压)→脾大,脾亢→肝供血下降,肝功不良→肝硬化(合并 肝炎)→混合性肝硬化.
门静脉高压机理
前向血流学说(Forward flow hypothesis) 门脉血流量增加占高压形成40%
门静脉压与腔静脉测定
直接测压：术中，静脉插管，PTP，经皮肝穿刺， 经静脉穿刺等法测量PPV 。
间接测压：WHVP，SPP，IHP。IPH患者PVP平 均为 3.317kpa (344mmH2O),
临床表现
门静脉高压的表现：脾大、脾亢、侧支循环形成、 Crureilhier-Baungarten Syndrom、.皮肤粘膜紫斑, 黄疸、 腹水。 门脉高压性胃病、肠病。 出血耐受性优于其它肝病性门静脉高压征。 血管痣，肝掌肝病容及乳腺增大少见。 易并发乙型肝炎，最终混合性肝硬化。
实验室检查
全血细胞减少，依次为PLT、WBC、RBC。无幼稚细胞。 肝纤维化指标：一线：PCⅢ、PⅢP、PCⅣ、CⅣ、LN、FN。
肝血管床减少： 肝窦毛细血管化。 门—体分流增加，肝动脉-门静脉短路形成， 肝内血流流出道受阻。 门静脉血管收缩，门静脉血管壁增厚。
门静脉症分类
肝前性：先天性门静脉闭塞；门静脉、脾静脉血栓形成； 肝动脉-静脉瘘。【PVP↑↑ WHVP（-）HVPG（-）】。
肝性：
{窦前性：血吸虫病、肝豆状核变性、先天性肝纤维化。 【PVP↑WHVP（-）HVPG（-）】。 窦 性：肝炎后肝硬化、特发性门脉高压症、药物性肝病、 酒精性肝病【PVP↑↑WHVP↑↑HVPG↑】。 窦后性：肝内肝静脉血栓形成，部分性结节形成、