结肠癌护理查房完整版
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护理体检
T:36.8 ℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:150/90HG
神志清,精神可,全身皮肤巩膜 无黄染,淋巴结未及肿大,腹部平软 ,未及腹部静脉曲张,左下腹触及可 疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无 反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。
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治疗过程
入院后完善各项相关检查,肠道准备就绪后于2011年11 月10日在硬膜外+全麻下行“左半结肠癌根治术+腹腔冲洗引 流术”,术毕于13:30安全返回病房,神志清,呼吸平稳, 查体:带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷 料干燥。术后给予供氧,心电监护,禁食,记24小时尿量, 抗炎补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃 管及尿管后进食流质无腹胀腹痛不适,术后第六天进食流质 后无恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现患者各项实 验室检查基本正常,伤口愈合佳,情绪稳定,于11月21日出 院。
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
.
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wk.baidu.com
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结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除,但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
.
放疗和化疗 用于辅助治疗
术前护理问题及措施
.
知识缺乏:与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关。
(3)护理评价:患者主诉恶心症状有所减 轻,不适感有所缓解。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大,粪便在此较稀, 结肠血运及淋巴丰富, 吸收能力强,癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染, 肠梗阻症状不明 显。
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结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值,但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
好发部位:乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
.
病因
饮食习惯
遗传因素 癌前病变
.
高脂、腌制品
占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
.
临床表现
.
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
.
病理
病因
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
.
概述
结肠癌(coloncancer)
是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠 的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。
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在我国大城市中,近20年 来发病率明显上升,男:女 为1~2:1,40岁以上好发 ,但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多,粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬, 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等,晚期 可出现恶 病质
.
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小,粪便至此已粘 稠成形,且该部多为侵 润型癌,肠腔常为环状 狭窄,故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻,出现晚。
(1)护理目标:病人能正确对待手术治疗,使用有效的 应对方式,能够积极配合各项相关检查及术前准备。 (2)护理措施
1) 热情接待患者,介绍病区环境,医院有关规章制度, 介绍责任医生及护士。
2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因,手术治疗 的目的,意义,重要性。(对患者注意隐瞒真实病情)
3) 讲解术前准备(练习有效咳嗽,床上排尿,皮肤准备 ,肠道准备等)方法及术后注意事项。
者以希望,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。 5) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所
引起的疼痛。
(3)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
.
3 舒适的改变 与手术创伤,各种 管道限制及麻醉副作用有关。
(1)护理目标:尽最大可能减轻患者各种 不适。
• 粉色咖啡
外三 朱 敏
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学习内容
1
病例介绍
2
疾病相关知识
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
.
病例介绍
.
病史
患者 芮兰英 住院号:141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发热四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适,为持续性隐痛,疼痛时轻时 重,无法自行缓解,故来院就诊。 入院后肠镜检查示左半结肠癌。 既往有高血压病史,自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
4) 向患者简单描述手术方式,麻醉方式,消除恐惧心理 。
5) 告知患者注意保暖,防止感冒,保证睡眠。 (3)护理评价:患者对术前准备和注意事项有所了解,能 主动配合完成术前各项检查和准备。
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术后护理问题及措施
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1 有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失, 术后放置胃肠减压及引流有关。
(1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率 平稳,尿量>30ml/h.
(2)护理措施 1) 术后去枕平卧六小时,待生命体征 平稳后取舒适半卧位。 2) 出现恶心呕吐,头偏向一侧,向患 者说明出现恶心症状的原因,安慰鼓励 患者。 3) 向患者说明疼痛的必然性,向患者 提供缓解疼痛的方法如转移注意力,指 导放松疗法。 4) 妥善安置各引流管,翻身时注意固 定引流管,保持引流通畅,避免受压, 打折,弯曲。
(2)护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色
,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引 流情况等。
2) 病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液,并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 (3)护理评价:患者未出现体液不足的症状。
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2 疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部 手术切口疼痛有关。
(1)护理目标:避免增加病人疼痛的因素, 保证情绪稳定及充足睡眠。
(2)护理措施 1) 协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。 2) 术后早期通过镇痛泵止痛,剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,避免伤口震动引起疼痛。 4) 鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,给患
护理体检
T:36.8 ℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:150/90HG
神志清,精神可,全身皮肤巩膜 无黄染,淋巴结未及肿大,腹部平软 ,未及腹部静脉曲张,左下腹触及可 疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无 反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。
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治疗过程
入院后完善各项相关检查,肠道准备就绪后于2011年11 月10日在硬膜外+全麻下行“左半结肠癌根治术+腹腔冲洗引 流术”,术毕于13:30安全返回病房,神志清,呼吸平稳, 查体:带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷 料干燥。术后给予供氧,心电监护,禁食,记24小时尿量, 抗炎补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃 管及尿管后进食流质无腹胀腹痛不适,术后第六天进食流质 后无恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现患者各项实 验室检查基本正常,伤口愈合佳,情绪稳定,于11月21日出 院。
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
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结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除,但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
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放疗和化疗 用于辅助治疗
术前护理问题及措施
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知识缺乏:与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关。
(3)护理评价:患者主诉恶心症状有所减 轻,不适感有所缓解。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大,粪便在此较稀, 结肠血运及淋巴丰富, 吸收能力强,癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染, 肠梗阻症状不明 显。
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结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值,但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
好发部位:乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
.
病因
饮食习惯
遗传因素 癌前病变
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高脂、腌制品
占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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临床表现
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临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
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病理
病因
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
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概述
结肠癌(coloncancer)
是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠 的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。
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在我国大城市中,近20年 来发病率明显上升,男:女 为1~2:1,40岁以上好发 ,但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多,粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬, 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等,晚期 可出现恶 病质
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左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小,粪便至此已粘 稠成形,且该部多为侵 润型癌,肠腔常为环状 狭窄,故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻,出现晚。
(1)护理目标:病人能正确对待手术治疗,使用有效的 应对方式,能够积极配合各项相关检查及术前准备。 (2)护理措施
1) 热情接待患者,介绍病区环境,医院有关规章制度, 介绍责任医生及护士。
2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因,手术治疗 的目的,意义,重要性。(对患者注意隐瞒真实病情)
3) 讲解术前准备(练习有效咳嗽,床上排尿,皮肤准备 ,肠道准备等)方法及术后注意事项。
者以希望,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。 5) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所
引起的疼痛。
(3)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
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3 舒适的改变 与手术创伤,各种 管道限制及麻醉副作用有关。
(1)护理目标:尽最大可能减轻患者各种 不适。
• 粉色咖啡
外三 朱 敏
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学习内容
1
病例介绍
2
疾病相关知识
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
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病例介绍
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病史
患者 芮兰英 住院号:141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发热四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适,为持续性隐痛,疼痛时轻时 重,无法自行缓解,故来院就诊。 入院后肠镜检查示左半结肠癌。 既往有高血压病史,自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
4) 向患者简单描述手术方式,麻醉方式,消除恐惧心理 。
5) 告知患者注意保暖,防止感冒,保证睡眠。 (3)护理评价:患者对术前准备和注意事项有所了解,能 主动配合完成术前各项检查和准备。
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术后护理问题及措施
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1 有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失, 术后放置胃肠减压及引流有关。
(1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率 平稳,尿量>30ml/h.
(2)护理措施 1) 术后去枕平卧六小时,待生命体征 平稳后取舒适半卧位。 2) 出现恶心呕吐,头偏向一侧,向患 者说明出现恶心症状的原因,安慰鼓励 患者。 3) 向患者说明疼痛的必然性,向患者 提供缓解疼痛的方法如转移注意力,指 导放松疗法。 4) 妥善安置各引流管,翻身时注意固 定引流管,保持引流通畅,避免受压, 打折,弯曲。
(2)护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色
,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引 流情况等。
2) 病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液,并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 (3)护理评价:患者未出现体液不足的症状。
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2 疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部 手术切口疼痛有关。
(1)护理目标:避免增加病人疼痛的因素, 保证情绪稳定及充足睡眠。
(2)护理措施 1) 协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。 2) 术后早期通过镇痛泵止痛,剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,避免伤口震动引起疼痛。 4) 鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,给患